Erstattung von Behandlungskosten in der Mongolei: Wer erstattet was je nach Situation

Das CLEISS führt die Liste der Staaten, die durch ein Sozialversicherungsabkommen mit Frankreich verbunden sind. Die Mongolei steht nicht darauf: Unter den Ländern Asiens findet man dort Korea, Indien, Japan und die Philippinen sowie Israel und die Türkei. Zwischen dem mongolischen und dem französischen System besteht daher keine Koordinierung: keine Europäische Karte, keine gegenseitige Kostenübernahme, keine Zusammenrechnung der Zeiten. Die französische Botschaft erinnert daran, dass der französische Staat die Gesundheitskosten bei Krankenhausaufenthalt, Behandlung oder Krankenrücktransport im Ausland nicht übernimmt.

Vier Akteure können eingreifen: das mongolische System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Begriffe Erstattungsbasis und Restkosten helfen beim Vergleich der Angebote. Das Versorgungsangebot ist auf der Seite Gesundheitssystem der Mongolei beschrieben.

Der Arbeitnehmer mit örtlichem Vertrag ist im mongolischen Sozialversicherungssystem pflichtversichert, wenn er für einen Arbeitgeber in der Mongolei arbeitet, auch als Ausländer, vorbehaltlich einer vertraglich vorgesehenen Ausnahme: Renten, Leistungen (Krankheit, Mutterschaft), Arbeitslosigkeit und Arbeitsunfälle. Das Gesetz stellt klar, dass der Satz der Krankenversicherung unter das Gesetz über die Krankenversicherung fällt: Fragen Sie den Arbeitgeber, welche Behandlungen und welche Einrichtungen abgedeckt sind. Zahlreiche Arbeitgeber ergänzen eine Privatversicherung für den Zugang zu den Privatkrankenhäusern, die France Diplomatie dringend empfiehlt. Siehe die Seite Arbeiten in der Mongolei und das Glossar zum örtlichen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt nach innerstaatlichem Recht drei Jahre lang, einmal verlängerbar, im französischen System angemeldet (CLEISS). Die Beiträge werden in Frankreich gezahlt, als würde der Arbeitnehmer dort arbeiten; dieser Fortbestand befreit nicht von den gegebenenfalls in der Mongolei geschuldeten Beiträgen. Behandlungen werden in dem Umfang erstattet, in dem Frankreich dieselben Behandlungen übernimmt: Der Arbeitnehmer streckt die Kosten vor und schickt dann seine quittierten Rechnungen und das Formular S 3125c an seine Kasse. Eine Krankmeldung ist innerhalb von 48 Stunden abzugeben. Ein Zusatzvertrag deckt die Differenz zu den Tarifen der Privatkrankenhäuser und die Evakuierung ab. Siehe Entsandter oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder Investor hat keinen Arbeitgeber, der ihn anmeldet: Die CFE oder eine internationale Versicherung sind die üblichen Wege, da die mongolische Sozialversicherung eine Beziehung zu einem Arbeitgeber oder eine freiwillige Anmeldung voraussetzt, deren Bedingungen bei der Stelle zu bestätigen sind. Siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Student wählt zwischen der Versicherung seiner Hochschule, einer internationalen Versicherung für Studenten und, vor 30 Jahren, dem Jugendangebot der CFE; siehe die Studentenversicherung im Ausland. Ehepartner und Kinder folgen dem Visum des Versicherten; die CFE wie die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, wobei die Mutterschaft bei der CFE eine Empfängnis nach dem Beitritt voraussetzt. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Das CLEISS reserviert das Formular S1 für Rentner des französischen Systems, die sich in der Europäischen Union, im Europäischen Wirtschaftsraum oder in der Schweiz niederlassen. In der Mongolei kann sich der Rentner nicht auf Kosten Frankreichs behandeln lassen: Er wählt die CFE (Angebot für Rentner, die eine Rente eines französischen Basissystems beziehen, ohne Gesundheitsfragebogen) oder eine internationale Versicherung. Siehe den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand in der Mongolei.

