استرداد تكاليف العلاج في جيرسي: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

بحسب CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي في الخارج)، يقوم التنسيق بين فرنسا وجيرسي على الاتفاقية العامة الفرنسية-البريطانية للضمان الاجتماعي المؤرخة 10 يوليو 1956، الممدودة إلى جيرسي بتبادل رسائل بتاريخ 29 مايو 1979 وترتيب إداري بتاريخ 12 مايو 1980، دخلا حيز التنفيذ في 14 مايو 1980. وهي تخص العمال الأجراء من الجنسية الفرنسية أو الجيرسية وتغطي كل الفروع باستثناء البطالة. فتتغير القواعد إذن بحسب الوضع: عامل أجير أو متقاعد أو مستقل أو طالب أو مجرد زائر. وتساعد مفاهيم الاتفاقية الثنائية للضمان الاجتماعي و أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن عليه على مقارنة العروض.

جيرسي ليست في NHS: فالأطباء العامون عيادات خاصة، ومجانية المستشفى تتوقف على مدة الإقامة (راجعوا دليل النظام الصحي في جيرسي). وتوضح حكومة جيرسي أن بطاقة بريطانية (GHIC) وحدها تفتح الحقوق بموجب الاتفاق بين المملكة المتحدة وجيرسي، وأن بطاقة أوروبية لا تمنح حقًا بهذا الاعتبار؛ ولا يذكر CLEISS أي بطاقة أوروبية لجيرسي. وإثبات الجنسية (جواز السفر أو بطاقة الهوية) هو المستند المطلوب للوصول إلى الرعاية العاجلة للفرنسيين.

الموظف بعقد محلي ينتسب إلى الضمان الاجتماعي الجيرسي عبر صاحب عمله (6% اشتراك الموظف و6.5% اشتراك صاحب العمل بحسب gov.je). ويتلقى رقم ضمان اجتماعي عند التسجيل، ثم بطاقة صحية بعد ستة أشهر من الإقامة والاشتراكات؛ والرعاية في المستشفى خارج الطوارئ مجانية بعد ستة أشهر من الإقامة المتواصلة، واستشارات الطبيب العام تبقى مدفوعة مع مساعدة عامة قدرها 50.28 جنيه إسترليني. وفي حال المرض، يُدفع التعويض اليومي من 2 إلى 364 يومًا، بشروط تتعلق بالاشتراكات، وفق جدول يُراجَع كل سنة (CLEISS). راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب يمكن لصاحب عمله إبقاؤه في النظام الفرنسي بشروط. ووفق CLEISS، تُغطّى الرعاية في جيرسي دون اشتراك إضافي: فيُطلب التكفل من الصندوق الجيرسي لمحل الإقامة بنسخة من النموذج SE 132-J 01 (شهادة الانتداب)، ويمكن الحصول على الاسترداد من الصندوق المنتسب إليه بالنموذج S 3125c مع الفواتير المسددة. وقد تتجاوز التكلفة التعريفات الفرنسية: فيجدر التحقق من تأمين صحي تكميلي. ويُبلَّغ الصندوق المنتسب إليه بأي توقف عن العمل خلال 48 ساعة. ويتبع ذوو الحقوق المرافقون للموظف الإجراء نفسه؛ أما من بقوا في فرنسا فيواصلون التوجه إلى الصندوق المنتسب إليه؛ والمنح الأسرية غير قابلة للتصدير. والمدة القصوى غير محددة في صفحة CLEISS: ويجب تأكيدها قبل السفر. راجعوا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

الموظف المغترب يخضع للتشريع الجيرسي ما إن يعمل فيها. ويطلب من صندوقه الفرنسي شهادة بفترات تأمينه (ولا يوجد نموذج اتفاقي محدد) ويسلّمها إلى الصندوق الجيرسي. ويمكن لأسرته التي بقيت في فرنسا أن تستفيد من التأمين الصحي بحكم نشاطه في جيرسي، بالنموذج SE 132 J 03 / FJ3 المسلَّم إلى CPAM، وأن تتقاضى المنح الأسرية الفرنسية بالنموذج SE 132 J 05 / FJ5 المسلَّم إلى الصندوق الجيرسي.

