Reembolso de cuidados em Jersey: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Segundo o CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social, organismo francês), a coordenação entre a França e Jersey assenta na convenção geral franco-britânica de segurança social de 10 de julho de 1956, estendida a Jersey por uma troca de cartas de 29 de maio de 1979 e um acordo administrativo de 12 de maio de 1980, em vigor desde 14 de maio de 1980. Diz respeito aos trabalhadores assalariados de nacionalidade francesa ou jersiana e cobre todos os ramos, exceto o desemprego. As regras mudam, portanto, consoante o estatuto: trabalhador assalariado, reformado, independente, estudante, simples visitante. As noções de convenção bilateral de segurança social, de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas.

Jersey não está no NHS: os médicos de clínica geral são consultórios privados e a gratuitidade hospitalar depende da duração da residência (ver o guia do sistema de saúde de Jersey). O governo de Jersey precisa que apenas um cartão britânico (GHIC) abre direitos ao abrigo do acordo Reino Unido-Jersey e que um cartão europeu não dá direito a esse título; o CLEISS não menciona nenhum cartão europeu para Jersey. A prova da nacionalidade (passaporte ou cartão de identidade) serve de comprovativo para o acesso aos cuidados urgentes dos franceses.

O trabalhador com contrato local está filiado na segurança social jersiana pelo seu empregador (6 % de contribuição do trabalhador e 6,5 % do empregador segundo o gov.je). Recebe um número de segurança social no registo, depois um cartão de saúde após seis meses de residência e de contribuições; os cuidados hospitalares fora das urgências são gratuitos após seis meses de residência contínua, as consultas de médico de clínica geral continuam pagas com um apoio público de 50,28 £. Em caso de doença, o subsídio diário é pago durante 2 a 364 dias, sob condições de contribuições, segundo uma tabela revista todos os anos (CLEISS). Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado pode ser mantido no regime francês pelo seu empregador, sob condições. De acordo com o CLEISS, os cuidados em Jersey são assumidos sem contribuição suplementar: pede-se a cobertura à caixa jersiana do local de residência com uma cópia do formulário SE 132-J 01 (certificado de destacamento), e pode obter-se o reembolso junto da sua caixa de filiação com o impresso S 3125c e as faturas pagas. O custo pode ultrapassar as tarifas francesas: convém verificar um seguro complementar de saúde. Uma baixa por doença é comunicada à caixa de filiação no prazo de 48 horas. Os familiares que acompanham o trabalhador seguem o mesmo procedimento; os que ficaram em França continuam a dirigir-se à caixa de filiação; as prestações familiares não são exportáveis. A duração máxima não está precisada na página do CLEISS: a confirmar antes da partida. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O trabalhador expatriado depende da legislação jersiana a partir do momento em que aí trabalha. Pede à sua caixa francesa um comprovativo dos seus períodos de seguro (não existe formulário convencional específico) e entrega-o à caixa jersiana. A sua família que ficou em França pode beneficiar do seguro de doença a título da sua atividade em Jersey, com o formulário SE 132 J 03 / FJ3 entregue à CPAM, e receber os abonos de família franceses com o formulário SE 132 J 05 / FJ5 entregue à caixa jersiana.

O independente está coberto nas mesmas condições que o trabalhador assalariado, segundo o CLEISS, se tiver mais de 18 anos, residir em Jersey há mais de seis meses e não ocupar um emprego assalariado. O cartão de saúde e a elegibilidade hospitalar seguem as mesmas regras de residência que para o trabalhador assalariado. Para os primeiros meses, ou em complemento, a CFE ou um seguro para nómadas digitais preenche o período de espera.

O estudante com mais de 18 anos a tempo inteiro beneficia desde outubro de 2024 de consultas gratuitas no médico de clínica geral, no enfermeiro, no paramédico e no assistente de saúde, incluindo por telefone e vídeo (inscrição automática para os alunos dos estabelecimentos da ilha, pedido por correio eletrónico para os outros); as colheitas de sangue, as visitas ao domicílio e as consultas fora do horário continuam pagas. Para a hospitalização fora das urgências, a política de elegibilidade aplica-se consoante a duração da residência. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a sua oferta jovens; ver também o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende nem do formulário S1 nem de um regime automático. De acordo com o CLEISS, a convenção de 1956 não comporta nenhuma disposição que permita o reembolso dos cuidados recebidos em Jersey a título de uma reforma francesa, e nenhum comprovativo do direito aos cuidados é emitido antes da partida. Os cuidados são assumidos pela caixa jersiana por força da residência; é preciso contactá-la para conhecer a extensão da cobertura. Para as estadias temporárias em França, o pensionista e os seus filhos menores estão cobertos desde que seja titular de uma pensão de velhice ou de sobrevivência de um regime de base francês, justifique pelo menos 15 anos de seguro em França e não exerça atividade profissional; uma hospitalização de mais de um mês pressupõe um reconhecimento prévio da CPAM. O cônjuge não está coberto e subscreve um seguro de saúde e hospitalização antes de vir. Os reformados do regime geral são geridos pelo Cnarefe (CPAM de Seine-et-Marne), que recebe também os pedidos dos aderentes da CFE. Se a residência fiscal já não for em França, não são devidas nem CSG, nem CRDS, nem Casa; uma contribuição de seguro de doença pode ser retida sobre a pensão (cerca de 3,2 % sobre a base, 4,2 % sobre a complementar, 7,1 % para um independente, segundo o CLEISS).

