Das Gesundheitssystem der Pitcairninseln: Klinik der Insel, Behandlung außerhalb der Insel, Notfälle und Gesundheitsrisiken

Die operative Richtlinie des Gesundheitszentrums, die von der Regierung der Pitcairninseln veröffentlicht wird, gibt an, dass sich die Regierung verpflichtet, der Gemeinschaft eine qualitativ hochwertige Primärversorgung durch ein Gesundheitszentrum mit ständigem Personal zu bieten. Ihr Aufgabenbereich umfasst das Gesundheitsmanagement, die Gesundheitsförderung, die Prävention, sekundäre Beurteilungen sowie die Überweisung und Finanzierung von Behandlungen außerhalb der Insel und der dafür nötigen Reisen. Sie ordnet diese Aufgaben den Verpflichtungen des Vereinigten Königreichs nach den Internationalen Gesundheitsvorschriften zu. Dieselbe Richtlinie erinnert daran, dass die Insel nur auf dem Seeweg erreichbar ist und dass ihre ansässige Bevölkerung, mit weniger als fünfzig Personen, altert, wobei die Zahl der Rentner steigt.

Die Regierung wirbt die Ärzte an und stellt sie ein: Der Arzt der Insel (Pitcairn Island Medical Officer) muss seine Qualifikationen beim Pitcairn Island Office in Auckland einreichen und im Zentrum aushängen. Ein von der Regierung beauftragter Anbieter medizinischer Assistance leistet dem Arzt ständige medizinische Unterstützung und organisiert die Logistik der Behandlungen außerhalb der Insel. Die Überweisungen werden vom Administrator, dem Leiter des örtlichen öffentlichen Dienstes, genehmigt und vom Pitcairn Island Office bearbeitet. Die Weltbank veröffentlicht für dieses Gebiet keine Gesundheitsindikatoren: Es werden hier daher keine Ausgaben- oder Personalstatistiken angegeben.

In den gelesenen Quellen wurde keine Pflichtkrankenversicherung festgestellt. Die Regierung wendet eine Richtlinie zur Finanzierung der Gesundheit an, deren Nutzen vom Status abhängt. Die gewöhnlich Ansässigen (die dauerhaft auf der Insel leben) haben Anspruch darauf: kostenlose Konsultationen, teilweise erstattete Medikamente und Finanzierung der Behandlungen außerhalb der Insel, einschließlich Reise und Unterkunft. Ansässige Minderjährige, die auf der Insel, in Neuseeland oder zu Hause unterrichtet werden, zahlen ihre Behandlungen nicht. Die Rentner der Insel sind von Kosten für verschreibungspflichtige Medikamente sowie Zahn- und Augenbehandlungen befreit.

Der Besucher und der Inhaber eines Besuchervisums für lange Dauer zahlen für Konsultation und Medikamente in der Klinik den vollen Tarif. Der Neuankömmling, also die Person, der der Gouverneur die Niederlassung erlaubt hat, zahlt ebenfalls den vollen Tarif während seiner gesamten Niederlassungsphase von zwei Jahren (nicht zusammenhängend) und profitiert von den ermäßigten Tarifen und der Finanzierung erst nach Erteilung der dauerhaften Aufenthaltsberechtigung. Er muss in dieser Zeit eine Privatversicherung aufrechterhalten, die Behandlungen außerhalb der Insel und die medizinische Evakuierung abdeckt. Ein Pitcairner mit Wohnrecht, der von anderswo zurückkehrt, zahlt in den ersten zwölf Monaten des Wohnsitzes den vollen Tarif. Der Arzt kann jedoch empfehlen, dass ein Neuankömmling oder ein Inhaber des Wohnrechts einen Patienten als Vertrauensperson begleitet und die Tagespauschale erhält.

Für die Einzelheiten der Erstattungen je nach Situation siehe die Seite Erstattung von Behandlungskosten auf den Pitcairninseln.