المستقل يُغطّى بالشروط نفسها التي يُغطّى بها الموظف، وفق CLEISS، إذا كان عمره فوق 18 عامًا ويقيم في جيرسي منذ أكثر من ستة أشهر ولا يشغل وظيفة مأجورة. والبطاقة الصحية وأهلية الاستشفاء تتبعان قواعد الإقامة نفسها المطبقة على الموظف. وللأشهر الأولى، أو للتكميل، تسدّ CFE أو تأمين الرحّالة الرقميين فترة الانتظار.

الطالب الذي يتجاوز 18 عامًا ويدرس بدوام كامل يستفيد منذ أكتوبر 2024 من استشارات مجانية لدى الطبيب العام والممرض والمساعد الطبي والمساعد الصحي، بما فيها بالهاتف والفيديو (تسجيل تلقائي لتلاميذ مؤسسات الجزيرة، وطلب بالبريد الإلكتروني لغيرهم)؛ وتبقى فحوص الدم والزيارات المنزلية والاستشارات خارج ساعات الدوام مدفوعة. وفي الاستشفاء خارج الطوارئ، تُطبَّق سياسة الأهلية بحسب مدة الإقامة. وقبل سن الثلاثين، تقترح CFE عرضها الموجّه للشباب؛ راجعوا أيضًا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 ولا لنظام تلقائي. ووفق CLEISS، لا تتضمن اتفاقية 1956 أي حكم يتيح استرداد الرعاية المتلقاة في جيرسي بموجب معاش فرنسي، ولا تُسلَّم أي شهادة حق في الرعاية قبل السفر. ويتكفل الصندوق الجيرسي بالرعاية بحكم الإقامة؛ ويجب الاتصال به لمعرفة نطاق التغطية. وفي الإقامات المؤقتة في فرنسا، يُغطّى صاحب المعاش وأبناؤه القاصرون بشرط أن يكون حاملًا لمعاش شيخوخة أو أرملة/أرمل من نظام أساسي فرنسي، وأن يثبت 15 عامًا على الأقل من التأمين في فرنسا، وألا يمارس نشاطًا مهنيًا؛ ويفترض الاستشفاء لأكثر من شهر اعترافًا مسبقًا من CPAM. والزوج أو الزوجة غير مغطى، ويشترك في تأمين صحي واستشفائي قبل القدوم. ويدير متقاعدي النظام العام Cnarefe (CPAM سين-إي-مارن)، الذي يتلقى كذلك طلبات المنتسبين إلى CFE. وإذا لم تعد الإقامة الضريبية في فرنسا، فلا تُستحق CSG ولا CRDS ولا Casa؛ وقد يُقتطع من المعاش اشتراك تأمين صحي (نحو 3.2% على الأساسي، و4.2% على التكميلي، و7.1% للمستقل، وفق CLEISS).

الزوج أو الزوجة والأطفال يحصلون، بحسب سياسة الأهلية في جيرسي، على الأهلية نفسها التي للشخص المؤهل إذا كانوا يعيشون معه في الجزيرة ومسجَّلين ولهم وضع إقامة وينوون البقاء؛ ويستفيد منها الأطفال دون 18 عامًا، أو دون 25 عامًا في دراسة متفرغة. ولا يجوز أن يرافق أصحابَ التصريح المؤقت أشخاص معالون. راجعوا تأمين أسرة المغترب وصفحة التقاعد في جيرسي.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وهي تقترح في موقعها تأمينات صحية للمغتربين، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والتكلفة النهائية تتوقف على العمر والوضع العائلي وبلد الإقامة، وتُحسب بمحاكيها. وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد على معدلات أو مبالغ جزافية خاصة ببلد الرعاية؛ ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر في جيرسي على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE الآلية، ويُتحقق من مهلة الانتظار في وثائق CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهلة الانتظار والاستثناءات. وهو يغطي الفترة التي تسبق الأهلية الاستشفائية في جيرسي، وكذلك الإخلاء والإعادة إلى الوطن، اللذين تفوترهما سياسة الأهلية للمرضى غير كاملي الأهلية. وتُقارن العقود على السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية؛ راجعوا أيضًا عقد المساعدة.

