Reembolso de la atención médica en Mongolia: quién reembolsa qué según su situación

El CLEISS mantiene la lista de los Estados vinculados a Francia por un convenio de seguridad social. Mongolia no figura en ella: entre los países de Asia se leen Corea, India, Japón y Filipinas, así como Israel y Turquía. Por lo tanto, no existe ninguna coordinación entre los regímenes mongol y francés: ni tarjeta europea, ni cobertura cruzada, ni totalización de periodos. La embajada de Francia recuerda que el Estado francés no asume los gastos de salud en caso de hospitalización, atención o repatriación sanitaria en el extranjero.

Pueden intervenir cuatro actores: el régimen mongol, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. Las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo ayudan a comparar las ofertas. La oferta asistencial se describe en la página sistema de salud de Mongolia.

El asalariado con contrato local está asegurado obligatoriamente en el régimen mongol de seguridad social si trabaja para un empleador en Mongolia, incluso siendo extranjero, salvo excepción prevista por un tratado: pensiones, prestaciones (enfermedad, maternidad), desempleo y accidentes de trabajo. La ley precisa que el tipo del seguro médico depende de la ley del seguro médico: pregunte al empleador qué atención y qué establecimientos están cubiertos. Muchos empleadores añaden un seguro privado para acceder a los hospitales privados, que France Diplomatie recomienda encarecidamente. Véase la página trabajar en Mongolia y el glosario sobre el contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés, según el derecho interno, durante tres años renovables una vez (CLEISS). Las cotizaciones se pagan en Francia como si el asalariado trabajara allí; este mantenimiento no exime de las cotizaciones que pudieran deberse en Mongolia. La atención se reembolsa dentro del límite de lo que Francia reembolsa por la misma atención: el asalariado adelanta los gastos y luego envía sus facturas pagadas y el formulario S 3125c a su caja. Una baja laboral se declara en 48 horas. Un contrato complementario cubre la diferencia con las tarifas de los hospitales privados y la evacuación. Véase desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el inversor no tiene empleador que lo afilie: la CFE o un seguro internacional son las vías habituales, ya que el seguro social mongol supone una relación con un empleador o una inscripción voluntaria cuyas condiciones se confirman con el organismo. Véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante elige entre el seguro de su centro, un seguro internacional para estudiantes y, antes de los 30 años, la oferta para jóvenes de la CFE; véase el seguro de estudiante en el extranjero. El cónyuge y los hijos siguen el visado del titular; tanto la CFE como los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, y la maternidad de la CFE exige una concepción posterior a la adhesión. Véase el seguro para la familia expatriada.

El CLEISS reserva el formulario S1 a los jubilados del régimen francés que se instalan en la Unión Europea, el Espacio Económico Europeo o Suiza. En Mongolia, el jubilado no puede recibir atención a cargo de Francia: elige la CFE (oferta destinada a jubilados titulares de una pensión de un régimen básico francés, sin cuestionario médico) o un seguro internacional. Véase la guía sobre el seguro médico del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Mongolia.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. En Francia, reembolsa según los principios del Seguro de Enfermedad francés (Assurance Maladie), con pago directo en los hospitales públicos y privados; en el extranjero, el reembolso depende del país de atención y de la naturaleza de la atención, con un porcentaje o un importe fijo aplicado a la factura real. A título de ejemplo tomado de la página de su oferta principal, una consulta de médico general cuya tarifa francesa es de 25 € se reembolsa con 21 € en el extranjero. Cuando el precio local supera la base considerada, como en los hospitales privados de Ulán Bator, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía sobre los reembolsos de la CFE detalla este mecanismo.

• Ofertas: la oferta principal (30 años o más), la oferta para jóvenes (menores de 30 años), la oferta destinada a jubilados; las tarifas dependen del país, de la edad y de la situación familiar. Cubren consultas, medicamentos, análisis, hospitalización, maternidad, atención dental, transporte de urgencia y vacunas, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia.
• Periodo de carencia: ninguno si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses antes de los 45 años y seis meses a partir de los 45.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario.

Al regresar a Francia, la afiliación se adquiere desde la primera hora trabajada; sin reanudación de actividad, la protección universal de enfermedad (PUMa) se examina con un criterio de residencia, con un plazo en principio de tres meses. Un afiliado a la CFE sin actividad se beneficia, bajo condiciones, de las prestaciones del régimen de los expatriados durante los tres meses siguientes a su regreso (CLEISS). Véase la guía para reducir el periodo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, los periodos de carencia y las exclusiones del contrato. Responde a la exigencia de France Diplomatie de un contrato que cubra la enfermedad, la hospitalización y la repatriación durante toda la estancia, idealmente con corresponsales administrativos y médicos en Mongolia, y da acceso a los hospitales privados con pago directo cuando el asegurador lo ofrece. Los contratos se comparan por el tope anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos.

El turista permanece hasta 30 días sin visado (exención temporal, a verificar antes de la salida). France Diplomatie recomienda un seguro completo que cubra toda la estancia, y señala que el invierno perturba con frecuencia los vuelos. La asistencia de la tarjeta bancaria puede completar este dispositivo, con topes que conviene verificar. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: atención primaria gratuita en los centros de salud de familia para los ciudadanos; se paga directamente en el sector privado; reembolsada por la CFE según su baremo por país; a gastos reales con un contrato de primer euro; según las reglas francesas para el desplazado.
• Hospitalización: régimen mongol para un asegurado en los establecimientos afectados; régimen francés para el desplazado; CFE con los baremos del país; contrato internacional con pago directo cuando el asegurador lo ofrece. Los costes de los hospitales privados de Ulán Bator pueden ser extremadamente elevados.
• Medicamentos: se compran en farmacia con receta, nunca en la calle; reembolsados según el contrato; para un tratamiento regular, llevar lo necesario para toda la estancia.
• Dental: incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales según un tope anual.
• Óptica: depende sobre todo de los contratos internacionales, con topes por periodo; hay que leerlo en la tabla de garantías.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales suelen aplicar un periodo de carencia a la maternidad.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.