Das FCDO beschreibt eine Klinik mit einem Allgemeinarzt und einer Pflegekraft, die mehrmals pro Woche ohne Termin geöffnet ist, mit einem begrenzten Vorrat an verschreibungspflichtigen Medikamenten; es rät, den Arzt der Insel außerhalb der Öffnungszeiten über die Leitung eines Einwohners oder per VHF-Funk anzurufen. Die genauen Öffnungszeiten sind bei der Klinik oder der Regierung zu bestätigen. Die operative Richtlinie stellt klar, dass das Gesundheitszentrum Allgemeinmedizin, Krankenpflege, Röntgen, Apotheke, dringende und Notfallbehandlungen von der Geburt bis ins Alter für Ansässige wie für Besucher anbietet. Es kann Biopsien und Proben in einer zugelassenen Einrichtung im Ausland analysieren lassen und Fernkonsultationen mit Fachärzten (Telegesundheit) organisieren, bevor eine Abreise von der Insel in Betracht gezogen wird.

Die Tarife hängen in der Klinik aus. Die Richtlinie garantiert dem Patienten Vertraulichkeit, Zugang zu seiner Patientenakte, das Recht, gegen eine Behandlungsentscheidung Einspruch einzulegen und auf eigene Kosten eine zweite ärztliche Meinung einzuholen, mit Hilfe des Arztes, um externe Behandler zu erreichen, zunächst per Telegesundheit. Besucher müssen ihre Behandlungen vor dem Verlassen der Insel bezahlen, so das FCDO.

Die Richtlinie zur Finanzierung der Gesundheit definiert die Behandlung „außerhalb der Insel“ als diejenige, die einen Krankenhausaufenthalt oder fachärztliche Behandlungen erfordert, die Pitcairn nicht bieten kann. Der Arzt der Insel empfiehlt den Behandlungsort, üblicherweise Tahiti oder Neuseeland; die Überweisung nach Tahiti wird im Allgemeinen bevorzugt. Der Patient unterzeichnet ein Überweisungsformular, das die Finanzierungskategorie festlegt, der Administrator genehmigt, und das Pitcairn Island Office organisiert die Reise. Die gelesenen offiziellen Quellen nennen kein bestimmtes Krankenhaus.

Fünf Kategorien regeln die Finanzierung: A (berechtigte Erwachsene bei Behandlungen außerhalb der Insel, ein Drittel der Behandlungskosten zu ihren Lasten, Reise und Unterkunft übernommen, Tagespauschale für Mahlzeiten und laufende Ausgaben); B (nicht dringende oder vorbeugende Behandlungen während einer privaten oder beruflichen Reise, mit einem Drittel der Kosten zu Lasten des Patienten und, bei einer privaten Reise, einer kostenpflichtigen Überfahrt auf dem Schiff der Regierung); C1 und C2 (Vertrauensperson, die den Patienten begleitet, ohne oder mit eigener Behandlung); D (Telegesundheits-Konsultation, ein Drittel der Kosten). Die Patienten müssen die Termine und Reisedaten einhalten: Die Nichteinhaltung kann das Ende der Finanzierung und die Rückforderung der aufgewendeten Beträge nach sich ziehen. Nach einer Behandlung beantragt der Patient bei der Regierung einen Rückzahlungsplan für seine Gesundheitsschuld.

Das FCDO veröffentlicht für die Insel folgende Kontakte: den Polizisten unter 984 0141, den Administrator unter 984 0131 und den Arzt der Insel unter 984 0132 über die Leitung eines Einwohners. Es rät außerdem, einen Einwohner zu bitten, per VHF-Funk Alarm zu schlagen. Eine einheitliche Notrufnummer wird in den gelesenen Quellen nicht genannt. Der Arzt beurteilt, ob eine Evakuierung notwendig ist oder ob der Patient vor Ort behandelt werden kann; das Evakuierungsverfahren, abgestimmt mit dem Anbieter der Assistance, dem Administrator und dem Pitcairn Island Office, ist ein internes Dokument, das die Klinik aktuell hält.