السائح من الجنسية الفرنسية الذي يُنقل إلى المستشفى في حالة طارئة يتوجه إلى الصندوق المحلي لمحل إقامته المؤقتة ويتلقى الخدمات العينية كما لو كان مؤمَّنًا جيرسيًا، بتقديم جواز سفره أو بطاقة هويته (CLEISS)؛ أما سائر الجنسيات فلا تكفل على عين المكان، مع إمكانية استرداد عند العودة إلى فرنسا بفواتير مسددة. وخلال الإقامة، لا يُدفع أي تعويض يومي من النظام الفرنسي. ووفق حكومة جيرسي، يحق لزوار البلدان المرتبطة باتفاق صحي متبادل، ومنها فرنسا، الحصول على رعاية عاجلة لمدة محدودة، هي ثلاثة أشهر عادة؛ وكل ما لا ينص عليه الاتفاق يبقى على نفقتهم. ويكمل تأمين السفر الطويل الأمد الترتيب بفائدة.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public.fr إلى أن المشترك في CFE يمكنه، بشروط، أن يستفيد من خدمات نظام CFE خلال ثلاثة أشهر بعد العودة. وإلا فإن الموظف ينتسب إلى الضمان الصحي (Assurance Maladie) منذ أول ساعة عمل (النموذج S1106 والمستندات الثبوتية لدى CPAM)؛ وفي غياب وظيفة، تُطلب ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل الحماية الصحية الشاملة. ويتوقف المتقاعد على وجود اتفاقية وإمكانية طلب الحماية الصحية الشاملة بالنموذج S1106. راجعوا العودة إلى فرنسا ودليل تقليص مهلة الانتظار.

• الاستشارة: عيادة خاصة مدفوعة في جيرسي، مع مساعدة عامة قدرها 50.28 جنيه إسترليني لصاحب البطاقة الصحية؛ واسترداد المنتدب على الجدول الفرنسي؛ وجدول البلد لـCFE؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو.
• الاستشفاء: الطوارئ وسيارة الإسعاف مجانيتان للمقيمين؛ والمستشفى مجاني للمريض كامل الأهلية، ويُفوتَر لغيره؛ والنظام الفرنسي للمنتدب، الذي يقدّم SE 132-J 01؛ وCFE بحسب جدولها؛ وعقد دولي مع تكفل مباشر.
• الأدوية: وصفات الطبيب العام مجانية مع البطاقة الصحية، والسعر الكامل دونها؛ والوصفات الاستشفائية تُستلم من صيدلية المستشفى، مع مساهمة محتملة؛ والاسترداد بحسب الجدول لـCFE أو للعقد.
• الأسنان: القطاع الخاص؛ مجانية للأطفال دون 11 عامًا ومغطاة جزئيًا لفئات عمرية ودخلية معينة (CLEISS)؛ والباقي على عاتق المريض أو CFE بحسب جدولها أو العقد.
• البصريات: تخص أساسًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة؛ ويساعد نظام Pension Plus من بلغوا 65 عامًا فأكثر من ذوي الموارد الضعيفة (الأسنان والبصريات وعلاج القدم).
• الأمومة: بحسب سياسة الأهلية، الولادة والرعاية بعدها مجانية للمرضى كاملي الأهلية؛ ويذكر CLEISS تعويض أمومة يُدفع لمدة 32 أسبوعًا على الأكثر ومنحة ولادة عن كل طفل، بشروط تتعلق بالاشتراكات ووفق جدول يُراجَع كل سنة؛ وتشترط CFE أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب.

ويعطي دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.