Remboursement des soins en Mongolie : qui rembourse quoi selon votre situation

Le CLEISS tient la liste des États liés à la France par une convention de sécurité sociale. La Mongolie n’y figure pas : parmi les pays d’Asie, on y lit la Corée, l’Inde, le Japon et les Philippines, ainsi qu’Israël et la Turquie. Aucune coordination n’existe donc entre les régimes mongol et français : pas de carte européenne, pas de prise en charge croisée, pas de totalisation des périodes. L’ambassade de France rappelle que l’État français ne prend pas en charge les frais de santé en cas d’hospitalisation, de soins ou de rapatriement sanitaire à l’étranger.

Quatre acteurs peuvent intervenir : le régime mongol, le régime français maintenu (détachement), la CFE et une assurance santé internationale. Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les offres. L’offre de soins est décrite dans la page système de santé de la Mongolie.

Le salarié en contrat local est assuré obligatoirement au régime mongol de sécurité sociale s’il travaille pour un employeur en Mongolie, y compris s’il est étranger, sauf exception prévue par un traité : pensions, prestations (maladie, maternité), chômage et accidents du travail. La loi précise que le taux de l’assurance maladie relève de la loi sur l’assurance maladie : demandez à l’employeur quels soins et quels établissements sont couverts. De nombreux employeurs ajoutent une assurance privée pour accéder aux hôpitaux privés, que France Diplomatie recommande fortement. Voir la page travailler en Mongolie et le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié au régime français, selon le droit interne, pour trois ans renouvelables une fois (CLEISS). Les cotisations sont versées en France comme si le salarié y travaillait ; ce maintien ne dispense pas des cotisations éventuellement dues en Mongolie. Les soins sont remboursés dans la limite de ce que la France rembourse pour les mêmes soins : le salarié avance les frais, puis envoie ses factures acquittées et le formulaire S 3125c à sa caisse. Un arrêt de travail se déclare dans les 48 heures. Un contrat complémentaire couvre l’écart avec les tarifs des hôpitaux privés et l’évacuation. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant ou l’investisseur n’a pas d’employeur qui l’affilie : la CFE ou une assurance internationale sont les voies courantes, car l’assurance sociale mongole suppose une relation avec un employeur ou une inscription volontaire dont les conditions se confirment auprès de l’organisme. Voir l’assurance nomade digital.

L’étudiant choisit entre l’assurance de son établissement, une assurance internationale pour étudiants et, avant 30 ans, l’offre JeunExpat de la CFE ; voir l’assurance étudiant à l’étranger. Le conjoint et les enfants suivent le visa du titulaire ; la CFE comme les assurances internationales proposent des contrats familiaux, la maternité de la CFE exigeant une conception postérieure à l’adhésion. Voir l’assurance famille expatriée.

Le CLEISS réserve le formulaire S1 aux retraités du régime français qui s’installent dans l’Union européenne, l’Espace économique européen ou la Suisse. En Mongolie, le retraité ne peut pas se faire soigner aux frais de la France : il choisit la CFE (offre destinée aux retraités titulaires d’une pension d’un régime de base français, sans questionnaire médical) ou une assurance internationale. Voir le guide assurance maladie du retraité à l’étranger et la page retraite en Mongolie.

La CFE est un organisme de protection sociale volontaire. En France, elle rembourse selon les principes de l’Assurance Maladie, avec tiers payant dans les hôpitaux publics et privés ; à l’étranger, le remboursement dépend du pays de soins et de la nature des soins, avec un taux ou un forfait appliqué à la facture réelle. À titre d’exemple tiré de la page MondExpat, une consultation de généraliste dont le tarif français est de 25 € est remboursée 21 € à l’étranger. Quand le prix local dépasse la base retenue, comme dans les hôpitaux privés d’Oulan-Bator, l’écart reste à la charge de l’adhérent : le guide remboursements CFE détaille ce mécanisme.

• Offres : MondExpat (30 ans et plus), JeunExpat (moins de 30 ans) et l’offre destinée aux retraités ; les tarifs dépendent du pays, de l’âge et de la situation familiale. Elles couvrent consultations, médicaments, analyses, hospitalisation, maternité, soins dentaires, transport d’urgence et vaccins, y compris les séjours de moins de trois mois en France.
• Délai de carence : aucun si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, trois mois avant 45 ans et six mois à partir de 45 ans.
• Maternité : la conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit.

Au retour en France, l’affiliation est acquise dès la première heure travaillée ; sans reprise d’activité, la protection universelle maladie s’examine sur critère de résidence, avec en principe trois mois de délai. Un adhérent CFE sans activité bénéficie, sous conditions, des prestations du régime des expatriés pendant les trois mois qui suivent son retour (CLEISS). Voir le guide réduire le délai de carence et la page retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions du contrat. Elle répond à l’exigence de France Diplomatie d’un contrat couvrant la maladie, l’hospitalisation et le rapatriement pour la totalité du séjour, idéalement avec des correspondants administratifs et médicaux en Mongolie, et elle donne accès aux hôpitaux privés avec prise en charge directe quand l’assureur la propose. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture, l’évacuation et la gestion des antécédents médicaux.

Le touriste séjourne jusqu’à 30 jours sans visa (exemption temporaire, à vérifier avant le départ). France Diplomatie recommande une assurance complète couvrant tout le séjour, et note que l’hiver perturbe fréquemment les vols. L’assistance de la carte bancaire peut compléter ce dispositif, avec des plafonds à vérifier. Voir l’assurance voyage longue durée.

• Consultation : soins primaires gratuits dans les centres de santé de famille pour les citoyens ; payée directement dans le privé ; remboursée par la CFE sur son barème pays ; en frais réels avec un contrat 1er euro ; selon les règles françaises pour le détaché.
• Hospitalisation : régime mongol pour un assuré dans les établissements concernés ; régime français pour le détaché ; CFE avec les barèmes du pays ; contrat international avec prise en charge directe quand l’assureur la propose. Les coûts des hôpitaux privés d’Oulan-Bator peuvent être extrêmement élevés.
• Médicaments : à acheter en pharmacie sur ordonnance, jamais dans la rue ; remboursés selon le contrat ; pour un traitement régulier, emporter de quoi couvrir tout le séjour.
• Dentaire : inclus à la CFE selon ses barèmes et dans la plupart des contrats internationaux selon un plafond annuel.
• Optique : relève surtout des contrats internationaux, avec des plafonds par période ; à lire dans le tableau des garanties.
• Maternité : la CFE exige une conception après l’adhésion ; les contrats internationaux appliquent en général un délai de carence à la maternité.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.