O cônjuge e os filhos obtêm, segundo a política de elegibilidade de Jersey, a mesma elegibilidade que a pessoa elegível se viverem com ela na ilha, estiverem registados, tiverem um estatuto de residência e tencionarem ficar; os filhos com menos de 18 anos, ou com menos de 25 anos em estudos a tempo inteiro, beneficiam dela. Os titulares de uma autorização temporária não podem ser acompanhados de pessoas a cargo. Ver o seguro para famílias expatriadas e a página reforma em Jersey.

A CFE (Caisse des Français de l’Étranger) é um organismo de proteção social voluntário. No seu sítio, propõe seguros de saúde para os expatriados, oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; o custo final depende da idade, da situação familiar e do país de residência, e calcula-se com o seu simulador. No estrangeiro, o reembolso aplica-se sobre taxas ou montantes fixos próprios do país dos cuidados; a diferença para o preço faturado em Jersey fica a cargo do aderente. O guia dos reembolsos da CFE detalha o mecanismo, e o período de carência verifica-se nos documentos da CFE.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, carência e exclusões. Cobre o período que precede a elegibilidade hospitalar em Jersey, bem como a evacuação e a repatriação, que a política de elegibilidade fatura aos doentes não plenamente elegíveis. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos; ver também o contrato de assistência.

O turista de nacionalidade francesa hospitalizado de urgência dirige-se à caixa local do local de estadia e recebe as prestações em espécie como um segurado jersiano, mediante apresentação do passaporte ou do cartão de identidade (CLEISS); para as outras nacionalidades, não existe qualquer cobertura no local, com um eventual reembolso no regresso a França mediante faturas pagas. Durante a estadia, nenhum subsídio diário do regime francês é pago. Segundo o governo de Jersey, os visitantes dos países ligados por um acordo de saúde recíproco, entre os quais a França, têm direito a cuidados urgentes durante um período limitado, geralmente três meses; tudo o que o acordo não prevê fica a seu cargo. Um seguro de viagem de longa duração completa utilmente o dispositivo.

No regresso a França, o service-public.fr indica que um contribuinte da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime da CFE durante três meses após o regresso. Caso contrário, um trabalhador assalariado é filiado na Assurance Maladie desde a primeira hora trabalhada (formulário S1106 e comprovativos na CPAM); na ausência de emprego, são pedidos três meses consecutivos de residência em França antes da proteção universal de doença. Um reformado depende da existência de uma convenção e da possibilidade de pedir a proteção universal de doença com o S1106. Ver o regresso a França e o guia para reduzir o prazo de carência.

• Consulta: consultório privado pago em Jersey, com um apoio público de 50,28 £ para um titular de cartão de saúde; reembolso do destacado pela tabela francesa; tabela do país para a CFE; despesas reais para um contrato desde o 1.º euro.
• Hospitalização: urgências e ambulância gratuitas para os residentes; hospital gratuito para um doente plenamente elegível, faturado nos outros casos; regime francês para o destacado, que apresenta o SE 132-J 01; CFE pela sua tabela; contrato internacional com cobertura direta.
• Medicamentos: receitas de médico de clínica geral gratuitas com cartão de saúde, preço total sem cartão; receitas hospitalares levantadas na farmácia do hospital, com comparticipação eventual; reembolso conforme a tabela para a CFE ou o contrato.
• Dentário: setor privado; gratuito para as crianças com menos de 11 anos e parcialmente assumido para certas categorias de idade e de rendimentos (CLEISS); o resto fica a cargo do doente, da CFE segundo a sua tabela ou do contrato.
• Ótica: depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período; o mecanismo Pension Plus ajuda os maiores de 65 anos com poucos recursos (dentário, ótica, podologia).
• Maternidade: segundo a política de elegibilidade, a maternidade, o parto e os cuidados pós-natais são gratuitos para os doentes plenamente elegíveis; o CLEISS indica um subsídio de maternidade pago durante 32 semanas no máximo e um subsídio de nascimento por criança, sob condições de contribuições e segundo uma tabela revista todos os anos; a CFE exige uma conceção posterior à adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.