استرداد تكاليف العلاج في جزر آلاند: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لما كانت فرنسا وفنلندا عضوين في الاتحاد الأوروبي، فإن أنظمتهما للضمان الاجتماعي تنسقها اللوائح الأوروبية، ولا تنص صفحات CLEISS (مركز الاتصال الفرنسي للضمان الاجتماعي الدولي) المستشارة على استثناء لآلاند. وإثبات الحقوق هو CEAM لإقامة مؤقتة، أو نموذج محمول (A1، S1) لإقامة دائمة. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة التغطيات.

وتضيف آلاند خصوصية: ثلاثة مستويات تتراكب. فـ ÅHS تقدم الرعاية العامة وتفوتر الرسوم التي يحددها تشريع الأرخبيل (دليل الرسوم والحقوق في الحماية من التكاليف المرتفعة، ولم يمكن قراءة مبالغهما). وKela، الجهة الوطنية، تسدد جزءًا من الأدوية والرعاية الخاصة وتدير بعض المزايا؛ وبحسبها، يختلف التشريع الاجتماعي لآلاند جزئيًا عن تشريع البر الرئيسي، وتعود مزايا أخرى إلى AMS أو KST أو ÅHS. وأخيرًا، تحدد اللوائح الأوروبية البلد المختص. ويوصف أداء شبكة الرعاية في صفحة النظام الصحي في جزر آلاند.

بحسب ÅHS، لجميع المرضى الحق في الرعاية العاجلة في القطاع العام. ويدفع مقيمو الاتحاد الأوروبي والمنطقة الاقتصادية الأوروبية والمملكة المتحدة وسويسرا التعريفة العادية بتقديم CEAM وهوية سارية وعنوان الإقامة؛ ودون CEAM ولا مستند آخر يثبت الحق في الرعاية، يدفعون التكلفة الكاملة. ويشير CLEISS إلى أنه في حال نسيان البطاقة أو ضياعها أو سرقتها، يمكن إصدار شهادة مؤقتة صالحة لثلاثة أشهر.

• الرعاية الخاصة: يسلف المريض المصاريف، ثم يطلب من Kela استردادًا جزئيًا، مع الفواتير وCEAM ووثيقة الهوية، في غضون ستة أشهر؛ ولا تسدد Kela رعاية القطاع العام (CLEISS).
• دون CEAM: يمكن للمريض أن يطلب الاسترداد من صندوقه الفرنسي عند العودة، بالنموذج S3125 (CLEISS).
• الرعاية المبرمجة: تطبق ÅHS قانون الرعاية عبر الحدود؛ ودون شهادة S2، يتحمل المريض تكلفتها.
• المساعدة والإعادة إلى الوطن: تذكّر France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) بأنه لا بد من حيازة عقد مساعدة أو تأمين يغطي المصاريف الطبية والاستشفاء والإعادة إلى الوطن. انظروا تأمين السفر الطويل الأمد.

الأجير بعقد محلي يخضع للتشريع الفنلندي، إذ التأمين الاجتماعي من اختصاص الدولة. وتشير Kela إلى أن العامل الذي يكسب 800.02 € على الأقل في الشهر في فنلندا يحصل على بعض المزايا منذ بدء العمل، كتعويض المرض وبطاقة Kela، أيًا كان أصله. وبالنسبة إلى رعايته العامة، يدفع رسوم ÅHS؛ ولما كانت Kela لا تسدد القطاع العام، فإنها تتدخل في الأدوية والرعاية الخاصة، مع مراعاة تأكيد تطبيقها في آلاند. انظروا مسرد العقد المحلي.

المستقل يخضع للنظام الفنلندي بحسب إقامته أو نشاطه؛ وتفترض ممارسة نشاطه في آلاند فضلًا عن ذلك hembygdsrätt، أو خمس سنوات من الإقامة، أو حق ممارسة (näringsrätt)، كما تفصّل صفحة العمل في جزر آلاند.

من لا نشاط له ويستقر أكثر من ثلاثة أشهر يثبت موارد كافية لحق إقامته (InfoFinland). ولا تحدد الصفحات المستشارة وصول مقيم بلا بلدية إقامة ولا انتساب إلى ÅHS: وتُؤكَّد هذه النقطة لدى ÅHS (kund.ekonomi@ahs.ax) وKela، وتغطية انتقالية مفيدة أثناء الإجراءات.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يبقى تابعًا للضمان الاجتماعي الفرنسي بـ النموذج A1. ولرعايته، يشير CLEISS إلى أن يطلب من صندوقه الفرنسي نموذج S1 يسلمه إلى الجهة المحلية، أو أن يُسدَّد له من الصندوق الفرنسي، إذ تتيح CEAM وصولًا مباشرًا إلى رعاية بلد الانتداب. وتُرسل إجازة المرض إلى الصندوق الفرنسي في غضون 48 ساعة، ويتيح النموذج S3125 طلب استرداد المصاريف المسلَّفة. انظروا مسرد المنتدب ودليل منتدب أم مغترب.

