Kostenerstattung auf Jersey: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Laut CLEISS beruht die Koordinierung zwischen Frankreich und Jersey auf dem allgemeinen französisch-britischen Sozialversicherungsabkommen vom 10. Juli 1956, das durch einen Briefwechsel vom 29. Mai 1979 und eine Verwaltungsvereinbarung vom 12. Mai 1980 auf Jersey ausgedehnt wurde und am 14. Mai 1980 in Kraft trat. Es betrifft Arbeitnehmer französischer oder jerseyanischer Staatsangehörigkeit und deckt alle Zweige außer der Arbeitslosigkeit ab. Die Regeln ändern sich also je nach Status: Arbeitnehmer, Rentner, Selbstständiger, Studierender, einfacher Besucher. Die Begriffe bilaterales Sozialversicherungsabkommen, Erstattungsgrundlage und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote.

Jersey gehört nicht zum NHS: Die Allgemeinärzte sind Privatpraxen, und die Kostenfreiheit im Krankenhaus hängt von der Aufenthaltsdauer ab (siehe den Ratgeber zum Gesundheitssystem von Jersey). Die Regierung von Jersey stellt klar, dass nur eine britische Karte (GHIC) Ansprüche aus dem Abkommen Vereinigtes Königreich–Jersey eröffnet und eine europäische Karte keinen Anspruch in diesem Rahmen gibt; das CLEISS erwähnt für Jersey keine europäische Karte. Der Nachweis der Staatsangehörigkeit (Reisepass oder Personalausweis) dient als Beleg für den Zugang zur Notfallversorgung für Französinnen und Franzosen.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag wird von seinem Arbeitgeber in die jerseyanische Sozialversicherung aufgenommen (6 % Beitrag des Arbeitnehmers und 6,5 % des Arbeitgebers laut gov.je). Er erhält bei der Registrierung eine Sozialversicherungsnummer, dann nach sechs Monaten Aufenthalt und Beitragszahlung eine Gesundheitskarte; die Krankenhausversorgung außerhalb von Notfällen ist nach sechs Monaten ununterbrochenem Aufenthalt kostenlos, die Allgemeinarztkonsultationen bleiben kostenpflichtig, mit einem öffentlichen Zuschuss von 50,28 £. Im Krankheitsfall wird das Krankengeld für 2 bis 364 Tage gezahlt, unter Beitragsbedingungen und nach einem jedes Jahr überarbeiteten Tarif (CLEISS). Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer kann von seinem Arbeitgeber unter bestimmten Bedingungen im französischen System belassen werden. Nach Angaben des CLEISS werden die Behandlungen auf Jersey ohne zusätzlichen Beitrag übernommen: Man beantragt die Kostenübernahme bei der jerseyanischen Kasse des Wohnorts mit einer Kopie des Formulars SE 132-J 01 (Entsendebescheinigung) und kann die Erstattung bei seiner Versicherungskasse mit dem Vordruck S 3125c und den bezahlten Rechnungen erhalten. Die Kosten können die französischen Tarife übersteigen: Eine Zusatzversicherung ist zu prüfen. Eine Krankschreibung wird der Versicherungskasse innerhalb von 48 Stunden gemeldet. Die Angehörigen, die den Arbeitnehmer begleiten, folgen demselben Verfahren; die in Frankreich gebliebenen wenden sich weiter an die Versicherungskasse; Familienleistungen sind nicht exportierbar. Die Höchstdauer wird auf der Seite des CLEISS nicht genannt: vor der Abreise zu bestätigen. Siehe entsandt oder ausgewandert und das Glossar zum Entsandten.

Der ausgewanderte Arbeitnehmer unterliegt der Gesetzgebung von Jersey, sobald er dort arbeitet. Er beantragt bei seiner französischen Kasse eine Bescheinigung über seine Versicherungszeiten (es gibt kein eigenes Abkommensformular) und übergibt sie der jerseyanischen Kasse. Seine in Frankreich gebliebene Familie kann aufgrund seiner Tätigkeit auf Jersey von der Krankenversicherung profitieren, mit dem Formular SE 132 J 03 / FJ3, das bei der CPAM abgegeben wird, und die französischen Familienbeihilfen mit dem Formular SE 132 J 05 / FJ5 beziehen, das bei der jerseyanischen Kasse abgegeben wird.

