Il sistema sanitario della Mongolia: assicurazione obbligatoria, cure primarie, ospedali e rischi sanitari

Secondo l’Organizzazione mondiale della sanità, il sistema mongolo è a due livelli, cure primarie e cure specialistiche con invio, ereditato dal modello sovietico. La legge sulla sanità del 2011 ha trasformato i gruppi di medicina di famiglia e gli ospedali di distretto in centri sanitari di famiglia e di distretto, più orientati alla sanità pubblica che alla cura. I centri sanitari di famiglia sono strutture private che erogano servizi pubblici finanziati dallo Stato nell’ambito di contratti; le cure primarie essenziali sono gratuite per i cittadini, finanziate dal bilancio pubblico, e centri regionali di diagnosi e trattamento completano l’offerta. Una riforma dell’assicurazione malattia sociale, sostenuta dall’OMS, è iniziata nel 2018 e ha aggiunto cure diurne, a domicilio, di riabilitazione e alcuni esami al pacchetto di cure primarie.

L’assicurazione malattia sociale è obbligatoria. L’Organizzazione internazionale del lavoro ricorda che il paese possiede un regime di assicurazione malattia sociale obbligatoria, un regime di assicurazione sociale aperto agli allevatori su base volontaria e diversi dispositivi di aiuto alle persone vulnerabili. La copertura dell’assicurazione malattia raggiunge quasi il 90%. Dal 2015, l’ente assicuratore finanzia sconti sui farmaci, e la dialisi è sovvenzionata dallo Stato dal 2017. Il paese è il meno densamente popolato del mondo: circa la metà della popolazione vive a Ulan Bator e il 30-40% sono allevatori in zona rurale, il che spiega la disuguaglianza di accesso.

La legge generale sull’assicurazione sociale, rivista nel 2023 e in vigore dal 1° gennaio 2024, definisce l’assicurato come un cittadino mongolo, uno straniero o un apolide, e rende obbligatoria l’assicurazione degli stranieri che lavorano per un datore di lavoro in Mongolia per pensioni, prestazioni, disoccupazione e infortuni sul lavoro. L’aliquota del premio di assicurazione malattia è fissata separatamente dalla legge sull’assicurazione malattia, che le pagine consultate non riproducono: il datore di lavoro e l’ente assicuratore precisano l’accesso di un dipendente straniero alle prestazioni.

Gli altri profili si affidano alla CFE (Caisse des Français de l’étranger, la cassa di assicurazione malattia volontaria dei francesi all’estero) o a un’assicurazione internazionale: France Diplomatie dichiara imperativo disporre di un contratto che copra l’intero soggiorno, la malattia, l’ospedalizzazione e il rimpatrio, con idealmente un corrispondente amministrativo e medico in Mongolia. La pagina rimborso delle cure in Mongolia confronta le soluzioni disponibili.

France Diplomatie qualifica l’infrastruttura medica come rudimentale, in particolare fuori dalla capitale, e nota che i problemi di comunicazione rallentano le cure e i trasferimenti verso Ulan Bator. Raccomanda fortemente gli ospedali privati, i cui costi possono essere estremamente elevati nella capitale, e non cita alcuna struttura nella sua scheda salute. L’ambasciata di Francia rimanda al suo sito per le informazioni sui medici e sulle strutture, e la sua sezione consolare può fornire indicazioni.

• Polizia: 102; vigili del fuoco: 101; urgenze: 103.
• Ambasciata di Francia a Ulan Bator: +976 11 32 45 19 (15 avenue de la Paix, 1° Khoroo, distretto di Chingeltei).
• Applicazione di interpretariato: «Guide MON-FRA», disponibile su iOS e Android, utile fuori dalla capitale dove le lingue straniere sono raramente parlate.

Per i casi gravi, un trasferimento all’estero può essere necessario: si veda la guida svolgimento di un rimpatrio sanitario.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé solo i farmaci strettamente necessari, nella loro confezione originale con le etichette, accompagnati da una prescrizione in denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in Mongolia. Nessun farmaco deve essere acquistato per strada, a causa del rischio di contraffazione. In caso di terapia regolare, porti quanto basta per tutto il soggiorno, perché gli equivalenti locali non sono sempre disponibili né affidabili. Per i voli con scalo a Mosca, tenga i farmaci in cabina: i bagagli registrati possono arrivare con diversi giorni di ritardo.

