النظام الصحي في منغوليا: التأمين الإلزامي والرعاية الأولية والمستشفيات والمخاطر الصحية

بحسب منظمة الصحة العالمية، النظام المنغولي من مستويين، رعاية أولية ورعاية متخصصة مع توجيه، موروث عن النموذج السوفييتي. وقد حوّل قانون الصحة لسنة 2011 مجموعات طب الأسرة ومستشفيات المقاطعات إلى مراكز صحة الأسرة والمقاطعات، الأكثر توجهًا نحو الصحة العامة منها نحو العلاج. ومراكز صحة الأسرة هي بنى خاصة تقدم خدمات عامة تموّلها الدولة في إطار عقود؛ والرعاية الأولية الأساسية مجانية للمواطنين، تموّلها الميزانية العامة، وتكمّل العرض مراكز إقليمية للتشخيص والعلاج. وقد بدأ في 2018 إصلاح للتأمين الصحي الاجتماعي، بدعم من منظمة الصحة العالمية، أضاف إلى حزمة الرعاية الأولية الرعاية النهارية والمنزلية وإعادة التأهيل وبعض الفحوص.

والتأمين الصحي الاجتماعي إلزامي. وتذكّر منظمة العمل الدولية بأن في البلد نظامًا إلزاميًا للتأمين الصحي الاجتماعي، ونظامًا للتأمين الاجتماعي مفتوحًا لمربي المواشي على سبيل الاختيار، وعدة ترتيبات لمساعدة الفئات الهشّة. وتبلغ تغطية التأمين الصحي قرابة 90%. ومنذ 2015، تموّل الهيئة المؤمِّنة تخفيضات على الأدوية، ويدعم غسيل الكلى من الدولة منذ 2017. والبلد هو الأقل كثافة سكانية في العالم: يعيش نحو نصف السكان في أولان باتور و30 إلى 40% هم مربو مواشٍ في مناطق ريفية، مما يفسر التفاوت في الحصول على الرعاية.

يعرّف القانون العام للتأمين الاجتماعي، المنقّح في 2023 والنافذ منذ 1 يناير 2024، المؤمَّن بأنه مواطن منغولي أو أجنبي أو عديم الجنسية، ويجعل تأمين الأجانب الذين يعملون لدى صاحب عمل في منغوليا إلزاميًا للمعاشات والخدمات والبطالة وحوادث العمل. أما معدل قسط التأمين الصحي فيحدده قانون التأمين الصحي بصورة منفصلة، ولا تورده الصفحات التي اطّلعنا عليها: ويبيّن صاحب العمل والهيئة المؤمِّنة وصول الأجير الأجنبي إلى الخدمات.

وتعتمد بقية الملفات على CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) أو تأمين دولي: وتعلن France Diplomatie أنه لا بدّ من عقد يغطي كامل الإقامة، والمرض، والاستشفاء، والإعادة إلى الوطن، مع مراسل إداري وطبي في منغوليا إن أمكن. وتقارن صفحة استرداد تكاليف العلاج في منغوليا الحلول المتاحة.

تصف France Diplomatie البنية الطبية بأنها بدائية، خصوصًا خارج العاصمة، وتلاحظ أن مشكلات الاتصال تبطئ الرعاية والنقل إلى أولان باتور. وهي توصي بشدة بالمستشفيات الخاصة، التي قد تكون تكاليفها مرتفعة جدًا في العاصمة، ولا تذكر أي مؤسسة في بطاقتها الصحية. وتحيل السفارة الفرنسية إلى موقعها للاطلاع على معلومات الأطباء والمؤسسات، ويمكن لقسمها القنصلي أن يفيد بالمعلومات.

• الشرطة: 102؛ الإطفاء: 101؛ الإسعاف: 103.
• السفارة الفرنسية في أولان باتور: +976 11 32 45 19 (15 avenue de la Paix، 1er Khoroo، مقاطعة Chingeltei).
• تطبيق الترجمة الفورية: «Guide MON-FRA»، متاح على iOS وAndroid، ومفيد خارج العاصمة حيث نادرًا ما تُتكلم اللغات الأجنبية.

وفي الحالات الثقيلة، قد يلزم النقل إلى الخارج: راجعوا دليل سير الإعادة الصحية إلى الوطن.

توصي France Diplomatie بحمل الأدوية الضرورية تمامًا فقط، في عبوتها الأصلية مع ملصقاتها، ومعها وصفة بالاسم العلمي الدولي، والتحقق من أنها مسموح بها في منغوليا. ويجب ألا يُشترى أي دواء في الشارع، بسبب خطر التقليد. وفي حالة علاج منتظم، احملوا ما يكفي لكامل الإقامة، لأن البدائل المحلية ليست متاحة ولا موثوقة دائمًا. وفي الرحلات بمحطة وصل عبر موسكو، احتفظوا بأدويتكم في مقصورة الطائرة: فقد تصل الأمتعة المسجلة متأخرة عدة أيام.

