Rimborso delle cure a Jersey: chi rimborsa cosa a seconda della propria situazione

Secondo il CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale), il coordinamento tra la Francia e Jersey si basa sulla convenzione generale franco-britannica di sicurezza sociale del 10 luglio 1956, estesa a Jersey da uno scambio di lettere del 29 maggio 1979 e da un accordo amministrativo del 12 maggio 1980, entrati in vigore il 14 maggio 1980. Riguarda i lavoratori dipendenti di nazionalità francese o di Jersey e copre tutti i rami, esclusa la disoccupazione. Le regole cambiano quindi a seconda dello status: lavoratore dipendente, pensionato, autonomo, studente, semplice visitatore. Le nozioni di convenzione bilaterale di sicurezza sociale, di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le offerte.

Jersey non fa parte del NHS: i medici di base sono studi privati e la gratuità ospedaliera dipende dalla durata della residenza (vedere la guida al sistema sanitario di Jersey). Il governo di Jersey precisa che solo una tessera britannica (GHIC) apre diritti ai sensi dell’accordo Regno Unito-Jersey e che una tessera europea non dà alcun diritto a questo titolo; il CLEISS non menziona alcuna tessera europea per Jersey. La prova della nazionalità (passaporto o carta d’identità) serve da giustificativo per l’accesso alle cure urgenti dei francesi.

Il lavoratore con contratto locale è iscritto alla sicurezza sociale di Jersey dal proprio datore di lavoro (6% di contributo del lavoratore e 6,5% del datore di lavoro secondo gov.je). Riceve un numero di sicurezza sociale alla registrazione, poi una tessera sanitaria dopo sei mesi di residenza e di contributi; le cure ospedaliere non urgenti sono gratuite dopo sei mesi di residenza continuativa, mentre le visite del medico di base restano a pagamento con un aiuto pubblico di 50,28 £. In caso di malattia, l’indennità giornaliera è versata per 2-364 giorni, a determinate condizioni di contributi, secondo una scala rivista ogni anno (CLEISS). Vedere il glossario del contratto locale.

Il lavoratore distaccato può essere mantenuto nel regime francese dal proprio datore di lavoro, a determinate condizioni. Secondo il CLEISS, le cure a Jersey sono prese in carico senza contributo aggiuntivo: si chiede la presa in carico alla cassa di Jersey del luogo di residenza con una copia del formulario SE 132-J 01 (certificato di distacco), e si può ottenere il rimborso presso la propria cassa di affiliazione con il formulario S 3125c e le fatture quietanzate. Il costo può superare le tariffe francesi: una complementare sanitaria è da verificare. Un certificato di malattia è segnalato alla cassa di affiliazione entro 48 ore. Gli aventi diritto che accompagnano il lavoratore seguono la stessa procedura; quelli rimasti in Francia continuano a rivolgersi alla cassa di affiliazione; le prestazioni familiari non sono esportabili. La durata massima non è precisata nella pagina del CLEISS: da confermare prima della partenza. Vedere distaccato o espatriato e il glossario del distaccato.

Il lavoratore espatriato dipende dalla legislazione di Jersey non appena vi lavora. Chiede alla propria cassa francese un’attestazione dei propri periodi di assicurazione (non esiste un formulario convenzionale specifico) e la consegna alla cassa di Jersey. La sua famiglia rimasta in Francia può beneficiare dell’assicurazione malattia a titolo della sua attività a Jersey, con il formulario SE 132 J 03 / FJ3 consegnato alla CPAM, e percepire gli assegni familiari francesi con il formulario SE 132 J 05 / FJ5 consegnato alla cassa di Jersey.

L’autonomo è coperto alle stesse condizioni del lavoratore dipendente, secondo il CLEISS, se ha più di 18 anni, risiede a Jersey da più di sei mesi e non occupa un impiego dipendente. La tessera sanitaria e l’idoneità ospedaliera seguono le stesse regole di residenza del lavoratore dipendente. Per i primi mesi, o a integrazione, la CFE o un’assicurazione per nomadi digitali colma l’attesa.

Lo studente di più di 18 anni a tempo pieno beneficia dall’ottobre 2024 di visite gratuite dal medico di base, dall’infermiere, dal paramedico e dall’assistente sanitario, anche per telefono e video (iscrizione automatica per gli alunni degli istituti dell’isola, richiesta per e-mail per gli altri); i prelievi di sangue, le visite a domicilio e le visite fuori orario restano a pagamento. Per il ricovero non urgente, la politica di idoneità si applica in base alla durata della residenza. Prima dei 30 anni, la CFE propone la propria offerta giovani; vedere anche l’assicurazione studentesca all’estero.

Il pensionato non rientra né nel formulario S1 né in un regime automatico. Secondo il CLEISS, la convenzione del 1956 non contiene alcuna disposizione che consenta il rimborso delle cure ricevute a Jersey a titolo di una pensione francese, e nessuna attestazione del diritto alle cure è rilasciata prima della partenza. Le cure sono prese in carico dalla cassa di Jersey a titolo di residenza; occorre contattarla per conoscere l’estensione della copertura. Per i soggiorni temporanei in Francia, il pensionato e i suoi figli minorenni sono coperti a condizione di essere titolari di una pensione di vecchiaia o di reversibilità di un regime di base francese, di giustificare almeno 15 anni di assicurazione in Francia e di non esercitare un’attività professionale; un ricovero di più di un mese presuppone un riconoscimento preventivo della CPAM. Il coniuge non è coperto e sottoscrive un’assicurazione sanitaria e di ricovero prima di venire. I pensionati del regime generale sono gestiti dal Cnarefe (CPAM della Seine-et-Marne), che riceve anche le richieste degli aderenti alla CFE. Se la residenza fiscale non è più in Francia, non sono dovuti né CSG, né CRDS, né Casa; un contributo di assicurazione malattia può essere trattenuto sulla pensione (circa il 3,2% sulla base, il 4,2% sulla complementare, il 7,1% per un autonomo, secondo il CLEISS).

