Kostenerstattung in Island: Wer was erstattet, je nach Ihrer Situation

Die Liste der Sozialversicherungsabkommen des CLEISS nennt kein bilaterales Abkommen zwischen Frankreich und Island. Die europäischen Koordinierungsverordnungen gelten in den 27 Staaten der Union und, im Europäischen Wirtschaftsraum, in Island, Liechtenstein und Norwegen: Sie heben Wohnsitzvoraussetzungen auf, rechnen Beschäftigungszeiten zusammen und regeln die Entsendung. Ein Franzose wird in Island nach den isländischen Regeln behandelt, mit Formularen, die seine französische Kasse ausstellt: Europäische Krankenversicherungskarte, A1, S1.

Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Verträge. Die Funktionsweise des Systems wird auf der Seite Gesundheitssystem in Island dargestellt.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt grundsätzlich den Sozialversicherungsvorschriften des Landes, in dem er arbeitet (island.is). Die isländische Krankenversicherung setzt einen rechtmäßigen Wohnsitz von sechs Monaten seit der Eintragung im Nationalregister voraus (CLEISS); ihre Anwendung auf einen Bürger des Europäischen Wirtschaftsraums, der zum Arbeiten ankommt, ist vor der Abreise bei Sjúkratryggingar zu bestätigen. Der Arbeitnehmer wählt einen Hausarzt in einem öffentlichen Gesundheitszentrum oder bei einem zugelassenen Arzt. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der entsandte Arbeitnehmer eines französischen Arbeitgebers bleibt mit dem Formular A1 bis zu 24 Monate im französischen System versichert, ohne sich bei der isländischen Versicherung anzumelden (europa.eu). Wenn er in Island wohnt, kann er bei seiner französischen Kasse ein Formular S1 beantragen, um in seinem Wohnsitzland versichert zu sein (island.is); seine Angehörigen sind ohne Beitrag abgedeckt, wenn die örtliche Kasse sie als Mitversicherte betrachtet (CLEISS). Er kann auch bei seiner französischen Kasse die Erstattung der Behandlungskosten anhand von Rechnungen mit dem Formular S3125 beantragen, zu isländischen oder französischen Tarifen. Eine in Island festgestellte Arbeitsunfähigkeit wird innerhalb von 48 Stunden der französischen Kasse und dem Arbeitgeber gemeldet. Siehe Entsandter oder Auslandsbeschäftigter und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige zahlt den Gesamtbeitrag von 6,35 % auf sein Einkommen und tritt einem Pensionsfonds bei; die Versorgung fällt nach der Wohnsitzfrist unter die allgemeine Versicherung (CLEISS). Der digitale Nomade, der für einen ausländischen Kunden arbeitet, ohne sich niederzulassen, unterliegt zunächst der Regel des Tätigkeitslandes, was mit seinem Herkunftssystem zu bestätigen ist.

Der Studierende bei einem vorübergehenden Aufenthalt nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte bei den Gesundheitszentren und öffentlichen Krankenhäusern; bei einem langen Studiengang deckt eine internationale Versicherung oder die CFE den Zeitraum vor der Eröffnung der örtlichen Ansprüche ab. Vor dem 30. Lebensjahr bietet die CFE (Caisse des Français de l’étranger, die freiwillige Krankenkasse für Auslandsfranzosen) ihr Angebot für junge Menschen an. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner, der nur eine französische Rente bezieht und sich dauerhaft in Island niederlässt, ohne dort zu arbeiten, beantragt das Formular S1 bei seiner Rentenkasse, möglichst vor der Abreise (CLEISS). Das S1 bestätigt die Versicherung des früheren Wohnsitzlandes und sichert die Person, sobald es beantragt ist, im neuen Land ab (island.is). Es wird kein Beitrag des örtlichen Systems einbehalten; ein Beitrag von 3,2 % auf die Grundrente und 4,2 % auf die Zusatzrente wird auf die Renten des allgemeinen Systems erhoben, wenn der steuerliche Wohnsitz außerhalb Frankreichs liegt, und 7,1 % für Selbstständige. Der Rentner bleibt in Frankreich abgesichert.