تؤكد France Diplomatie أن اللقاحات الموصى بها في فرنسا لا غنى عنها كذلك في الخارج، ثم تذكر بحسب ظروف الإقامة ومدتها: التهاب الكبد A، والحمى التيفية، والتهاب الكبد B (إقامات متكررة أو طويلة)، والسل (الأطفال دون 15 سنة)، وداء الكلب (الأطفال الصغار، والإقامة في وسط ريفي)، والتهاب الدماغ المنقول بالقراد بحسب الظروف. وتتيح استشارة في مركز للتطعيمات الدولية، قبل السفر بوقت كافٍ، فرصة للجرعات المنشطة.

• الطاعون: 17 من أصل 21 مقاطعة معرّضة لخطر الطاعون الدبلي بحسب المركز الوطني للأمراض المعدية؛ وقد أُبلغ عن حالات عدوى بعد التعامل مع الغرير (المرموط) النيئ أو أكله. تجنبوا القوارض، واستعملوا منتجات ضد البراغيث، ولا تأكلوا لحم المرموط ولا تتعاملوا معه.
• القراد: التهاب الدماغ المنقول بالقراد، الذي يغطيه التطعيم للإقامات في المناطق الريفية أو الحرجية، وداء لايم؛ والوقاية بملابس ساترة وطاردات وفحص الجسم بعد نزهة في الوسط الريفي.
• داء الكلب: مميت دائمًا تقريبًا بعد ظهور الأعراض؛ استشارة فورية بعد أي تعرض ينطوي على خطر، حتى لو كان التطعيم محدّثًا.
• التيفية والسل: نظافة المياه والأغذية، والتطعيم، ولقاح BCG.
• البرد والارتفاع: احموا أنفسكم من البرد والارتفاع بحسب الوجهة؛ والشتاء يدوم نحو ثمانية أشهر، بنحو -40 درجة مئوية في أولان باتور.

يثقل السياق الجغرافي الحصول على الرعاية. فمنغوليا هي البلد الأقل كثافة سكانية في العالم، بـ2.24 نسمة في الكيلومتر المربع، وتبرر France Diplomatie تصنيف الإقليم كله في اليقظة المشددة بالمسافات وحالة الطرق ومحدودية البنية الطبية. والطرق خارج العاصمة غير معبّدة غالبًا، مع المواشي وقلة اللافتات؛ والوقود والإصلاحات فيها غير موثوقين، ويُنصح بجهاز GPS وهاتف عبر الأقمار الصناعية. وفي الشتاء، خارج أولان باتور، يُوصى بالسفر بمركبتين.

• البرد: يدوم الشتاء نحو ثمانية أشهر وتبلغ الحرارة نحو -40 درجة مئوية في أولان باتور؛ احملوا معدات للبقاء في البرد، خصوصًا خارج العاصمة.
• النقل الجوي: يتسبب الشتاء كثيرًا في تأخيرات وإلغاءات للرحلات؛ وسبعة مطارات لها مدارج معبّدة، منها أولان باتور وخوفد وأيو تولغوي.
• الاتصالات: خارج أولان باتور، نادرًا ما يتكلم الناس لغة أجنبية؛ ويساعد تطبيق «Guide MON-FRA» على وصف الأعراض.
• الزلازل: يشهد غرب البلد نشاطًا زلزاليًا قويًا، وتوجد قرب أولان باتور ثلاثة صدوع نشطة؛ اتبعوا تعليمات الإخلاء أو التجمع.

وتدعو هذه العناصر إلى عقد مساعدة يتكفل بالنقل الطبي من المقاطعات إلى العاصمة، وما بعدها إلى الخارج حين تقتضي حالة المريض ذلك. وتوصي France Diplomatie أيضًا بتأمين لإعادة مركبة معطلة بالنسبة للرحلات بالسيارة.

تلحّ France Diplomatie على حماية الأشخاص الهشّين: فالأطفال دون 15 سنة في إقامة متكررة أو طويلة معنيون بلقاح السل، والأطفال الصغار في الوسط الريفي بلقاح داء الكلب. وكبار السن والحوامل والمصابون بأمراض مزمنة هم الأكثر عرضة لآثار تلوث الهواء، الذي تقدم الإدارة الفرنسية بشأنه نصائح عامة للحماية. وبالنسبة لعلاج منتظم، لا يُضمن توافر البدائل المحلية وموثوقيتها: احملوا مخزونًا كافيًا لمدة الإقامة واحتفظوا بالوصفة بالاسم العلمي الدولي.

ولأن تكاليف المستشفيات الخاصة قد تكون مرتفعة جدًا، فإن التكفل المباشر من المؤمّن ثمين: راجعوا دليل التحقق من الشبكة المتعاقدة.

ينظّم المقيم تغطيته قبل الوصول: اختيار العقد، والتحقق من تغطية الإجلاء ومن التكفل المباشر في المستشفيات الخاصة، والاستبيان الطبي. ويساعد دليل الاستبيان الطبي والسوابق على توقع الاستثناءات، ويقدم دليل ميزنة الصحة في الاغتراب معالم لتحديد الميزانية. وللعيش في عين المكان، راجعوا أيضًا صفحة العيش في منغوليا.