استرداد تكاليف العلاج في آيسلندا: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا تذكر قائمة اتفاقيات الضمان الاجتماعي لدى CLEISS أي اتفاقية ثنائية بين فرنسا وآيسلندا. وتسري اللوائح الأوروبية للتنسيق في الدول السبع والعشرين للاتحاد، وفي المنطقة الاقتصادية الأوروبية في آيسلندا وليختنشتاين والنرويج: وهي ترفع شروط الإقامة وتجمع فترات النشاط وتنظّم الانتداب. ويُعالَج الفرنسي في آيسلندا وفق القواعد الآيسلندية، بنماذج يصدرها صندوقه الفرنسي: CEAM (البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي) وA1 وS1.

ويساعد مفهوما أساس الاسترداد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العقود. وتعرض صفحة النظام الصحي في آيسلندا سير عمل النظام.

الأجير بعقد محلي يخضع من حيث المبدأ لتشريع الضمان الاجتماعي في البلد الذي يعمل فيه (island.is). ويفترض التأمين الصحي الآيسلندي إقامة قانونية ستة أشهر منذ التسجيل في السجل الوطني (CLEISS)؛ ويُتأكد من انطباقه على مواطن في المنطقة الاقتصادية الأوروبية يصل للعمل لدى Sjúkratryggingar قبل المغادرة. ويختار الأجير طبيبًا عامًا في مركز صحي عام أو لدى ممارس معتمد. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدَب من صاحب عمل فرنسي يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي حتى 24 شهرًا بالنموذج A1، دون التسجيل لدى التأمين الآيسلندي (europa.eu). وإذا كان يعيش في آيسلندا، يمكنه أن يطلب من صندوقه الفرنسي النموذج S1 ليكون مؤمَّنًا في بلد إقامته (island.is)؛ ويُغطى ذووه دون اشتراك إذا اعتبرهم الصندوق المحلي من ذوي الحقوق (CLEISS). ويمكنه أيضًا أن يطلب من صندوقه الفرنسي استرداد تكاليف العلاج بالفواتير بالنموذج S3125، بالتعريفات الآيسلندية أو الفرنسية. ويُصرَّح بالتوقف عن العمل المثبت في آيسلندا خلال 48 ساعة للصندوق الفرنسي ولصاحب العمل. راجعوا المنتدَب أو المغترب ومسرد المنتدَب.

العامل المستقل يدفع المساهمة الإجمالية البالغة 6.35% على دخله وينتسب إلى صندوق معاشات؛ وتندرج الرعاية في التأمين الشامل بعد مهلة الإقامة (CLEISS). أما الرحّالة الرقمي الذي يعمل لعميل أجنبي دون أن يستقر، فيخضع أولًا لقاعدة بلد النشاط، ويُتأكد من ذلك مع نظامه الأصلي.

الطالب في إقامة مؤقتة يستعمل CEAM الخاصة به لدى مراكز الصحة والمستشفيات العامة؛ وفي الدراسة الطويلة، يغطي تأمين دولي أو CFE (صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج) الفترة التي تسبق فتح الحقوق المحلية. وقبل سن 30، يقترح CFE عرض الشباب. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ويستقر بصفة دائمة في آيسلندا دون أن يعمل فيها يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده، ويفضّل قبل المغادرة (CLEISS). ويؤكد S1 تأمين بلد الإقامة السابق، وبعد طلبه يؤمّن الشخص في البلد الجديد (island.is). ولا يُقتطع أي اشتراك من النظام المحلي؛ ويُقتطع اشتراك بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من معاشات النظام العام حين يكون مقر الإقامة الضريبي خارج فرنسا، و7.1% للعاملين لحسابهم الخاص. ويبقى المتقاعد مغطًى في فرنسا.

الزوج والأطفال يتبعون وضع صاحب الحق: ذوو حقوق الأجير، أو S1 فردي للمتقاعد، أو تأمين خاص بهم. ويستفيد الأطفال من مشاركة مسقوفة بـ25,198 ISK في الشهر من 2 إلى 18 سنة ومن المجانية دون سنتين (island.is). راجعوا تأمين العائلة المغتربة ودليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج.

يتيح صندوق الفرنسيين المقيمين في الخارج الاحتفاظ بالنظام الفرنسي إلى جانب النظام المحلي؛ ويدفع المنخرط النظام الإجباري في البلد وCFE معًا، مما يجنّبه فترات الانتظار وفقدان فصول التقاعد عند عودته (ameli.fr). ويغطي العرض الرئيسي استشارات الطبيب العام والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة ورعاية الأسنان ونقل الطوارئ واللقاحات، بما فيها الإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر في فرنسا (CFE).

• فترة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانخراط قبل المغادرة أو خلال ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وبعدها ثلاثة أشهر انتظار لمن هم دون 45 سنة وستة أشهر لمن تجاوزوا 45 سنة (CFE، ويُؤكد السن الدقيق لدى الصندوق).
• الأمومة: يجب أن يكون تاريخ الحمل لاحقًا للانخراط أو للإلحاق بصفة ذي حق (CFE).
• العودة إلى فرنسا: لا فترة انتظار للمنخرط (CFE)؛ ويفتح حقوقه بالنموذج S1106 (ameli.fr). راجعوا استردادات CFE وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار والاستثناءات. وهو يكمّل النظام الآيسلندي خلال مهلة الإقامة البالغة ستة أشهر، وفي طب الأسنان والبصريات والوصول إلى مقدمي الرعاية الخواص، التي لا تغطيها CEAM. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية وإدارة الأمراض السابقة.

السائح يستعمل CEAM (Evrópska sjúkratryggingakortið) في مراكز الصحة والمستشفيات العامة: فالحد الأدنى 500 ISK في مركز صحي، ومن 3,100 إلى 4,500 ISK خارج ساعات العمل أو لزيارة منزلية، ويُعالَج الأطفال دون 18 سنة مجانًا؛ ولا يقبل مقدمو الرعاية الخواص البطاقة (CLEISS). وتُدفع الأدوية بالسعر الكامل في الصيدلية، مع إمكانية استرداد جزئي أو كامل من التأمين الآيسلندي بفواتير أصلية ترسل إلى Sjúkratryggingar. وبلا CEAM، يتيح النموذج S3125 طلب استرداد عند العودة. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: طبيب عام بـ700 ISK في أيام الأسبوع نهارًا و3,100 ISK مساءً وفق CLEISS، ومجانية لمن هم دون 18 سنة وللمتقاعدين؛ وأخصائي بـ90% من التكلفة على عاتق المريض؛ وسقف شهري 37,794 ISK (island.is).
• الاستشفاء: مجاني في المستشفيات العامة بتوجيه من الطبيب العام خارج الطوارئ؛ والاستشارات الخارجية بمشاركة (CLEISS).
• الأدوية: تسبيق للنفقات ومبلغ متناقص من الكلفة من 100% إلى 15% ثم إلى 7.5% على اثني عشر شهرًا (CLEISS).
• الأسنان: مغطاة، كليًا أو جزئيًا، لمن هم دون 18 سنة ومن تجاوزوا 66 سنة والمتقاعدين (CLEISS).
• البصريات: لا يصفها CLEISS؛ ويُنظر في عقد تكميلي.
• الأمومة: رعاية الأمومة مجانية لمن يستوفي شرط ستة أشهر من الإقامة؛ وتشمل الإجازة أربعة أشهر لكل والد وشهرين قابلين للتقاسم، تُعوَّض بنسبة 80% من متوسط الدخل بشرط النشاط (CLEISS). ويجب على المنخرطة في CFE أن تكون قد حملت بعد انخراطها.

ويقدّم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.