Reembolso dos cuidados na Mongólia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

O CLEISS mantém a lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social. A Mongólia não consta dela: entre os países da Ásia, lêem-se a Coreia, a Índia, o Japão e as Filipinas, bem como Israel e a Turquia. Não existe, pois, nenhuma coordenação entre os regimes mongol e francês: sem cartão europeu, sem tomada a cargo cruzada, sem totalização dos períodos. A embaixada de França lembra que o Estado francês não assume as despesas de saúde em caso de hospitalização, de cuidados ou de repatriação sanitária no estrangeiro.

Podem intervir quatro atores: o regime mongol, o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do doente ajudam a comparar as ofertas. A oferta de cuidados está descrita na página sistema de saúde da Mongólia.

O assalariado em contrato local é obrigatoriamente segurado no regime mongol de segurança social se trabalhar para um empregador na Mongólia, mesmo sendo estrangeiro, salvo exceção prevista por um tratado: pensões, prestações (doença, maternidade), desemprego e acidentes de trabalho. A lei precisa que a taxa do seguro de doença decorre da lei do seguro de doença: pergunte ao empregador que cuidados e que estabelecimentos estão cobertos. Muitos empregadores acrescentam um seguro privado para aceder aos hospitais privados, que a France Diplomatie recomenda fortemente. Ver a página trabalhar na Mongólia e o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por um empregador francês continua filiado no regime francês, segundo o direito interno, por três anos renováveis uma vez (CLEISS). As contribuições são pagas em França como se o trabalhador aí trabalhasse; esta manutenção não dispensa das contribuições eventualmente devidas na Mongólia. Os cuidados são reembolsados dentro do limite do que a França reembolsa pelos mesmos cuidados: o trabalhador adianta as despesas e depois envia as suas faturas pagas e o impresso S 3125c à sua caixa. Uma baixa por doença declara-se nas 48 horas seguintes. Um contrato complementar cobre a diferença em relação às tarifas dos hospitais privados e a evacuação. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente ou o investidor não tem um empregador que o filie: a CFE ou um seguro internacional são as vias correntes, pois o seguro social mongol pressupõe uma relação com um empregador ou uma inscrição voluntária cujas condições se confirmam junto do organismo. Ver o seguro para nómadas digitais.

O estudante escolhe entre o seguro do seu estabelecimento, um seguro internacional para estudantes e, antes dos 30 anos, a oferta jovens da CFE; ver o seguro de estudante no estrangeiro. O cônjuge e os filhos seguem o visto do titular; tanto a CFE como os seguros internacionais propõem contratos familiares, exigindo a maternidade da CFE uma conceção posterior à adesão. Ver o seguro para a família expatriada.

O CLEISS reserva o impresso S1 aos reformados do regime francês que se instalam na União Europeia, no Espaço Económico Europeu ou na Suíça. Na Mongólia, o reformado não pode ser tratado a expensas da França: escolhe a CFE (oferta destinada aos reformados titulares de uma pensão de um regime de base francês, sem questionário médico) ou um seguro internacional. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Mongólia.

A CFE é um organismo de proteção social voluntário. Em França, reembolsa segundo os princípios da Assurance Maladie (o seguro de doença da segurança social francesa), com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso depende do país de tratamento e da natureza dos cuidados, com uma taxa ou um montante fixo aplicado à fatura real. A título de exemplo retirado da página da oferta principal, uma consulta de clínica geral cuja tarifa francesa é de 25 € é reembolsada em 21 € no estrangeiro. Quando o preço local excede a base considerada, como nos hospitais privados de Ulan Bator, a diferença fica a cargo do aderente: o guia reembolsos CFE detalha este mecanismo.

• Ofertas: oferta principal (30 anos ou mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta destinada aos reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; as tarifas dependem do país, da idade e da situação familiar. Cobrem consultas, medicamentos, análises, hospitalização, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França.
• Período de carência: nenhum se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; para além disso, três meses antes dos 45 anos e seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como beneficiário.

No regresso a França, a filiação é adquirida desde a primeira hora trabalhada; sem retoma de atividade, a proteção universal de doença examina-se segundo o critério de residência, com em princípio três meses de prazo. Um aderente da CFE sem atividade beneficia, sob condições, das prestações do regime dos expatriados durante os três meses que se seguem ao seu regresso (CLEISS). Ver o guia reduzir o período de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites máximos, após eventual franquia, períodos de carência e exclusões do contrato. Responde à exigência da France Diplomatie de um contrato que cubra a doença, a hospitalização e a repatriação durante a totalidade da estadia, idealmente com correspondentes administrativos e médicos na Mongólia, e dá acesso aos hospitais privados com tomada a cargo direta quando o segurador a propõe. Os contratos comparam-se pelo limite anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista permanece até 30 dias sem visto (isenção temporária, a verificar antes da partida). A France Diplomatie recomenda um seguro completo que cubra toda a estadia, e nota que o inverno perturba frequentemente os voos. A assistência do cartão bancário pode completar este dispositivo, com limites a verificar. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: cuidados primários gratuitos nos centros de saúde de família para os cidadãos; paga diretamente no privado; reembolsada pela CFE segundo a sua tabela do país; em despesas reais com um contrato ao 1.º euro; segundo as regras francesas para o destacado.
• Hospitalização: regime mongol para um segurado nos estabelecimentos em causa; regime francês para o destacado; CFE com as tabelas do país; contrato internacional com tomada a cargo direta quando o segurador a propõe. Os custos dos hospitais privados de Ulan Bator podem ser extremamente elevados.
• Medicamentos: a comprar em farmácia mediante receita, nunca na rua; reembolsados consoante o contrato; para um tratamento regular, levar o suficiente para cobrir toda a estadia.
• Dentário: incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais segundo um limite anual.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; a ler no quadro das garantias.
• Maternidade: a CFE exige uma conceção após a adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um período de carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.