Reembolso dos cuidados nas Ilhas Åland: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

Sendo a França e a Finlândia membros da União Europeia, os seus regimes de segurança social são coordenados pelos regulamentos europeus, e as páginas do CLEISS consultadas não preveem exceção para Åland. A prova de direitos é o CESD para uma estadia temporária, ou um formulário portátil (A1, S1) para uma estadia duradoura. As noções de base de reembolso e de valor a cargo do segurado ajudam a comparar as coberturas.

Åland acrescenta uma particularidade: três níveis sobrepõem-se. A ÅHS presta os cuidados públicos e fatura os honorários fixados pela legislação do arquipélago (manual dos honorários e direitos à proteção contra os custos elevados, cujos montantes não puderam ser lidos). A Kela, organismo nacional, reembolsa uma parte dos medicamentos e dos cuidados privados e gere certas prestações; segundo ela, a legislação social de Åland difere em parte da do continente, e outras prestações dependem da AMS, da KST ou da ÅHS. Por fim, os regulamentos europeus designam o país competente. O funcionamento da rede de cuidados está descrito na página sistema de saúde nas Ilhas Åland.

Segundo a ÅHS, todos os doentes têm direito aos cuidados urgentes do setor público. Os residentes da UE, do EEE, do Reino Unido e da Suíça pagam a tarifa normal mediante apresentação do CESD, de um documento de identidade válido e da sua morada de domicílio; sem o CESD nem outro documento que prove o direito aos cuidados, pagam o custo completo. O CLEISS indica que, em caso de esquecimento, perda ou roubo do cartão, pode ser emitido um certificado provisório válido por três meses.

• Cuidados privados: o doente adianta as despesas, depois pede à Kela um reembolso parcial, com faturas, CESD e documento de identidade, num prazo de seis meses; a Kela não reembolsa os cuidados do setor público (CLEISS).
• Sem CESD: o doente pode pedir o reembolso à sua caixa francesa no regresso, com o formulário S3125 (CLEISS).
• Cuidados planeados: a ÅHS aplica a lei sobre os cuidados transfronteiriços; sem certificado S2, o doente suporta o respetivo custo.
• Assistência e repatriação: a France Diplomatie recorda que é imperativo dispor de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação. Ver o seguro de viagem de longa duração.

O trabalhador com contrato local depende da legislação finlandesa, sendo o seguro social uma competência do Estado. A Kela indica que um trabalhador que ganhe pelo menos 800,02 € por mês na Finlândia obtém certas prestações desde o início do emprego, como o subsídio de doença e o cartão Kela, qualquer que seja a sua origem. Para os seus cuidados públicos, paga os honorários da ÅHS; não reembolsando a Kela o setor público, intervém para os medicamentos e os cuidados privados, sob reserva da confirmação da sua aplicação em Åland. Ver o glossário do contrato local.

O independente depende do sistema finlandês segundo a sua residência ou a sua atividade; o exercício da sua atividade em Åland pressupõe além disso a hembygdsrätt, cinco anos de residência ou um direito de exercer (näringsrätt), como pormenoriza a página trabalhar nas Ilhas Åland.

A pessoa sem atividade que se instala por mais de três meses justifica recursos suficientes para o seu direito de residência (InfoFinland). As páginas consultadas não precisam o acesso à ÅHS de um residente sem município de residência nem filiação: este ponto confirma-se junto da ÅHS (kund.ekonomi@ahs.ax) e da Kela, e uma cobertura de transição é útil durante as diligências.

O trabalhador destacado por uma entidade patronal francesa continua ligado à Segurança Social francesa com o formulário A1. Para os seus cuidados, o CLEISS indica que se peça à sua caixa francesa um formulário S1 a entregar ao organismo local, ou que se seja reembolsado pela caixa francesa, dando o CESD acesso direto aos cuidados do país de destacamento. Uma baixa por doença transmite-se à caixa francesa nas 48 horas, e o formulário S3125 permite pedir o reembolso de despesas adiantadas. Ver o glossário do destacado e o guia destacado ou expatriado.

O reformado que recebe apenas uma pensão francesa e não trabalha pede o formulário S1 à sua caixa de reforma antes da partida, depois entrega-o ao organismo de saúde do país de residência (CLEISS). Se a sua residência fiscal for fora de França, uma contribuição de doença de 3,2% sobre a pensão de base e de 4,2% sobre a complementar é cobrada sobre as reformas do regime geral; a CSG e a CRDS não se aplicam. O tratamento do S1 no arquipélago confirma-se junto da Kela e da ÅHS. Ver o guia formulário S1 modo de emprego e a página reforma nas Ilhas Åland.

O estudante em estadia temporária utiliza o CESD. Para uma estadia de mais de três meses, o direito de residência regista-se com base num lugar de estudante (InfoFinland). A Kela precisa que a ajuda financeira aos estudos se dirige, à escolha do estudante, à Kela ou à AMS para uma pessoa que vivia permanentemente em Åland antes dos estudos. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O cônjuge e os filhos acedem aos cuidados segundo a sua própria situação de residência e o estatuto do segurado (CLEISS). Ver o seguro para famílias expatriadas.

O aderente da CFE conserva uma cobertura francesa contribuindo para os dois sistemas: segundo o ameli.fr, paga as contribuições obrigatórias do país de expatriação e as da CFE, o que evita no regresso os prazos de carência e os trimestres perdidos para a reforma. As condições de adesão e os prazos de carência verificam-se junto da CFE. Ver o guia reembolsos da CFE.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, carências e exclusões. É útil para os cuidados privados, que a Kela só reembolsa em parte, para a assistência e a repatriação, e para cobrir o período que precede o acesso aos direitos locais.

O regresso a França: segundo o ameli.fr, o expatriado que regressa comunica a sua partida ao organismo de seguro de doença do país que abandona, depois entrega o formulário S1106 de pedido de abertura dos direitos junto da sua caixa francesa. Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

• Consulta: no centro de saúde da ÅHS, sem carta de encaminhamento, aos honorários do manual da ÅHS; num médico privado, a Kela reembolsa 8 € por consulta segundo a sua tabela nacional, com montantes mais elevados para certas especialidades (Kela).
• Hospitalização e urgências: cuidados públicos da ÅHS aos honorários do seu manual; um visitante da UE sem CESD paga o custo completo. Os trajetos para um prestador de cuidados em Åland podem ser reembolsados pela Kela; para o continente finlandês ou a Suécia, apenas com um vale da ÅHS.
• Medicamentos: a Kela reembolsa os medicamentos prescritos; franquia anual e teto anual de valor a cargo revistos todos os anos (tabela nacional).
• Dentário: cuidados públicos da ÅHS para as crianças e jovens até aos 28 anos e os grupos prioritários; os adultos dirigem-se ao seu dentista habitual. As urgências dentárias estão abertas aos visitantes, com 50 € de suplemento ao fim de semana, em feriado ou de prevenção.
• Ótica: as páginas oficiais consultadas não descrevem cobertura dos óculos para os adultos; os contratos internacionais fixam um teto por período.
• Maternidade: a ÅHS propõe aconselhamento às mulheres grávidas, rastreio, preparação para o nascimento, maternidade e parto; o subsídio de nascimento e de adoção é pago pela KST (Kela, CLEISS).

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.