Kostenerstattung auf den Pitcairninseln: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Das CLEISS nennt Pitcairn weder in der Liste der mit Frankreich geltenden Sozialversicherungsabkommen noch in seiner Liste der ausländischen Systeme, und auch seine Seite zum britischen System erwähnt das Gebiet nicht. Für einen befristeten Aufenthalt fällt es unter „andere Länder oder nicht erfasste Situationen“: Vor Ort besteht keine Möglichkeit der Kostenübernahme, außer bei einem anwendbaren Abkommen. Es gibt daher weder eine europäische Karte noch eine Zusammenrechnung der Zeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme. Auf lokaler Seite wurde keine Pflichtkrankenversicherung festgestellt: Die Regierung wendet eine Richtlinie zur Finanzierung der Gesundheit an, die den gewöhnlich Ansässigen zugutekommt. Je nach Status greifen vier Akteure ein: das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE, eine internationale Krankenversicherung und, für die Ansässigen, die Finanzierung durch die Regierung der Pitcairninseln.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen, die Angebote zu vergleichen. Die Organisation der Versorgung ist im Leitfaden Gesundheitssystem der Pitcairninseln dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt dem lokalen System und ist in Frankreich nicht mehr sozialversichert, erinnert das CLEISS. Ein öffentliches System zur Erstattung der Behandlungen steht ihm während seiner Niederlassungsphase nicht offen: Er zahlt in der Klinik den vollen Tarif und, wenn er an einen Ort außerhalb der Insel überwiesen wird, 100 % der Kosten, Reise eingeschlossen. Die Gesundheitspolitik der Regierung verlangt, dass er während der gesamten Niederlassungsphase von zwei Jahren eine Privatversicherung aufrechterhält, die Behandlungen außerhalb der Insel und die medizinische Evakuierung abdeckt. Das bei der britischen Regierung unter Vertrag stehende Personal ist dagegen in der Klinik durch seinen individuellen Arbeitsvertrag abgedeckt: Der Gesundheitsschutz wird daher vor der Unterzeichnung verhandelt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer bleibt während des Einsatzes im französischen System angeschlossen, nach dem CLEISS drei Jahre, einmal verlängerbar. Seine Beiträge werden in Frankreich gezahlt, doch er muss möglicherweise auch die des Gastlandes zahlen. Er ist im Rahmen dessen abgesichert, was er in Frankreich erhalten hätte: Er schickt seiner Kasse die quittierten Rechnungen mit dem Vordruck S 3125c, und eine Zusatzversicherung wird empfohlen, wenn die Behandlungen teuer sind. Die örtliche Anforderung einer Versicherung mit Evakuierung gilt parallel, da das französische System nicht übernimmt, was der französische Tarif nicht vorsieht. Siehe Entsandter oder Auswanderer und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige hat keinen besonderen Zugang zu einem lokalen Erstattungssystem. Das CLEISS gibt an, dass ein selbstständiger Auswanderer der CFE nur für Krankheit und Mutterschaft freiwillig beitreten kann. Eine internationale Versicherung ergänzt die Regelung für die medizinische Evakuierung. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende hat keine europäische Karte. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE ein Angebot für junge Erwachsene an; eine Studierendenversicherung mit Evakuierung bleibt die übliche Option, da die Versicherung für jedes Visum verlangt wird. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder: Die Richtlinie zur Finanzierung der Gesundheit befreit ansässige Minderjährige, die auf der Insel oder in Neuseeland zur Schule gehen oder zu Hause unterrichtet werden, von Kosten, doch diese Regel zielt auf die gewöhnlich Ansässigen; die gelesenen Texte nennen die Lage des Kindes eines Neuankömmlings nicht. Für ein Kind von 15 Jahren oder jünger, das sich länger als 14 Tage aufhält, wird vor der Buchung ein Antrag auf Einreisegenehmigung gestellt. Die CFE wie die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an. Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Der Rentner fällt nicht unter das Formular S1, das in Europa gilt. Das CLEISS gibt an, dass es ihm obliegt, bei den örtlichen Institutionen zu prüfen, inwieweit das lokale System seine Behandlungen übernimmt, und dass er der CFE freiwillig beitreten oder eine Privatversicherung abschließen kann. Das Rentnerangebot der CFE richtet sich an Rentner mit einer Rente aus dem französischen Basissystem, ohne Gesundheitsfragebogen; es deckt nur die im Ausland erbrachten Behandlungen ab, während die Behandlungen in Frankreich weiterhin vom französischen Pflichtsystem übernommen werden. Der Preis ist auf Anfrage. Siehe den Leitfaden Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Pitcairninseln.

Bei einem befristeten Aufenthalt in Frankreich betrifft die Kostenübernahme Bezieher einer französischen Rente, die mindestens 15 Jahre Versicherungszeit in Frankreich nachweisen; der begleitende Ehepartner ist nicht abgedeckt, und ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt eine vorherige Anerkennung voraus. Ein Rentner, der steuerlich nicht mehr in Frankreich ansässig ist, zahlt laut CLEISS weder CSG noch CRDS noch Casa. Die örtlichen Renten der Insel sind dauerhaft Ansässigen vorbehalten.

Die CFE ist eine Einrichtung des Sozialschutzes mit freiwilligem Beitritt. Im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland und von der Art der Behandlung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale, die auf die tatsächlichen Ausgaben angewandt werden; die CFE wendet die Grundsätze der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung) an, angepasst an die örtlichen Kosten. Der Abstand zum berechneten Preis bleibt zulasten des Mitglieds, und die Verfügbarkeit des Angebots für dieses Ziel ist im Simulator der CFE zu prüfen. Der Leitfaden CFE-Erstattungen behandelt diesen Mechanismus im Einzelnen.

