O sistema de saúde da Mongólia: seguro obrigatório, cuidados primários, hospitais e riscos sanitários

Segundo a Organização Mundial da Saúde, o sistema mongol tem dois níveis, cuidados primários e cuidados especializados com encaminhamento, herdado do modelo soviético. A lei da saúde de 2011 transformou os grupos de medicina familiar e os hospitais de distrito em centros de saúde de família e de distrito, mais orientados para a saúde pública do que para o curativo. Os centros de saúde de família são estruturas privadas que prestam serviços públicos financiados pelo Estado no âmbito de contratos; os cuidados primários essenciais são gratuitos para os cidadãos, financiados pelo orçamento público, e centros regionais de diagnóstico e de tratamento completam a oferta. Uma reforma do seguro de doença social, apoiada pela OMS, começou em 2018 e acrescentou cuidados de dia, ao domicílio, de reabilitação e certos exames ao pacote de cuidados primários.

O seguro de doença social é obrigatório. A Organização Internacional do Trabalho lembra que o país possui um regime de seguro de doença social obrigatório, um regime de seguro social aberto aos pastores a título voluntário e vários dispositivos de apoio às pessoas vulneráveis. A cobertura do seguro de doença atinge perto de 90 %. Desde 2015, o organismo segurador financia descontos nos medicamentos, e a diálise é subsidiada pelo Estado desde 2017. O país é o menos densamente povoado do mundo: cerca de metade da população vive em Ulan Bator e 30 a 40 % são pastores em zona rural, o que explica a desigualdade de acesso.

A lei geral do seguro social, revista em 2023 e em vigor desde 1 de janeiro de 2024, define o segurado como um cidadão mongol, um estrangeiro ou um apátrida, e torna obrigatório o seguro dos estrangeiros que trabalham para um empregador na Mongólia para as pensões, as prestações, o desemprego e os acidentes de trabalho. A taxa do prémio do seguro de doença é fixada separadamente pela lei do seguro de doença, que as páginas consultadas não reproduzem: o empregador e o organismo segurador precisam o acesso de um trabalhador estrangeiro às prestações.

Os outros perfis apoiam-se na CFE (Caisse des Français de l’étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) ou num seguro internacional: a France Diplomatie declara imperativo dispor de um contrato que cubra a totalidade da estadia, a doença, a hospitalização e a repatriação, com idealmente um correspondente administrativo e médico na Mongólia. A página reembolso dos cuidados na Mongólia compara as soluções disponíveis.

A France Diplomatie qualifica a infraestrutura médica de rudimentar, em particular fora da capital, e nota que os problemas de comunicação atrasam os cuidados e as transferências para Ulan Bator. Recomenda fortemente os hospitais privados, cujos custos podem ser extremamente elevados na capital, e não cita nenhum estabelecimento na sua ficha de saúde. A embaixada de França remete para o seu sítio para as informações sobre os médicos e os estabelecimentos, e a sua secção consular pode prestar esclarecimentos.

• Polícia: 102; bombeiros: 101; urgências: 103.
• Embaixada de França em Ulan Bator: +976 11 32 45 19 (15 avenida da Paz, 1.º Khoroo, distrito de Chingeltei).
• Aplicação de interpretação: «Guide MON-FRA», disponível em iOS e Android, útil fora da capital, onde as línguas estrangeiras raramente são faladas.

Para os casos graves, pode ser necessária uma transferência para o estrangeiro: ver o guia desenrolar de uma repatriação sanitária.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos estritamente necessários, na sua embalagem de origem com os respetivos rótulos, acompanhados de uma receita em denominação comum internacional, e verificar que são autorizados na Mongólia. Nenhum medicamento deve ser comprado na rua, devido ao risco de contrafação. Em caso de tratamento regular, leve o suficiente para cobrir toda a estadia, pois os equivalentes locais nem sempre estão disponíveis nem são fiáveis. Nos voos com ligação por Moscovo, guarde os medicamentos na cabina: a bagagem despachada pode chegar com vários dias de atraso.