France Diplomatie sottolinea che i vaccini raccomandati in Francia sono altrettanto indispensabili all’estero, poi cita secondo le condizioni e la durata del soggiorno: epatite A, tifo, epatite B (soggiorni frequenti o prolungati), tubercolosi (bambini sotto i 15 anni), rabbia (bambini piccoli, soggiorni in ambiente rurale) e encefalite da zecche secondo le condizioni. Una consultazione in un centro di vaccinazioni internazionali, con largo anticipo sulla partenza, lascia il tempo per i richiami.

• Peste: 17 delle 21 province sono a rischio di peste bubbonica secondo il Centro nazionale delle malattie trasmissibili; sono segnalati contagi dopo manipolazione o consumo di marmotta cruda. Eviti i roditori, utilizzi prodotti contro le pulci, non mangi né manipoli carne di marmotta.
• Zecche: encefalite da zecche, coperta dalla vaccinazione per i soggiorni in zona rurale o boscosa, e malattia di Lyme; prevenzione con indumenti coprenti, repellenti e ispezione del corpo dopo una passeggiata in ambiente rurale.
• Rabbia: quasi sempre mortale una volta dichiarati i sintomi; consultazione immediata dopo qualsiasi esposizione a rischio, anche se la vaccinazione è aggiornata.
• Tifo e tubercolosi: igiene dell’acqua e degli alimenti, vaccinazione e vaccino BCG.
• Freddo e altitudine: si protegga dal freddo e dall’altitudine secondo la destinazione; l’inverno dura quasi otto mesi, con circa -40 °C a Ulan Bator.

Il contesto geografico pesa sull’accesso alle cure. La Mongolia è il paese meno densamente popolato del mondo, con 2,24 abitanti per chilometro quadrato, e France Diplomatie giustifica la classificazione di tutto il territorio in vigilanza rafforzata con le distanze, lo stato delle strade e l’infrastruttura medica limitata. Le strade fuori dalla capitale sono spesso non asfaltate, con bestiame e poca segnaletica; il carburante e le riparazioni vi sono poco affidabili, e sono consigliati sia un GPS sia un telefono satellitare. In inverno, fuori da Ulan Bator, si raccomanda di viaggiare con due veicoli.

• Freddo: l’inverno dura quasi otto mesi e le temperature raggiungono circa -40 °C a Ulan Bator; porti un equipaggiamento di sopravvivenza al freddo, soprattutto fuori dalla capitale.
• Trasporti aerei: l’inverno provoca frequentemente ritardi e cancellazioni di voli; sette aeroporti dispongono di piste asfaltate, tra cui Ulan Bator, Khovd e Oyu Tolgoi.
• Comunicazioni: fuori da Ulan Bator, le persone parlano raramente una lingua straniera; l’applicazione «Guide MON-FRA» aiuta a descrivere i sintomi.
• Terremoti: l’ovest del paese conosce una forte attività sismica e Ulan Bator conta tre faglie attive nelle vicinanze; segua le indicazioni di evacuazione o di raccolta.

Questi elementi depongono a favore di un contratto di assistenza che prenda in carico il trasporto medicalizzato dalle province verso la capitale, e oltre verso l’estero quando lo stato del paziente lo richiede. Un’assicurazione di rimpatrio di un veicolo immobilizzato è inoltre raccomandata da France Diplomatie per i viaggi in auto.

France Diplomatie insiste sulla protezione delle persone vulnerabili: i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o prolungato sono interessati dal vaccino contro la tubercolosi, e i bambini piccoli in ambiente rurale dal vaccino contro la rabbia. Le persone anziane, le donne in gravidanza e le persone affette da malattie croniche sono le più esposte agli effetti dell’inquinamento atmosferico, per il quale l’amministrazione francese fornisce consigli generali di protezione. Per una terapia regolare, la disponibilità e l’affidabilità degli equivalenti locali non sono garantite: porti una scorta sufficiente per la durata del soggiorno e conservi la prescrizione in denominazione comune internazionale.

Poiché i costi degli ospedali privati possono essere estremamente elevati, una presa in carico diretta da parte dell’assicuratore è preziosa: si veda la guida verificare la rete convenzionata.

Un residente organizza la propria copertura prima dell’arrivo: scelta del contratto, verifica della copertura dell’evacuazione e della presa in carico diretta negli ospedali privati, questionario medico. La guida questionario medico e precedenti aiuta ad anticipare le esclusioni, e la guida pianificare la spesa sanitaria in espatrio fornisce riferimenti per fissare il budget. Per vivere in loco, consulti anche la pagina vivere in Mongolia.