Es gibt keinen Flughafen: Laut FCDO wird ein schwer kranker Patient per Schiff bis Mangareva und dann per Flugzeug nach Tahiti evakuiert, oder per Schiff oder Flugzeug nach Neuseeland, und die Schnelligkeit hängt vom Versorgungsschiff oder einem anderen vorbeifahrenden Boot ab. Die Behandlung einer schweren Verletzung im Freien kann Tage, ja Wochen dauern. Besucher und Neuankömmlinge müssen 100 % der Kosten für Beurteilung und Evakuierung bezahlen; deshalb wird für jedes Visum eine Versicherung mit medizinischer Evakuierung verlangt und bereits bei der Buchung der Koje gefordert. Siehe auch Assistance und Rücktransport. Das FCDO empfiehlt, den Versicherer zu kontaktieren, sobald eine Überweisung in eine Einrichtung beschlossen ist, und über verfügbare Mittel zu verfügen, um die Behandlungen und die Rückführung zu decken.

Der Arzt verschreibt die Medikamente, und die Pflegekraft gibt sie unter seiner Aufsicht ab. Die gewöhnlich Ansässigen zahlen in der Regel die Hälfte des Preises verschreibungspflichtiger Medikamente, ein Drittel bei chronischen Krankheiten, die der Arzt anerkennt, und den vollen Preis für nicht verschreibungspflichtige Produkte; Besucher und Neuankömmlinge zahlen alles. Eine Bestellung eines bestimmten Medikaments oder Produkts bei der Klinik verpflichtet den Besteller, es abzunehmen und bei der Ankunft zu bezahlen. Das FCDO weist darauf hin, dass die Klinik nur einen begrenzten Vorrat hat, und der offizielle Tourismus rät, zusätzliche Reserven seiner üblichen Behandlungen einzuplanen; die Politik der Regierung bittet Langzeitankömmlinge, Medikamente für zwölf Monate mitzubringen oder den Arzt vor der Ankunft zu kontaktieren.

Zahn- und Augenbehandlungen gehören zur Primärversorgung der Regierung, die die Ansässigen ermutigt, ihre Zähne und ihr Sehvermögen bei einer Reise von der Insel nach Zustimmung des Arztes kontrollieren zu lassen. Sie sind für Minderjährige und Rentner kostenlos, für gewöhnlich Ansässige zu einem Drittel der Kosten und für Besucher und Neuankömmlinge zu den vollen Kosten.

TravelHealthPro empfiehlt, die üblichen Impfungen aktuell zu halten, darunter Tetanus mit Auffrischung, wenn die letzte mehr als zehn Jahre zurückliegt und der Zugang zur Versorgung begrenzt ist, die Impfung gegen Hepatitis A für Langzeitaufenthalte und gegen Hepatitis B (mittlere oder hohe Prävalenz im Land) in Betracht zu ziehen. Tollwut wurde nicht gemeldet, doch Fledermäuse können ein Lyssavirus tragen. Das FCDO rät, die Empfehlungen mindestens acht Wochen vor der Abreise zu prüfen, und erinnert daran, dass stechende Insekten, darunter Mücken, Tag und Nacht vorhanden sind: Ein wirksames Repellent wird empfohlen. Für Gelbfieber besteht kein Risiko, doch von jedem Reisenden, der aus einem Land mit Übertragungsrisiko kommt, wird ein Zertifikat verlangt.

Die Reisenden müssen körperlich fit sein: Eine kürzliche Verletzung oder Krankheit erfordert eine ärztliche Genehmigung, und der Beförderer kann die Beförderung einer Person verweigern, die reiseunfähig erscheint. Die Klippenpfade sind schmal und rutschig, und die Anlandung erfolgt per Beiboot. Um die Versicherungen zu vergleichen, hilft der Leitfaden Expat-Krankenversicherung bei der Auswahl; Expavy erlaubt es, sie mit der eigenen Situation abzugleichen.