A France Diplomatie sublinha que as vacinas recomendadas em França são igualmente indispensáveis no estrangeiro, e cita depois, consoante as condições e a duração da estadia: hepatite A, febre tifoide, hepatite B (estadias frequentes ou prolongadas), tuberculose (crianças com menos de 15 anos), raiva (crianças pequenas, estadias em meio rural) e encefalite transmitida por carraças consoante as condições. Uma consulta num centro de vacinações internacionais, bem antes da partida, deixa tempo para os reforços.

• Peste: 17 das 21 províncias estão em risco de peste bubónica segundo o Centro Nacional de Doenças Transmissíveis; são relatados contágios após manipulação ou consumo de marmota crua. Evite os roedores, utilize produtos contra as pulgas, não coma nem manipule carne de marmota.
• Carraças: encefalite transmitida por carraças, coberta pela vacinação para as estadias em zona rural ou arborizada, e doença de Lyme; prevenção com roupa que cubra o corpo, repelentes e inspeção do corpo após um passeio em meio rural.
• Raiva: quase sempre mortal uma vez declarados os sintomas; consulta imediata após qualquer exposição de risco, mesmo que a vacinação esteja em dia.
• Tifoide e tuberculose: higiene da água e dos alimentos, vacinação e vacina BCG.
• Frio e altitude: proteja-se do frio e da altitude consoante o destino; o inverno dura quase oito meses, com cerca de -40 °C em Ulan Bator.

O contexto geográfico pesa no acesso aos cuidados. A Mongólia é o país menos densamente povoado do mundo, com 2,24 habitantes por quilómetro quadrado, e a France Diplomatie justifica a classificação de todo o território em vigilância reforçada pelas distâncias, pelo estado das estradas e pela infraestrutura médica limitada. As estradas fora da capital são muitas vezes sem pavimento, com gado e pouca sinalização; o combustível e as reparações aí são pouco fiáveis, e são aconselhados um GPS e um telefone por satélite. No inverno, fora de Ulan Bator, recomenda-se viajar com dois veículos.

• Frio: o inverno dura quase oito meses e as temperaturas chegam a cerca de -40 °C em Ulan Bator; leve equipamento de sobrevivência ao frio, sobretudo fora da capital.
• Transportes aéreos: o inverno provoca frequentemente atrasos e cancelamentos de voos; sete aeroportos dispõem de pistas pavimentadas, entre os quais Ulan Bator, Khovd e Oyu Tolgoi.
• Comunicações: fora de Ulan Bator, as pessoas raramente falam uma língua estrangeira; a aplicação «Guide MON-FRA» ajuda a descrever sintomas.
• Sismos: o oeste do país conhece uma forte atividade sísmica e Ulan Bator tem três falhas ativas nas proximidades; siga as instruções de evacuação ou de concentração.

Estes elementos militam a favor de um contrato de assistência que cubra o transporte medicalizado das províncias para a capital, e para lá dela para o estrangeiro quando o estado do doente o exija. Um seguro de repatriação de um veículo imobilizado é também recomendado pela France Diplomatie para as viagens de automóvel.

A France Diplomatie insiste na proteção das pessoas vulneráveis: as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou prolongada são abrangidas pela vacina contra a tuberculose, e as crianças pequenas em meio rural pela vacina contra a raiva. As pessoas idosas, as grávidas e as pessoas com doenças crónicas são as mais expostas aos efeitos da poluição do ar, para a qual a administração francesa dá conselhos gerais de proteção. Para um tratamento regular, a disponibilidade e a fiabilidade dos equivalentes locais não estão garantidas: leve uma reserva suficiente para a duração da estadia e conserve a receita em denominação comum internacional.

Podendo os custos dos hospitais privados ser extremamente elevados, é preciosa uma tomada a cargo direta pelo segurador: ver o guia verificar a rede convencionada.

Um residente organiza a sua cobertura antes da chegada: escolha do contrato, verificação da cobertura da evacuação e da tomada a cargo direta nos hospitais privados, questionário médico. O guia questionário médico e antecedentes ajuda a antecipar as exclusões, e o guia orçamentar a saúde na expatriação dá referências para fixar o orçamento. Para viver no local, consulte também a página viver na Mongólia.