Kostenerstattung auf den Ålandinseln: Wer erstattet was, je nach Ihrer Situation

Da Frankreich und Finnland Mitglieder der Europäischen Union sind, werden ihre Sozialversicherungssysteme durch die europäischen Verordnungen koordiniert, und die konsultierten Seiten des CLEISS (des französischen Zentrums für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) sehen keine Ausnahme für Åland vor. Der Anspruchsnachweis ist die CEAM bei einem befristeten Aufenthalt oder ein übertragbares Formular (A1, S1) bei einem dauerhaften Aufenthalt. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Deckungen.

Åland fügt eine Besonderheit hinzu: Drei Ebenen überlagern sich. Die ÅHS erbringt die öffentliche Versorgung und stellt die durch die Gesetzgebung des Archipels festgelegten Gebühren in Rechnung (Gebührenhandbuch und Ansprüche auf den Schutz vor hohen Kosten, deren Beträge nicht gelesen werden konnten). Die Kela, eine nationale Einrichtung, erstattet einen Teil der Arzneimittel und der privaten Behandlungen und verwaltet bestimmte Leistungen; laut ihr unterscheidet sich die Sozialgesetzgebung von Åland teilweise von der des Festlands, und andere Leistungen fallen unter die AMS, die KST oder die ÅHS. Schließlich bestimmen die europäischen Verordnungen das zuständige Land. Das Funktionieren des Versorgungsnetzes ist auf der Seite Gesundheitssystem auf den Ålandinseln beschrieben.

Laut der ÅHS haben alle Patienten Anspruch auf die dringende Versorgung des öffentlichen Sektors. Einwohner der EU, des EWR, des Vereinigten Königreichs und der Schweiz zahlen den normalen Tarif gegen Vorlage der CEAM, eines gültigen Ausweises und ihrer Wohnadresse; ohne die CEAM oder ein anderes Dokument, das den Anspruch auf Versorgung belegt, zahlen sie die vollen Kosten. Das CLEISS gibt an, dass bei Vergessen, Verlust oder Diebstahl der Karte eine vorläufige Bescheinigung mit dreimonatiger Gültigkeit ausgestellt werden kann.

• Private Behandlungen: Der Patient legt die Kosten aus und beantragt dann bei der Kela eine teilweise Erstattung, mit Rechnungen, CEAM und Ausweis, innerhalb einer Frist von sechs Monaten; die Kela erstattet die Behandlungen des öffentlichen Sektors nicht (CLEISS).
• Ohne CEAM: Der Patient kann bei der Rückkehr bei seiner französischen Kasse mit dem Formular S3125 die Erstattung beantragen (CLEISS).
• Geplante Behandlungen: Die ÅHS wendet das Gesetz über grenzüberschreitende Behandlungen an; ohne Bescheinigung S2 trägt der Patient die Kosten.
• Assistance und Rücktransport: France Diplomatie (das französische Außenministerium) erinnert daran, dass ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die die medizinischen Kosten, den Krankenhausaufenthalt und den Rücktransport abdeckt, unerlässlich ist. Siehe die Langzeit-Reiseversicherung.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt der finnischen Gesetzgebung, da die Sozialversicherung eine Zuständigkeit des Staates ist. Die Kela gibt an, dass ein Arbeitnehmer, der in Finnland mindestens 800,02 € pro Monat verdient, bestimmte Leistungen ab Beschäftigungsbeginn erhält, wie das Krankengeld und die Kela-Karte, unabhängig von seiner Herkunft. Für seine öffentliche Versorgung zahlt er die Gebühren der ÅHS; da die Kela den öffentlichen Sektor nicht erstattet, greift sie bei den Arzneimitteln und den privaten Behandlungen ein, vorbehaltlich der Bestätigung ihrer Anwendung auf Åland. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der Selbstständige unterliegt je nach Wohnsitz oder Tätigkeit dem finnischen System; die Ausübung seiner Tätigkeit auf Åland setzt zudem das hembygdsrätt, fünf Jahre Aufenthalt oder ein Recht zur Ausübung (näringsrätt) voraus, wie die Seite Arbeiten auf den Ålandinseln beschreibt.