Ehepartner und Kinder folgen dem Status des Inhabers: Mitversicherte des Arbeitnehmers, individuelles S1 des Rentners oder eigene Versicherung. Kinder profitieren von einer auf 25.198 ISK pro Monat begrenzten Beteiligung von 2 bis 18 Jahren und von der Kostenfreiheit unter 2 Jahren (island.is). Siehe die Versicherung für Auslandsfamilien und den Ratgeber Krankenversicherung des Rentners im Ausland.

Die Caisse des Français de l’étranger ermöglicht es, das französische System zusätzlich zum örtlichen System beizubehalten; das Mitglied zahlt sowohl das Pflichtsystem des Landes als auch die CFE, was ihm bei der Rückkehr Wartezeiten und den Verlust von Rentenquartalen erspart (ameli.fr, die Website der französischen Assurance Maladie). Das Hauptangebot der CFE deckt Hausarztkonsultationen, Arzneimittel, Laboranalysen, Krankenhausaufenthalt, Mutterschaft, Zahnbehandlung, Notfalltransport und Impfungen ab, einschließlich Aufenthalten von weniger als drei Monaten in Frankreich (CFE).

• Wartezeit: sofortiger Schutz, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate Wartezeit für unter 45-Jährige und sechs Monate für über 45-Jährige (CFE, genaues Alter bei der Kasse zu bestätigen).
• Mutterschaft: Der Zeitpunkt der Empfängnis muss nach dem Beitritt oder der Aufnahme als Mitversicherte liegen (CFE).
• Rückkehr nach Frankreich: keine Wartezeit für das Mitglied (CFE); es eröffnet seine Ansprüche mit dem Formular S1106 (ameli.fr). Siehe CFE-Erstattungen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstgrenzen, nach eventueller Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen. Sie ergänzt das isländische System sinnvoll während der Wohnsitzfrist von sechs Monaten, bei Zahnmedizin, Optik und dem Zugang zu privaten Leistungserbringern, die die Europäische Krankenversicherungskarte nicht abdeckt. Die Verträge werden nach der Jahreshöchstgrenze, dem Geltungsbereich und dem Umgang mit Vorerkrankungen verglichen.

Der Tourist nutzt seine Europäische Krankenversicherungskarte (Evrópska sjúkratryggingakortið) in den Gesundheitszentren und öffentlichen Krankenhäusern: Der Mindestbetrag liegt bei 500 ISK in einem Gesundheitszentrum, bei 3.100 bis 4.500 ISK außerhalb der Öffnungszeiten oder für einen Hausbesuch, und Kinder unter 18 Jahren werden kostenlos behandelt; private Leistungserbringer akzeptieren die Karte nicht (CLEISS). Arzneimittel werden in der Apotheke zum vollen Preis bezahlt, mit einer möglichen teilweisen oder vollständigen Erstattung durch die isländische Versicherung anhand von Originalrechnungen, die an Sjúkratryggingar geschickt werden. Ohne Karte ermöglicht das Formular S3125, bei der Rückkehr eine Erstattung zu beantragen. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

• Konsultation: Hausarzt zu 700 ISK wochentags tagsüber und 3.100 ISK abends laut CLEISS, kostenlos für Personen unter 18 Jahren und Rentner; Facharzt mit 90 % der Kosten zulasten des Patienten; Monatsobergrenze von 37.794 ISK (island.is).
• Krankenhausaufenthalt: kostenlos in den öffentlichen Krankenhäusern auf Überweisung des Hausarztes außerhalb von Notfällen; ambulante Konsultationen mit Beteiligung (CLEISS).
• Arzneimittel: Kostenvorschuss und degressive Selbstbeteiligung von 100 % auf 15 % und dann auf 7,5 % über zwölf Monate (CLEISS).
• Zahn: ganz oder teilweise übernommen für Personen unter 18 Jahren, über 66-Jährige und Rentner (CLEISS).
• Optik: vom CLEISS nicht beschrieben; eine Zusatzversicherung ist in Betracht zu ziehen.
• Mutterschaft: Die Mutterschaftsversorgung ist für eine Person kostenlos, die die Bedingung von sechs Monaten Wohnsitz erfüllt; der Urlaub umfasst vier Monate pro Elternteil und zwei teilbare Monate, mit 80 % des Durchschnittseinkommens bei Beschäftigung vergütet (CLEISS). Eine CFE-Versicherte muss nach ihrem Beitritt empfangen haben.

Der Ratgeber zu den Erstattungen und die Seite Auslandskrankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Möglichkeiten mit Ihrer Situation abzugleichen.