المتقاعد الذي لا يتقاضى إلا معاشًا فرنسيًا ولا يعمل يطلب النموذج S1 من صندوق تقاعده قبل المغادرة، ثم يسلمه إلى الجهة الصحية في بلد الإقامة (CLEISS). وإذا كانت إقامته الضريبية خارج فرنسا، يُقتطع اشتراك مرض بنسبة 3.2% على المعاش الأساسي و4.2% على التكميلي من تقاعدات النظام العام؛ ولا تنطبق CSG وCRDS. ومعالجة S1 في الأرخبيل تُؤكَّد لدى Kela وÅHS. انظروا دليل النموذج S1: دليل الاستخدام وصفحة التقاعد في جزر آلاند.

الطالب في إقامة مؤقتة يستخدم CEAM. ولإقامة تتجاوز ثلاثة أشهر، يُسجَّل حق الإقامة على أساس مقعد دراسي (InfoFinland). وتوضح Kela أن المساعدة المالية للدراسة تخاطب، بحسب اختيار الطالب، Kela أو AMS من كان يعيش بصورة دائمة في آلاند قبل دراسته. انظروا تأمين الطالب في الخارج.

الزوج أو الزوجة والأبناء يصلون إلى الرعاية بحسب وضع إقامتهم الخاص ووضع المؤمَّن (CLEISS). انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

المنتسب إلى CFE (الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج) يحتفظ بتغطية فرنسية بالاشتراك في النظامين: فبحسب ameli.fr، يدفع الاشتراكات الإلزامية لبلد الاغتراب واشتراكات CFE، مما يتجنب عند العودة مدد الانتظار والفصول الضائعة للتقاعد. وشروط الانتساب ومدد الانتظار تُتحقق لدى CFE. انظروا دليل استردادات CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد تحمل محتمل وفترات انتظار واستثناءات. وهو مفيد للرعاية الخاصة، التي لا تسدد Kela منها إلا جزءًا، وللمساعدة والإعادة إلى الوطن، ولتغطية الفترة التي تسبق الوصول إلى الحقوق المحلية.

العودة إلى فرنسا: بحسب ameli.fr، يبلغ المغترب العائد عن مغادرته جهة التأمين الصحي في البلد الذي يتركه، ثم يودع النموذج S1106 لطلب فتح الحقوق لدى صندوقه الفرنسي. انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

• الاستشارة: في المركز الصحي لـ ÅHS، دون خطاب إحالة، برسوم دليل ÅHS؛ ولدى طبيب خاص، تسدد Kela 8 € عن كل استشارة بحسب جدولها الوطني، مع مبالغ أعلى لبعض التخصصات (Kela).
• الاستشفاء والطوارئ: رعاية ÅHS العامة برسوم دليلها؛ وزائر الاتحاد الأوروبي دون CEAM يدفع التكلفة الكاملة. ويمكن أن تسدد Kela الرحلات إلى مقدم رعاية في آلاند؛ أما إلى البر الفنلندي أو السويد، فبقسيمة من ÅHS فقط.
• الأدوية: تسدد Kela الأدوية الموصوفة؛ والتحمل السنوي والسقف السنوي للمبلغ المتبقي على المريض يُراجَعان كل سنة (الجدول الوطني).
• الأسنان: رعاية ÅHS العامة للأطفال والشباب حتى سن 28 وللفئات ذات الأولوية؛ ويتوجه البالغون إلى طبيب أسنانهم المعتاد. وطوارئ الأسنان مفتوحة للزوار، مع 50 € إضافية في عطلة نهاية الأسبوع أو يوم عطلة أو مناوبة.
• البصريات: لا تصف الصفحات الرسمية المستشارة تكفلًا بالنظارات للبالغين؛ وتحدد العقود الدولية سقفًا لكل فترة.
• الأمومة: تقدم ÅHS استشارة للحوامل، وكشفًا، وتحضيرًا للولادة، وجناح أمومة وولادة؛ وعلاوة الولادة والتبني تدفعها KST (Kela، CLEISS).

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.