• Angebote: Das Hauptangebot richtet sich an Auswanderer über 30 Jahre, die im Ausland leben und arbeiten, und deckt auch Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich ab; das Angebot für junge Erwachsene an unter 30-Jährige; das Rentnerangebot an Rentner eines französischen Basissystems. Der Preis wird nach Land, Alter und Familienzusammensetzung berechnet, auf Anfrage, ohne Gesundheitsfragebogen.
• Karenzzeit: Die Kostenübernahme beginnt sofort, wenn der Beitritt vor der Abreise oder binnen drei Monaten nach der Niederlassung im Ausland erfolgt; danach beträgt die Karenzzeit drei Monate für unter 44-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public an, dass ein CFE-Mitglied seine Leistungen als Auswanderer unter Bedingungen drei Monate lang behalten kann; die CFE stellt klar, dass es bei der Rückkehr keine Karenzzeit gibt. Ohne CFE muss jemand, der nicht sofort arbeitet, vor dem Antrag drei aufeinanderfolgende Monate Wohnsitz in Frankreich nachweisen (Formular S1106); wer wieder eine Beschäftigung aufnimmt, ist ab der ersten gearbeiteten Stunde abgesichert. Siehe Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihres Vertrags, nach einem etwaigen Selbstbehalt, Karenzzeiten und Ausschlüssen. Sie erfüllt die stärkste Anforderung des Gebiets: Die Einwanderungspolitik verlangt eine für den gesamten Aufenthalt gültige Versicherung, die ärztliche Behandlungen, medizinische Notfallevakuierung und Überführung der sterblichen Überreste abdeckt, ohne Ausschlüsse, die die vorgesehenen Aktivitäten des Visums unangemessen einschränken, bei einem angesehenen Versicherer. Die Verträge werden nach Jahresobergrenze, Versicherungsgebiet, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen; der Gouverneur kann die Anforderung im Einzelfall aufheben.

Der Tourist hat vor Ort keine Kostenübernahme. Das CLEISS empfiehlt, eine Reiseversicherung abzuschließen, die an die tatsächlichen Behandlungskosten des Landes angepasst ist, oder einen bestehenden Schutz, etwa den einer Bankkarte, zu prüfen. Der offizielle Tourismus erinnert daran, dass die Versicherung auch Verluste durch Verspätungen oder Ausfälle von Zwischenstopps des Schiffs abdecken muss, und empfiehlt eine Reiserücktrittsversicherung bei Krankheit oder Verletzung. Die Erstattung unvorhergesehener Behandlungen bei der Rückkehr nach Frankreich ist eine Möglichkeit und keine Pflicht, und die medizinische Rückführung wird von der Krankenversicherung nicht übernommen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Die Tarife der Klinik hängen vor Ort aus, und die Obergrenzen der Versicherer werden nicht veröffentlicht: Die erstatteten Beträge je Posten werden hier daher nicht angegeben und sind bei der Klinik, beim Versicherer oder bei der CFE zu erfragen. Die folgenden Richtwerte geben die Regeln der Gesundheitspolitik der Regierung wieder.

• Konsultation: kostenlos für gewöhnlich Ansässige; kostenpflichtig für Besucher und Neuankömmlinge. Der Besucher bezahlt seine Behandlungen vor dem Verlassen der Insel (FCDO). Ein Entsandter legt seiner Kasse seine quittierten Rechnungen vor.
• Krankenhausaufenthalt und Behandlungen außerhalb der Insel: auf Tahiti oder in Neuseeland, auf Empfehlung des Arztes der Insel und mit Genehmigung des Administrators. Ein berechtigter Ansässiger zahlt ein Drittel der Behandlungskosten, wobei Reise und Unterkunft übernommen werden, mit einer Tagespauschale und der Möglichkeit eines Rückzahlungsplans; Besucher, nicht ansässige Inhaber eines Wohnrechts und Neuankömmlinge zahlen 100 % der Kosten, Evakuierung eingeschlossen. Die Garantie des Versicherers ist vor jeder geplanten Abreise zu prüfen.
• Medikamente: in der Regel zum halben Preis für einen gewöhnlich Ansässigen, kostenlos für Rentner der Insel und schulpflichtige Minderjährige, zu einem Drittel des Preises bei chronischen Krankheiten, die der Arzt anerkennt; voller Tarif für Besucher und Neuankömmlinge. Nicht verschreibungspflichtige Produkte gehen zulasten aller.
• Zahnbehandlung: kostenlos für Minderjährige und Rentner der Insel, ein Drittel der Kosten für gewöhnlich Ansässige, volle Kosten für Besucher und Neuankömmlinge. Die Zahn-Obergrenzen eines CFE-Vertrags oder einer internationalen Versicherung sind in den Bedingungen jedes Angebots nachzulesen.
• Optik: dieselben Kategorien wie bei der Zahnbehandlung; volle Kosten für eine Person mit Niederlassungsvisum.
• Mutterschaft: Die gelesenen offiziellen Quellen beschreiben keinen Mutterschaftsdienst auf der Insel. Das FCDO betont, dass die Versicherung für eine Schwangere mehr zählt, und die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt. Das Vorhaben wird vor der Abreise mit dem Arzt der Insel und dem Versicherer besprochen.
• Arbeitsunfälle: Die Regierung veröffentlicht eine Politik zu Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz mit Formularen für den Entschädigungsantrag; ihre Bedingungen wurden nicht gelesen und sind beim Arbeitgeber zu erfragen.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.