Reembolso de la asistencia sanitaria en Islandia: quién reembolsa qué según su situación

La lista de acuerdos de seguridad social del CLEISS no menciona ningún convenio bilateral entre Francia e Islandia. Los reglamentos europeos de coordinación se aplican en los 27 Estados de la Unión y, en el Espacio Económico Europeo, en Islandia, Liechtenstein y Noruega: suprimen las condiciones de residencia, suman los periodos de actividad y organizan el desplazamiento. Un francés recibe asistencia en Islandia según las normas islandesas, con formularios expedidos por su caja francesa: TSE (tarjeta sanitaria europea, CEAM en francés), A1, S1.

Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del paciente ayudan a comparar los contratos. El funcionamiento del sistema se presenta en la página sobre el sistema de salud en Islandia.

El asalariado con contrato local depende en principio de la legislación de seguridad social del país donde trabaja (island.is). El seguro de enfermedad islandés supone una residencia legal de seis meses desde la inscripción en el registro nacional (CLEISS); su aplicación a un ciudadano del Espacio Económico Europeo que llega para trabajar se confirma con Sjúkratryggingar antes de la partida. El asalariado elige un médico general en un centro de salud público o en un profesional autorizado. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue afiliado al régimen francés hasta 24 meses con el formulario A1, sin inscribirse en el seguro islandés (europa.eu). Si vive en Islandia, puede solicitar a su caja francesa un formulario S1 para estar asegurado en su país de residencia (island.is); sus familiares quedan cubiertos sin cotización si la caja local los considera beneficiarios (CLEISS). También puede solicitar a su caja francesa el reembolso de la asistencia con las facturas mediante el formulario S3125, según las tarifas islandesas o francesas. Una baja laboral constatada en Islandia se declara en 48 horas a la caja francesa y al empleador. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo abona la contribución global del 6,35 % sobre sus ingresos y se adhiere a un fondo de pensiones; la asistencia depende del seguro universal tras el plazo de residencia (CLEISS). El nómada digital que trabaja para un cliente extranjero sin establecerse depende primero de la norma del país de actividad, que debe confirmarse con su régimen de origen.

El estudiante en estancia temporal utiliza su TSE ante los centros de salud y hospitales públicos; para un ciclo largo, un seguro internacional o la Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) cubre el periodo anterior a la apertura de los derechos locales. Antes de los 30 años, la CFE propone su oferta para jóvenes. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El jubilado que percibe solo una pensión francesa y se instala de forma duradera en Islandia sin trabajar allí solicita el formulario S1 a su caja de jubilación, preferiblemente antes de la partida (CLEISS). El S1 confirma el seguro del anterior país de residencia y, una vez solicitado, asegura a la persona en el nuevo país (island.is). No se retiene ninguna cotización del régimen local; se descuenta una cotización del 3,2 % sobre la pensión básica y del 4,2 % sobre la complementaria de las pensiones del régimen general cuando la residencia fiscal está fuera de Francia, y del 7,1 % para los autónomos. El jubilado sigue cubierto en Francia.

El cónyuge y los hijos siguen el estatus del titular: beneficiarios del asalariado, S1 individual del jubilado o seguro propio. Los niños disfrutan de una participación con un tope de 25.198 ISK al mes de los 2 a los 18 años y de gratuidad por debajo de los 2 años (island.is). Véanse el seguro de familia expatriada y la guía sobre el seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero.

La Caja de los Franceses en el Extranjero (CFE) permite conservar el régimen francés además del régimen local; el afiliado paga a la vez el régimen obligatorio del país y la CFE, lo que le evita los plazos de espera y la pérdida de trimestres de jubilación a su regreso (ameli.fr, el sitio del seguro de enfermedad francés, la Assurance Maladie). La oferta principal de la CFE cubre consultas de médico general, medicamentos, análisis, hospitalización, maternidad, cuidados dentales, transporte de urgencia y vacunas, incluidas las estancias de menos de tres meses en Francia (CFE).

• Periodo de carencia: cobertura inmediata si la adhesión se produce antes de la partida o en los tres meses siguientes a la instalación; pasado ese plazo, tres meses de espera para los menores de 45 años y seis meses para los mayores de 45 (CFE, edad exacta que debe confirmarse con la caja).
• Maternidad: la fecha de concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiaria (CFE).
• Regreso a Francia: ningún periodo de carencia para el afiliado (CFE); abre sus derechos con el formulario S1106 (ameli.fr). Véanse los reembolsos de la CFE y la página sobre el regreso a Francia.

El seguro de salud internacional desde el primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras una posible franquicia, periodos de carencia y exclusiones. Complementa con utilidad el régimen islandés durante el plazo de residencia de seis meses, en odontología, óptica y acceso a los prestadores privados, que la tarjeta sanitaria europea no cubre. Los contratos se comparan según el límite anual, la zona de cobertura y la gestión de los antecedentes.

El turista utiliza su TSE (Evrópska sjúkratryggingakortið) en los centros de salud y los hospitales públicos: el mínimo es de 500 ISK en un centro de salud, de 3.100 a 4.500 ISK fuera del horario de apertura o por una visita a domicilio, y los niños menores de 18 años reciben asistencia gratuita; los prestadores privados no aceptan la tarjeta (CLEISS). Los medicamentos se pagan a precio completo en la farmacia, con un posible reembolso parcial o total del seguro islandés con las facturas originales enviadas a Sjúkratryggingar. Sin TSE, el formulario S3125 permite solicitar un reembolso a la vuelta. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: médico general a 700 ISK entre semana de día y 3.100 ISK por la tarde según el CLEISS, gratuita para los menores de 18 años y los jubilados; especialista con el 90 % del coste a cargo del paciente; tope mensual de 37.794 ISK (island.is).
• Hospitalización: gratuita en los hospitales públicos con derivación del médico general fuera de las urgencias; consultas externas con participación (CLEISS).
• Medicamentos: adelanto de los gastos y copago decreciente del 100 % al 15 % y después al 7,5 % en doce meses (CLEISS).
• Dental: cubierto, total o parcialmente, para los menores de 18 años, los mayores de 66 años y los jubilados (CLEISS).
• Óptica: no descrita por el CLEISS; conviene considerar un contrato complementario.
• Maternidad: los cuidados de maternidad son gratuitos para una persona que cumpla la condición de seis meses de residencia; el permiso comprende cuatro meses por progenitor y dos meses compartibles, indemnizados al 80 % de los ingresos medios con una condición de actividad (CLEISS). Una afiliada a la CFE debe haber concebido después de su adhesión.

La guía de reembolsos y la página sobre el seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.