Der Selbstständige ist laut CLEISS unter denselben Bedingungen abgesichert wie der Arbeitnehmer, wenn er über 18 Jahre alt ist, seit mehr als sechs Monaten auf Jersey wohnt und keine abhängige Beschäftigung ausübt. Die Gesundheitskarte und der Anspruch auf Krankenhausversorgung folgen denselben Aufenthaltsregeln wie beim Arbeitnehmer. Für die ersten Monate oder ergänzend überbrückt die CFE oder eine Versicherung für digitale Nomaden die Wartezeit.

Der Studierende über 18 Jahre in Vollzeit erhält seit Oktober 2024 kostenlose Konsultationen beim Allgemeinarzt, bei der Pflegekraft, beim Paramediziner und beim Gesundheitsassistenten, auch per Telefon und Video (automatische Anmeldung für Schüler und Studierende der Einrichtungen der Insel, Antrag per E-Mail für die übrigen); Blutabnahmen, Hausbesuche und Konsultationen außerhalb der Öffnungszeiten bleiben kostenpflichtig. Für den Krankenhausaufenthalt außerhalb von Notfällen gilt die Anspruchsregelung je nach Aufenthaltsdauer. Vor dem Alter von 30 Jahren bietet die CFE ihr Angebot für junge Leute an; siehe auch die Studierendenversicherung im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 noch unter ein automatisches System. Nach Angaben des CLEISS enthält das Abkommen von 1956 keine Bestimmung, die die Erstattung der auf Jersey erhaltenen Behandlung aufgrund einer französischen Rente erlaubt, und vor der Abreise wird keine Bescheinigung über den Leistungsanspruch ausgestellt. Die Behandlung wird von der jerseyanischen Kasse aufgrund des Wohnsitzes übernommen; man muss sie kontaktieren, um den Umfang der Absicherung zu erfahren. Bei vorübergehenden Aufenthalten in Frankreich sind der Rentner und seine minderjährigen Kinder abgedeckt, sofern er eine Alters- oder Hinterbliebenenrente eines französischen Basissystems bezieht, mindestens 15 Jahre Versicherungszeit in Frankreich nachweist und keine Erwerbstätigkeit ausübt; ein Krankenhausaufenthalt von mehr als einem Monat setzt eine vorherige Anerkennung durch die CPAM voraus. Der Ehepartner ist nicht abgedeckt und schließt vor der Anreise eine Kranken- und Krankenhausversicherung ab. Die Rentner des allgemeinen Systems werden vom Cnarefe (CPAM Seine-et-Marne) betreut, das auch die Anträge der CFE-Mitglieder entgegennimmt. Liegt der steuerliche Wohnsitz nicht mehr in Frankreich, sind weder CSG noch CRDS noch Casa geschuldet; ein Krankenversicherungsbeitrag kann von der Rente einbehalten werden (etwa 3,2 % auf die Grundrente, 4,2 % auf die Zusatzrente, 7,1 % für einen Selbstständigen, laut CLEISS).

Der Ehepartner und die Kinder erhalten nach der Anspruchsregelung von Jersey denselben Anspruch wie die anspruchsberechtigte Person, wenn sie mit ihr auf der Insel leben, registriert sind, einen Aufenthaltsstatus haben und bleiben wollen; die Kinder unter 18 Jahren oder unter 25 Jahren in Vollzeitausbildung profitieren davon. Inhaber einer befristeten Erlaubnis dürfen nicht von unterhaltsberechtigten Personen begleitet werden. Siehe die Versicherung für Expat-Familien und die Seite Ruhestand auf Jersey.

Die CFE ist eine freiwillige Einrichtung der sozialen Sicherung. Auf ihrer Website bietet sie Krankenversicherungen für Expats an, das Hauptangebot (ab 30 Jahren), das Angebot für junge Leute (unter 30 Jahren) und das Angebot für Rentner; die endgültigen Kosten hängen von Alter, Familiensituation und Wohnland ab und werden mit ihrem Simulator berechnet. Im Ausland erfolgt die Erstattung nach Sätzen oder Pauschalen des Behandlungslandes; die Differenz zum auf Jersey berechneten Preis bleibt zu Lasten des Mitglieds. Der Ratgeber zur Erstattung durch die CFE erläutert den Mechanismus, und die Wartezeit ist in den Unterlagen der CFE zu prüfen.