Die CFE ist eine freiwillige Sozialschutzeinrichtung. In Frankreich erstattet sie nach den Grundsätzen der Assurance Maladie (französische gesetzliche Krankenversicherung), mit Direktabrechnung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern; im Ausland hängt die Erstattung vom Behandlungsland und der Art der Behandlung ab, mit einem Satz oder einer Pauschale auf die tatsächliche Rechnung. Als Beispiel von der Seite zum Hauptangebot: Eine Hausarztkonsultation mit französischem Tarif von 25 € wird im Ausland mit 21 € erstattet. Übersteigt der örtliche Preis die angesetzte Basis, wie in den Privatkrankenhäusern von Ulan-Bator, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Ratgeber CFE-Erstattungen erläutert diesen Mechanismus.

• Angebote: Hauptangebot (ab 30 Jahren), Jugendangebot (unter 30 Jahren), das Angebot für Rentner; die Tarife hängen vom Land, vom Alter und von der Familiensituation ab. Sie decken Konsultationen, Medikamente, Analysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor 45 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Mitversicherung als Angehörige liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich besteht die Anmeldung ab der ersten gearbeiteten Stunde; ohne Wiederaufnahme der Tätigkeit wird die allgemeine Krankenversicherung (PUMa) nach dem Wohnsitzkriterium geprüft, grundsätzlich mit drei Monaten Wartezeit. Ein CFE-Mitglied ohne Tätigkeit erhält unter Bedingungen in den drei Monaten nach seiner Rückkehr die Leistungen des Systems für Auslandsfranzosen (CLEISS). Siehe den Ratgeber Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie erfüllt die Anforderung von France Diplomatie nach einem Vertrag, der Krankheit, Krankenhausaufenthalt und Rücktransport für den gesamten Aufenthalt abdeckt, idealerweise mit administrativen und medizinischen Ansprechpartnern in der Mongolei, und sie gibt Zugang zu den Privatkrankenhäusern mit direkter Kostenübernahme, wenn der Versicherer sie anbietet. Die Verträge werden nach jährlicher Höchstgrenze, Geltungsbereich, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist hält sich bis zu 30 Tage ohne Visum auf (befristete Befreiung, vor der Abreise zu prüfen). France Diplomatie empfiehlt eine umfassende, den gesamten Aufenthalt abdeckende Versicherung und weist darauf hin, dass der Winter Flüge häufig stört. Die Assistance der Bankkarte kann diese Absicherung ergänzen, mit zu prüfenden Höchstgrenzen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: Grundversorgung für Bürger kostenlos in den Familiengesundheitszentren; im Privatsektor direkt bezahlt; von der CFE nach ihrem Landestarif erstattet; zu den tatsächlichen Kosten bei einem Vertrag mit Erstattung ab dem ersten Euro; nach den französischen Regeln für den Entsandten.
• Krankenhausaufenthalt: mongolisches System für einen Versicherten in den betreffenden Einrichtungen; französisches System für den Entsandten; CFE mit den Tarifen des Landes; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme, wenn der Versicherer sie anbietet. Die Kosten der Privatkrankenhäuser in Ulan-Bator können extrem hoch sein.
• Medikamente: in der Apotheke auf Rezept zu kaufen, niemals auf der Straße; Erstattung je nach Vertrag; bei einer regelmäßigen Behandlung genug für den gesamten Aufenthalt mitnehmen.
• Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihren Tarifen und in den meisten internationalen Verträgen nach einer Jahreshöchstgrenze eingeschlossen.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstgrenzen pro Zeitraum; in der Leistungstabelle nachzulesen.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden bei der Mutterschaft in der Regel eine Wartezeit an.

Der Erstattungsratgeber und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Anhaltspunkte; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.