استرداد تكاليف العلاج في منغوليا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

يحتفظ CLEISS بقائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية للضمان الاجتماعي. ولا تظهر منغوليا فيها: ففي القائمة من بلدان آسيا كوريا والهند واليابان والفلبين، إضافة إلى إسرائيل وتركيا. فلا يوجد إذن أي تنسيق بين النظامين المنغولي والفرنسي: لا بطاقة أوروبية، ولا تكفل متبادل، ولا احتساب مجمّع للفترات. وتذكّر السفارة الفرنسية بأن الدولة الفرنسية لا تتحمل نفقات الصحة في حالة الاستشفاء أو العلاج أو الإعادة الصحية إلى الوطن في الخارج.

ويمكن أن تتدخل أربع جهات: النظام المنغولي، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE، والتأمين الصحي الدولي. ومفهوما أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على عاتقكم يساعدان على مقارنة العروض. ويرد وصف عرض الرعاية في صفحة النظام الصحي في منغوليا.

الأجير بعقد محلي مؤمَّن إلزاميًا في نظام الضمان الاجتماعي المنغولي إذا كان يعمل لدى صاحب عمل في منغوليا، بما في ذلك إن كان أجنبيًا، ما لم تنص معاهدة على استثناء: المعاشات والخدمات (المرض والأمومة) والبطالة وحوادث العمل. ويوضح القانون أن معدل التأمين الصحي يخضع لقانون التأمين الصحي: اسألوا صاحب العمل أي علاج وأي مؤسسات مغطاة. ويضيف كثير من أصحاب العمل تأمينًا خاصًا للوصول إلى المستشفيات الخاصة، التي توصي بها France Diplomatie بشدة. راجعوا صفحة العمل في منغوليا ومسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي، بحسب القانون الداخلي، لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة (CLEISS). وتُدفع الاشتراكات في فرنسا كما لو كان الأجير يعمل فيها؛ ولا يعفي هذا الإبقاء من الاشتراكات المستحقة ربما في منغوليا. وتُسترد نفقات العلاج في حدود ما تسدده فرنسا عن العلاج نفسه: يتحمل الأجير النفقات مسبقًا، ثم يرسل فواتيره المسددة والاستمارة S 3125c إلى صندوقه. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويغطي عقد تكميلي الفرق مع تعريفات المستشفيات الخاصة والإجلاء. راجعوا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل أو المستثمر ليس لديه صاحب عمل ينتسب عبره: فCFE أو التأمين الدولي هما الطريقان المعتادان، لأن التأمين الاجتماعي المنغولي يفترض علاقة بصاحب عمل أو انتسابًا اختياريًا تُؤكَّد شروطه لدى الهيئة. راجعوا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يختار بين تأمين مؤسسته وتأمين دولي للطلاب، وقبل سن 30 عرض CFE للشباب؛ راجعوا تأمين الطالب في الخارج. والزوج والأطفال يتبعون تأشيرة صاحبها؛ وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، وتشترط أمومة CFE حملًا لاحقًا للانتساب. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

يخصّ CLEISS الاستمارة S1 بمتقاعدي النظام الفرنسي الذين يستقرون في الاتحاد الأوروبي أو المنطقة الاقتصادية الأوروبية أو سويسرا. وفي منغوليا، لا يستطيع المتقاعد أن يتعالج على نفقة فرنسا: فهو يختار CFE (العرض المخصص للمتقاعدين الحاصلين على معاش من نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي) أو تأمينًا دوليًا. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في منغوليا.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا تسدد وفق مبادئ Assurance Maladie (التأمين الصحي الفرنسي العام)، مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج يتوقف الاسترداد على بلد العلاج وطبيعة العلاج، بنسبة أو مبلغ جزافي يُطبَّق على الفاتورة الفعلية. وكمثال مأخوذ من صفحة العرض الرئيسي، فإن استشارة طبيب عام تعريفتها الفرنسية 25 يورو تُسترد بمبلغ 21 يورو في الخارج. وحين يتجاوز السعر المحلي الأساس المعتمد، كما في المستشفيات الخاصة في أولان باتور، يبقى الفرق على عاتق المنتسب: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية.

• العروض: العرض الرئيسي (30 سنة فأكثر) باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ وتتوقف الأسعار على البلد والعمر والوضع العائلي. وهي تغطي الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الإسعافي واللقاحات، بما في ذلك الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا.
• مهلة الانتظار: لا مهلة إذا تم الانتساب قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة التالية للاستقرار؛ وبعد ذلك ثلاثة أشهر قبل سن 45 وستة أشهر ابتداءً من سن 45.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بوصفه ذا حق.

عند العودة إلى فرنسا، يُكتسب الانتساب منذ أول ساعة عمل؛ وبلا استئناف نشاط، تُبحث الحماية الشاملة من المرض على معيار الإقامة، مع مهلة من حيث المبدأ ثلاثة أشهر. ويستفيد منتسب CFE دون نشاط، بشروط، من خدمات نظام المغتربين خلال الأشهر الثلاثة التالية لعودته (CLEISS). راجعوا دليل تقليص مهلة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من الأورو الأول يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهل الانتظار واستثناءات العقد. وهو يستجيب لمطلب France Diplomatie بعقد يغطي المرض والاستشفاء والإعادة إلى الوطن طوال الإقامة، ويُفضَّل مع مراسلين إداريين وطبيين في منغوليا، ويتيح الوصول إلى المستشفيات الخاصة بتكفل مباشر حين يقترحه المؤمّن. وتُقارَن العقود على السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وطريقة التعامل مع السوابق الطبية.

السائح يقيم حتى 30 يومًا دون تأشيرة (إعفاء مؤقت، يُتحقق منه قبل المغادرة). وتوصي France Diplomatie بتأمين شامل يغطي كامل الإقامة، وتلاحظ أن الشتاء يعطل الرحلات كثيرًا. ويمكن لمساعدة البطاقة المصرفية أن تكمل هذا الترتيب، مع سقوف يجب التحقق منها. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: رعاية أولية مجانية في مراكز صحة الأسرة للمواطنين؛ تُدفع مباشرة في القطاع الخاص؛ تسددها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ بالنفقات الفعلية مع عقد من الأورو الأول؛ وفق القواعد الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: النظام المنغولي للمؤمَّن في المؤسسات المعنية؛ النظام الفرنسي للمنتدب؛ CFE بجداول البلد؛ عقد دولي مع تكفل مباشر حين يقترحه المؤمّن. وقد تكون تكاليف المستشفيات الخاصة في أولان باتور مرتفعة جدًا.
• الأدوية: تُشترى من الصيدلية بوصفة، لا من الشارع أبدًا؛ تُسدَّد بحسب العقد؛ ولعلاج منتظم، احملوا ما يكفي لكامل الإقامة.
• الأسنان: مشمولة في CFE وفق جداولها وفي معظم العقود الدولية بسقف سنوي.
• النظارات: تندرج خصوصًا ضمن العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ يُرجع إلى جدول الضمانات.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبّق العقود الدولية عمومًا مهلة انتظار على الأمومة.

ويقدم دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.