Die internationale Krankenversicherung mit Erstattung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach etwaiger Selbstbeteiligung, Wartezeit und Ausschlüssen. Sie deckt den Zeitraum vor dem Anspruch auf Krankenhausversorgung auf Jersey ab sowie die Evakuierung und die Rückführung, die die Anspruchsregelung nicht voll anspruchsberechtigten Patienten in Rechnung stellt. Die Verträge werden nach Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Evakuierung und Umgang mit Vorerkrankungen verglichen; siehe auch den Assistance-Vertrag.

Der Tourist französischer Staatsangehörigkeit, der als Notfall ins Krankenhaus kommt, wendet sich an die örtliche Kasse des Aufenthaltsortes und erhält die Sachleistungen wie ein Versicherter von Jersey, gegen Vorlage seines Reisepasses oder Personalausweises (CLEISS); für andere Staatsangehörigkeiten gibt es keine Kostenübernahme vor Ort, mit einer möglichen Erstattung bei der Rückkehr nach Frankreich gegen bezahlte Rechnungen. Während des Aufenthalts wird kein Krankengeld des französischen Systems gezahlt. Laut der Regierung von Jersey haben Besucher aus Ländern, die durch ein gegenseitiges Gesundheitsabkommen gebunden sind, darunter Frankreich, für eine begrenzte Dauer, in der Regel drei Monate, Anspruch auf Notfallversorgung; alles, was das Abkommen nicht vorsieht, bleibt zu ihren Lasten. Eine Reiseversicherung für Langzeitaufenthalte ergänzt die Regelung sinnvoll.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt service-public.fr an, dass ein CFE-Beitragszahler unter bestimmten Bedingungen drei Monate lang nach der Rückkehr die Leistungen des CFE-Systems erhalten kann. Andernfalls wird ein Arbeitnehmer ab der ersten gearbeiteten Stunde bei der Assurance Maladie (der gesetzlichen französischen Krankenversicherung) angemeldet (Formular S1106 und Nachweise bei der CPAM); ohne Beschäftigung werden drei aufeinanderfolgende Monate Aufenthalt in Frankreich verlangt, bevor die allgemeine Krankenversicherung (protection universelle maladie) greift. Ein Rentner hängt vom Bestehen eines Abkommens und von der Möglichkeit ab, die allgemeine Krankenversicherung mit dem S1106 zu beantragen. Siehe Rückkehr nach Frankreich und den Ratgeber zur Verkürzung der Wartezeit.

• Konsultation: kostenpflichtige Privatpraxis auf Jersey, mit einem öffentlichen Zuschuss von 50,28 £ für einen Inhaber einer Gesundheitskarte; Erstattung für den Entsandten nach dem französischen Tarif; Länder-Tarif bei der CFE; tatsächliche Kosten bei einem Vertrag ab dem ersten Euro.
• Krankenhausaufenthalt: Notaufnahme und Krankenwagen für Einwohner kostenlos; Krankenhaus für einen voll anspruchsberechtigten Patienten kostenlos, sonst in Rechnung gestellt; französisches System für den Entsandten, der das SE 132-J 01 vorlegt; CFE nach ihrem Tarif; internationaler Vertrag mit direkter Kostenübernahme.
• Medikamente: Rezepte eines Allgemeinarztes mit Gesundheitskarte kostenlos, ohne Karte voller Preis; Krankenhausrezepte in der Krankenhausapotheke abgeholt, mit etwaiger Zuzahlung; Erstattung nach Tarif bei der CFE oder beim Vertrag.
• Zahnbehandlung: Privatsektor; für Kinder unter 11 Jahren kostenlos und für bestimmte Alters- und Einkommensgruppen teilweise übernommen (CLEISS); der Rest geht zu Lasten des Patienten, der CFE nach ihrem Tarif oder des Vertrags.
• Optik: fällt vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum; die Regelung Pension Plus unterstützt Personen ab 65 Jahren mit geringem Einkommen (Zahnbehandlung, Optik, Fußpflege).
• Mutterschaft: Laut der Anspruchsregelung sind Mutterschaft, Entbindung und Nachsorge für voll anspruchsberechtigte Patienten kostenlos; das CLEISS nennt ein Mutterschaftsgeld, das für höchstens 32 Wochen gezahlt wird, und ein Geburtsgeld je Kind, unter Beitragsbedingungen und nach einem jedes Jahr überarbeiteten Tarif; die CFE verlangt, dass die Empfängnis nach dem Beitritt liegt.

Der Ratgeber zur Kostenerstattung und die Seite Auslandskrankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.