Remboursement des soins en Islande : qui rembourse quoi selon votre situation

La liste des accords de sécurité sociale du CLEISS ne mentionne aucune convention bilatérale entre la France et l’Islande. Les règlements européens de coordination s’appliquent dans les 27 États de l’Union et, dans l’Espace économique européen, en Islande, au Liechtenstein et en Norvège : ils lèvent les conditions de résidence, totalisent les périodes d’activité et organisent le détachement. Un Français est soigné en Islande selon les règles islandaises, avec des formulaires délivrés par sa caisse française : CEAM, A1, S1.

Les notions de base de remboursement et de reste à charge aident à comparer les contrats. Le fonctionnement du système est présenté dans la page système de santé en Islande.

Le salarié en contrat local relève en principe de la législation de sécurité sociale du pays où il travaille (island.is). L’assurance maladie islandaise suppose une résidence légale de six mois depuis l’inscription au registre national (CLEISS) ; son application à un citoyen de l’Espace économique européen qui arrive pour travailler se confirme auprès de Sjúkratryggingar avant le départ. Le salarié choisit un généraliste en centre de santé public ou chez un praticien agréé. Voir le glossaire du contrat local.

Le salarié détaché par un employeur français reste affilié au régime français jusqu’à 24 mois avec le formulaire A1, sans s’enregistrer auprès de l’assurance islandaise (europa.eu). S’il vit en Islande, il peut demander à sa caisse française un formulaire S1 pour être assuré dans son pays de résidence (island.is) ; ses proches sont couverts sans cotisation si la caisse locale les considère comme ayants droit (CLEISS). Il peut aussi demander à sa caisse française le remboursement des soins sur factures avec le formulaire S3125, aux tarifs islandais ou français. Un arrêt de travail constaté en Islande se déclare dans les 48 heures à la caisse française et à l’employeur. Voir détaché ou expatrié et le glossaire du détaché.

L’indépendant verse la contribution globale de 6,35 % sur son revenu et adhère à un fonds de pension ; les soins relèvent de l’assurance universelle après le délai de résidence (CLEISS). Le nomade numérique qui travaille pour un client étranger sans s’établir relève d’abord de la règle du pays d’activité, à confirmer avec son régime d’origine.

L’étudiant en séjour temporaire utilise sa CEAM auprès des centres de santé et hôpitaux publics ; pour un cursus long, une assurance internationale ou la CFE couvre la période avant l’ouverture des droits locaux. Avant 30 ans, la CFE propose l’offre JeunExpat. Voir l’assurance étudiant à l’étranger.

Le retraité qui perçoit seulement une pension française et s’installe durablement en Islande sans y travailler demande le formulaire S1 à sa caisse de retraite, de préférence avant le départ (CLEISS). Le S1 confirme l’assurance de l’ancien pays de résidence et, une fois demandé, assure la personne dans le nouveau pays (island.is). Aucune cotisation du régime local n’est retenue ; une cotisation de 3,2 % sur la pension de base et de 4,2 % sur la complémentaire est prélevée sur les retraites du régime général quand la résidence fiscale est hors de France, et 7,1 % pour les indépendants. Le retraité reste couvert en France.

Le conjoint et les enfants suivent le statut du titulaire : ayants droit du salarié, S1 individuel du retraité, ou assurance propre. Les enfants bénéficient d’une participation plafonnée à 25 198 ISK par mois de 2 à 18 ans et de la gratuité sous 2 ans (island.is). Voir l’assurance famille expatriée et le guide assurance maladie du retraité à l’étranger.

La Caisse des Français de l’étranger permet de conserver le régime français en plus du régime local ; l’adhérent paie à la fois le régime obligatoire du pays et la CFE, ce qui lui évite les délais d’attente et la perte de trimestres de retraite à son retour (ameli.fr). L’offre MondExpat couvre consultations de généraliste, médicaments, analyses, hospitalisation, maternité, soins dentaires, transport d’urgence et vaccins, y compris les séjours de moins de trois mois en France (CFE).

• Délai de carence : couverture immédiate si l’adhésion intervient avant le départ ou dans les trois mois de l’installation ; au-delà, trois mois d’attente pour les moins de 45 ans et six mois pour les plus de 45 ans (CFE, âge exact à confirmer auprès de la caisse).
• Maternité : la date de conception doit être postérieure à l’adhésion ou au rattachement comme ayant droit (CFE).
• Retour en France : aucun délai de carence pour l’adhérent (CFE) ; il ouvre ses droits avec le formulaire S1106 (ameli.fr). Voir remboursements CFE et la page retour en France.

L’assurance santé internationale au 1er euro rembourse les frais réels dans la limite de ses plafonds, après franchise éventuelle, délais de carence et exclusions. Elle complète utilement le régime islandais pendant le délai de résidence de six mois, sur la dentisterie, l’optique et l’accès aux prestataires privés, que la CEAM ne couvre pas. Les contrats se comparent sur le plafond annuel, la zone de couverture et la gestion des antécédents.

Le touriste utilise sa CEAM (Evrópska sjúkratryggingakortið) dans les centres de santé et les hôpitaux publics : le minimum est de 500 ISK en centre de santé, de 3 100 à 4 500 ISK hors des heures d’ouverture ou pour une visite à domicile, et les enfants de moins de 18 ans sont soignés gratuitement ; les prestataires privés n’acceptent pas la carte (CLEISS). Les médicaments se paient au prix plein en pharmacie, avec un remboursement partiel ou complet possible de l’assurance islandaise sur factures originales envoyées à Sjúkratryggingar. Sans CEAM, le formulaire S3125 permet de demander un remboursement au retour. Voir l’assurance voyage longue durée.

• Consultation : généraliste à 700 ISK en semaine de jour et 3 100 ISK en soirée selon le CLEISS, gratuite pour les moins de 18 ans et les retraités ; spécialiste à 90 % du coût à la charge du patient ; plafond mensuel de 37 794 ISK (island.is).
• Hospitalisation : gratuite dans les hôpitaux publics sur orientation du généraliste hors urgence ; consultations externes avec participation (CLEISS).
• Médicaments : avance des frais et ticket modérateur dégressif de 100 % à 15 % puis à 7,5 % sur douze mois (CLEISS).
• Dentaire : pris en charge, en totalité ou partiellement, pour les moins de 18 ans, les plus de 66 ans et les retraités (CLEISS).
• Optique : non décrite par le CLEISS ; contrat complémentaire à envisager.
• Maternité : les soins de maternité sont gratuits pour une personne remplissant la condition de six mois de résidence ; le congé comprend quatre mois par parent et deux mois partageables, indemnisés à 80 % du revenu moyen sous condition d’activité (CLEISS). Une adhérente de la CFE doit avoir conçu après son adhésion.

Le guide des remboursements et la page assurance santé expatrié donnent des repères ; Expavy aide à confronter ces options à votre situation.