Rimborso delle cure in Mongolia: chi rimborsa cosa a seconda della situazione

Il CLEISS tiene l’elenco degli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale. La Mongolia non vi figura: tra i paesi dell’Asia vi si leggono la Corea, l’India, il Giappone e le Filippine, nonché Israele e la Turchia. Non esiste quindi alcun coordinamento tra i regimi mongolo e francese: né tessera europea, né presa in carico incrociata, né totalizzazione dei periodi. L’ambasciata di Francia ricorda che lo Stato francese non si fa carico delle spese sanitarie in caso di ospedalizzazione, cure o rimpatrio sanitario all’estero.

Quattro attori possono intervenire: il regime mongolo, il regime francese mantenuto (distacco), la CFE e un’assicurazione sanitaria internazionale. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte. L’offerta di cure è descritta nella pagina sistema sanitario della Mongolia.

Il dipendente con contratto locale è assicurato obbligatoriamente al regime mongolo di sicurezza sociale se lavora per un datore di lavoro in Mongolia, anche se straniero, salvo eccezione prevista da un trattato: pensioni, prestazioni (malattia, maternità), disoccupazione e infortuni sul lavoro. La legge precisa che l’aliquota dell’assicurazione malattia dipende dalla legge sull’assicurazione malattia: chieda al datore di lavoro quali cure e quali strutture sono coperte. Molti datori di lavoro aggiungono un’assicurazione privata per accedere agli ospedali privati, che France Diplomatie raccomanda fortemente. Si veda la pagina lavorare in Mongolia e il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato da un datore di lavoro francese resta iscritto al regime francese, secondo il diritto interno, per tre anni rinnovabili una volta (CLEISS). I contributi sono versati in Francia come se il dipendente vi lavorasse; questo mantenimento non dispensa dai contributi eventualmente dovuti in Mongolia. Le cure sono rimborsate nei limiti di ciò che la Francia rimborsa per le stesse cure: il dipendente anticipa le spese, poi invia le fatture quietanzate e il modulo S 3125c alla sua cassa. Una sospensione dal lavoro si dichiara entro 48 ore. Un contratto complementare copre la differenza con le tariffe degli ospedali privati e l’evacuazione. Si veda distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

L’autonomo o l’investitore non ha un datore di lavoro che lo iscriva: la CFE o un’assicurazione internazionale sono le strade correnti, perché l’assicurazione sociale mongola presuppone un rapporto con un datore di lavoro o un’iscrizione volontaria le cui condizioni vanno confermate presso l’ente. Si veda l’assicurazione nomade digitale.

Lo studente sceglie tra l’assicurazione del suo istituto, un’assicurazione internazionale per studenti e, sotto i 30 anni, l’offerta giovani della CFE; si veda l’assicurazione studente all’estero. Il coniuge e i figli seguono il visto del titolare; la CFE come le assicurazioni internazionali propongono contratti familiari, la maternità della CFE richiedendo un concepimento successivo all’adesione. Si veda l’assicurazione famiglia espatriata.

Il CLEISS riserva il modulo S1 ai pensionati del regime francese che si stabiliscono nell’Unione europea, nello Spazio economico europeo o in Svizzera. In Mongolia, il pensionato non può farsi curare a spese della Francia: sceglie la CFE (offerta destinata ai pensionati titolari di una pensione di un regime di base francese, senza questionario medico) o un’assicurazione internazionale. Si veda la guida assicurazione malattia del pensionato all’estero e la pagina pensione in Mongolia.

La CFE è un organismo di protezione sociale volontario. In Francia rimborsa secondo i principi dell’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese), con terzo pagante negli ospedali pubblici e privati; all’estero, il rimborso dipende dal paese di cura e dalla natura delle cure, con una percentuale o un forfait applicato alla fattura reale. A titolo di esempio tratto dalla pagina dell’offerta principale, una visita dal medico generico la cui tariffa francese è di 25 € è rimborsata 21 € all’estero. Quando il prezzo locale supera la base considerata, come negli ospedali privati di Ulan Bator, la differenza resta a carico dell’aderente: la guida rimborsi CFE illustra questo meccanismo.

• Offerte: offerta principale (30 anni e più), offerta giovani (sotto i 30 anni), offerta destinata ai pensionati; le tariffe dipendono dal paese, dall’età e dalla situazione familiare. Coprono visite, farmaci, analisi, ricovero, maternità, cure dentali, trasporto d’urgenza e vaccini, compresi i soggiorni di meno di tre mesi in Francia.
• Periodo di carenza: nessuno se l’adesione avviene prima della partenza o entro tre mesi dal trasferimento; oltre, tre mesi prima dei 45 anni e sei mesi a partire dai 45 anni.
• Maternità: il concepimento deve essere successivo all’adesione o all’inclusione come avente diritto.

Al rientro in Francia, l’iscrizione è acquisita fin dalla prima ora lavorata; senza ripresa di attività, la protezione universale malattia si esamina su criterio di residenza, con in linea di principio tre mesi di attesa. Un aderente CFE senza attività beneficia, a determinate condizioni, delle prestazioni del regime degli espatriati nei tre mesi successivi al suo ritorno (CLEISS). Si veda la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nei limiti dei suoi massimali, dopo eventuale franchigia, periodi di carenza ed esclusioni del contratto. Risponde all’esigenza di France Diplomatie di un contratto che copra malattia, ospedalizzazione e rimpatrio per l’intero soggiorno, idealmente con corrispondenti amministrativi e medici in Mongolia, e dà accesso agli ospedali privati con presa in carico diretta quando l’assicuratore la propone. I contratti si confrontano sul massimale annuo, la zona di copertura, l’evacuazione e la gestione dei precedenti medici.

Il turista soggiorna fino a 30 giorni senza visto (esenzione temporanea, da verificare prima della partenza). France Diplomatie raccomanda un’assicurazione completa che copra tutto il soggiorno, e nota che l’inverno perturba frequentemente i voli. L’assistenza della carta bancaria può completare questo dispositivo, con massimali da verificare. Si veda l’assicurazione di viaggio di lunga durata.

• Visita: cure primarie gratuite nei centri sanitari di famiglia per i cittadini; pagata direttamente nel privato; rimborsata dalla CFE sul suo tariffario del paese; a spese reali con un contratto 1° euro; secondo le regole francesi per il distaccato.
• Ricovero: regime mongolo per un assicurato negli istituti interessati; regime francese per il distaccato; CFE con i tariffari del paese; contratto internazionale con presa in carico diretta quando l’assicuratore la propone. I costi degli ospedali privati di Ulan Bator possono essere estremamente elevati.
• Farmaci: da acquistare in farmacia con prescrizione, mai per strada; rimborsati secondo il contratto; per una terapia regolare, portare quanto basta per tutto il soggiorno.
• Dentale: incluso nella CFE secondo i suoi tariffari e nella maggior parte dei contratti internazionali secondo un massimale annuo.
• Ottica: dipende soprattutto dai contratti internazionali, con massimali per periodo; da leggere nella tabella delle garanzie.
• Maternità: la CFE richiede un concepimento successivo all’adesione; i contratti internazionali applicano in genere un periodo di carenza alla maternità.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono riferimenti; Expavy aiuta a mettere a confronto queste opzioni con la sua situazione.