Reembolso dos cuidados na Islândia: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A lista dos acordos de segurança social do CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social) não menciona nenhuma convenção bilateral entre a França e a Islândia. Os regulamentos europeus de coordenação aplicam-se nos 27 Estados da União e, no Espaço Económico Europeu, na Islândia, no Listenstaine e na Noruega: levantam as condições de residência, totalizam os períodos de atividade e organizam o destacamento. Um francês é tratado na Islândia segundo as regras islandesas, com formulários emitidos pela sua caixa francesa: CESD (Cartão Europeu de Seguro de Doença), A1, S1.

As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar os contratos. O funcionamento do sistema é apresentado na página sistema de saúde na Islândia.

O assalariado com contrato local depende em princípio da legislação de segurança social do país onde trabalha (island.is). O seguro de doença islandês pressupõe uma residência legal de seis meses desde a inscrição no registo nacional (CLEISS); a sua aplicação a um cidadão do Espaço Económico Europeu que chega para trabalhar confirma-se junto da Sjúkratryggingar antes da partida. O trabalhador escolhe um médico de família num centro de saúde público ou junto de um profissional aprovado. Ver o glossário do contrato local.

O assalariado destacado por uma entidade patronal francesa continua filiado no regime francês até 24 meses com o formulário A1, sem se registar no seguro islandês (europa.eu). Se viver na Islândia, pode pedir à sua caixa francesa um formulário S1 para ser segurado no seu país de residência (island.is); os seus familiares estão cobertos sem contribuição se a caixa local os considerar beneficiários (CLEISS). Pode também pedir à sua caixa francesa o reembolso dos cuidados mediante faturas com o formulário S3125, às tarifas islandesas ou francesas. Uma baixa constatada na Islândia declara-se nas 48 horas à caixa francesa e à entidade patronal. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente paga a contribuição global de 6,35 % sobre o seu rendimento e adere a um fundo de pensões; os cuidados dependem do seguro universal após o prazo de residência (CLEISS). O nómada digital que trabalha para um cliente estrangeiro sem se estabelecer depende primeiro da regra do país de atividade, a confirmar com o seu regime de origem.

O estudante numa estadia temporária utiliza o seu CESD junto dos centros de saúde e hospitais públicos; para um curso longo, um seguro internacional ou a CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social voluntária dos franceses no estrangeiro) cobre o período anterior à abertura dos direitos locais. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a oferta jovens. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado que recebe apenas uma pensão francesa e se instala de forma duradoura na Islândia sem aí trabalhar pede o formulário S1 à sua caixa de reforma, de preferência antes da partida (CLEISS). O S1 confirma o seguro do antigo país de residência e, uma vez pedido, segura a pessoa no novo país (island.is). Nenhuma contribuição do regime local é retida; uma contribuição de 3,2 % sobre a pensão de base e de 4,2 % sobre a complementar é retida sobre as reformas do regime geral quando a residência fiscal é fora de França, e 7,1 % para os independentes. O reformado continua coberto em França.

O cônjuge e os filhos seguem o estatuto do titular: beneficiários do assalariado, S1 individual do reformado, ou seguro próprio. As crianças beneficiam de uma participação limitada a 25 198 ISK por mês dos 2 aos 18 anos e da gratuidade abaixo dos 2 anos (island.is). Ver o seguro de família expatriada e o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro.

A Caisse des Français de l’étranger permite conservar o regime francês além do regime local; o aderente paga ao mesmo tempo o regime obrigatório do país e a CFE, o que lhe evita os prazos de espera e a perda de trimestres de reforma no seu regresso (ameli.fr, o sítio da Assurance Maladie, o seguro de doença francês). A oferta principal cobre consultas de médico de família, medicamentos, análises, internamento, maternidade, cuidados dentários, transporte de urgência e vacinas, incluindo as estadias de menos de três meses em França (CFE).

• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses da instalação; depois disso, três meses de espera para os menores de 45 anos e seis meses para os maiores de 45 anos (CFE, idade exata a confirmar junto da caixa).
• Maternidade: a data de conceção deve ser posterior à adesão ou à vinculação como beneficiário (CFE).
• Regresso a França: nenhum prazo de carência para o aderente (CFE); abre os seus direitos com o formulário S1106 (ameli.fr). Ver reembolsos CFE e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões. Completa utilmente o regime islandês durante o prazo de residência de seis meses, em dentisteria, ótica e acesso aos prestadores privados, que o CESD não cobre. Os contratos comparam-se quanto ao teto anual, à zona de cobertura e à gestão dos antecedentes.

O turista utiliza o seu CESD (Evrópska sjúkratryggingakortið) nos centros de saúde e nos hospitais públicos: o mínimo é de 500 ISK num centro de saúde, de 3 100 a 4 500 ISK fora do horário de abertura ou para uma visita ao domicílio, e as crianças com menos de 18 anos são tratadas gratuitamente; os prestadores privados não aceitam o cartão (CLEISS). Os medicamentos pagam-se ao preço integral em farmácia, com um reembolso parcial ou completo possível do seguro islandês mediante faturas originais enviadas à Sjúkratryggingar. Sem CESD, o formulário S3125 permite pedir um reembolso no regresso. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: médico de família a 700 ISK durante a semana de dia e 3 100 ISK à noite segundo o CLEISS, gratuita para os menores de 18 anos e os reformados; especialista a 90 % do custo a cargo do doente; teto mensal de 37 794 ISK (island.is).
• Internamento: gratuito nos hospitais públicos mediante orientação do médico de família fora de urgência; consultas externas com participação (CLEISS).
• Medicamentos: adiantamento das despesas e taxa moderadora degressiva de 100 % a 15 % e depois a 7,5 % ao longo de doze meses (CLEISS).
• Dentário: assumido, na totalidade ou em parte, para os menores de 18 anos, os maiores de 66 anos e os reformados (CLEISS).
• Ótica: não descrita pelo CLEISS; contrato complementar a considerar.
• Maternidade: os cuidados de maternidade são gratuitos para uma pessoa que cumpra a condição de seis meses de residência; a licença compreende quatro meses por progenitor e dois meses partilháveis, indemnizados a 80 % do rendimento médio sob condição de atividade (CLEISS). Uma aderente da CFE deve ter concebido após a sua adesão.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.