Il coniuge e i figli ottengono, secondo la politica di idoneità di Jersey, la stessa idoneità della persona idonea se vivono con essa sull’isola, sono registrati, hanno uno status di residenza e contano di restare; ne beneficiano i figli di meno di 18 anni, o di meno di 25 anni se studiano a tempo pieno. I titolari di un permesso temporaneo non possono essere accompagnati da persone a carico. Vedere l’assicurazione famiglia espatriata e la pagina pensione a Jersey.

La CFE (Caisse des Français de l’Étranger) è un organismo di protezione sociale volontaria dei francesi espatriati. Sul proprio sito, propone assicurazioni sanitarie per gli espatriati, con un contributo variabile secondo l’offerta (principale, giovani e pensionati); il costo finale dipende dall’età, dalla situazione familiare e dal paese di residenza, e si calcola con il suo simulatore. All’estero, il rimborso si applica su tassi o forfait propri del paese di cura; la differenza con il prezzo fatturato a Jersey resta a carico dell’aderente. La guida ai rimborsi CFE illustra il meccanismo, e il periodo di carenza si verifica nei documenti della CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal 1° euro rimborsa le spese reali nei limiti dei propri massimali, dopo l’eventuale franchigia, la carenza e le esclusioni. Copre il periodo che precede l’idoneità ospedaliera a Jersey, nonché l’evacuazione e il rimpatrio, che la politica di idoneità fattura ai pazienti non pienamente idonei. I contratti si confrontano sul massimale annuo, sulla zona di copertura, sull’evacuazione e sulla gestione dei precedenti medici; vedere anche il contratto di assistenza.

Il turista di nazionalità francese ricoverato d’urgenza si rivolge alla cassa locale del luogo di soggiorno e riceve le prestazioni in natura come un assicurato di Jersey, su presentazione del passaporto o della carta d’identità (CLEISS); per le altre nazionalità, non esiste alcuna presa in carico sul posto, con un eventuale rimborso al rientro in Francia su fatture quietanzate. Durante il soggiorno, nessuna indennità giornaliera del regime francese è versata. Secondo il governo di Jersey, i visitatori dei paesi legati da un accordo sanitario reciproco, tra cui la Francia, hanno diritto alle cure urgenti per una durata limitata, generalmente tre mesi; tutto ciò che l’accordo non prevede resta a loro carico. Un’assicurazione viaggio di lunga durata completa utilmente il dispositivo.

Al rientro in Francia, service-public.fr indica che un contribuente della CFE può, a determinate condizioni, beneficiare delle prestazioni del regime CFE per tre mesi dopo il rientro. Altrimenti, un lavoratore dipendente è iscritto all’Assurance Maladie (l’assicurazione malattia francese) fin dalla prima ora lavorata (formulario S1106 e giustificativi alla CPAM); in assenza di impiego, sono richiesti tre mesi consecutivi di residenza in Francia prima della protezione universale malattia. Un pensionato dipende dall’esistenza di una convenzione e dalla possibilità di chiedere la protezione universale malattia con l’S1106. Vedere rientro in Francia e la guida per ridurre il periodo di carenza.

• Visita: studio privato a pagamento a Jersey, con un aiuto pubblico di 50,28 £ per un titolare di tessera sanitaria; rimborso del distaccato sulla tariffa francese; tariffario del paese per la CFE; spese reali per un contratto dal 1° euro.
• Ricovero: pronto soccorso e ambulanza gratuiti per i residenti; ospedale gratuito per un paziente pienamente idoneo, fatturato in caso contrario; regime francese per il distaccato, che presenta l’SE 132-J 01; CFE sul proprio tariffario; contratto internazionale con presa in carico diretta.
• Farmaci: prescrizioni del medico di base gratuite con tessera sanitaria, prezzo pieno senza tessera; prescrizioni ospedaliere ritirate alla farmacia dell’ospedale, con eventuale compartecipazione; rimborso secondo tariffario per la CFE o il contratto.
• Dentistico: settore privato; gratuito per i bambini di meno di 11 anni e parzialmente coperto per alcune categorie di età e di reddito (CLEISS); il resto è a carico del paziente, della CFE secondo il proprio tariffario o del contratto.
• Ottico: rientra soprattutto nei contratti internazionali, con massimali per periodo; il dispositivo Pension Plus aiuta i 65 anni e più con risorse modeste (dentistico, ottico, podologia).
• Maternità: secondo la politica di idoneità, la maternità, la nascita e le cure postnatali sono gratuite per i pazienti pienamente idonei; il CLEISS indica un’indennità di maternità versata per al massimo 32 settimane e un’indennità di nascita per figlio, a determinate condizioni di contributi e secondo una scala rivista ogni anno; la CFE esige un concepimento successivo all’adesione.

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria per espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.