Die Person ohne Tätigkeit, die sich für mehr als drei Monate niederlässt, weist für ihr Aufenthaltsrecht ausreichende Mittel nach (InfoFinland). Die konsultierten Seiten stellen den Zugang zur ÅHS für einen Einwohner ohne Wohnsitzgemeinde und ohne Anschluss nicht klar: Dieser Punkt ist bei der ÅHS (kund.ekonomi@ahs.ax) und der Kela zu bestätigen, und ein Überbrückungsschutz ist während der Formalitäten nützlich.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer bleibt mit dem Formular A1 der französischen Sozialversicherung zugeordnet. Für seine Behandlungen rät das CLEISS, bei seiner französischen Kasse ein Formular S1 zu beantragen, das der lokalen Einrichtung zu übergeben ist, oder sich von der französischen Kasse erstatten zu lassen, wobei die CEAM direkten Zugang zur Versorgung im Entsendeland gibt. Eine Krankschreibung wird der französischen Kasse innerhalb von 48 Stunden übermittelt, und mit dem Formular S3125 kann die Erstattung ausgelegter Kosten beantragt werden. Siehe das Glossar zum Entsandten und den Leitfaden Entsandter oder Auswanderer.

Der Rentner, der nur eine französische Rente bezieht und nicht arbeitet, beantragt das Formular S1 vor der Abreise bei seiner Rentenkasse und übergibt es dann der Gesundheitseinrichtung des Wohnsitzlandes (CLEISS). Liegt sein steuerlicher Wohnsitz außerhalb Frankreichs, wird auf die Renten des allgemeinen Systems ein Krankenversicherungsbeitrag von 3,2 % auf die Grundrente und von 4,2 % auf die Zusatzrente erhoben; CSG und CRDS gelten nicht. Die Behandlung des S1 im Archipel ist bei der Kela und der ÅHS zu bestätigen. Siehe den Leitfaden Formular S1: Gebrauchsanweisung und die Seite Ruhestand auf den Ålandinseln.

Der Studierende im befristeten Aufenthalt nutzt die CEAM. Bei einem Aufenthalt von mehr als drei Monaten wird das Aufenthaltsrecht aufgrund eines Studienplatzes eingetragen (InfoFinland). Die Kela stellt klar, dass sich die Studienfinanzierung nach Wahl des Studierenden an die Kela oder an die AMS richtet, für eine Person, die vor ihrem Studium dauerhaft auf Åland lebte. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Ehepartner und die Kinder haben je nach ihrer eigenen Wohnsituation und dem Status des Versicherten Zugang zur Versorgung (CLEISS). Siehe die Familienversicherung für Auswanderer.

Das CFE-Mitglied behält einen französischen Schutz, indem es in beide Systeme einzahlt: Laut ameli.fr zahlt es die Pflichtbeiträge des Auswanderungslandes und die der CFE, was bei der Rückkehr Karenzzeiten und für die Rente verlorene Quartale vermeidet. Die Beitrittsbedingungen und die Karenzzeiten sind bei der CFE zu prüfen. Siehe den Leitfaden CFE-Erstattungen.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten innerhalb ihrer Obergrenzen, nach einer etwaigen Selbstbeteiligung, Karenzzeiten und Ausschlüssen. Sie ist nützlich für die privaten Behandlungen, die die Kela nur teilweise erstattet, für Assistance und Rücktransport und um den Zeitraum vor dem Zugang zu den lokalen Ansprüchen abzudecken.

Die Rückkehr nach Frankreich: Laut ameli.fr meldet der heimkehrende Auswanderer seine Abreise bei der Krankenversicherungseinrichtung des Landes, das er verlässt, und reicht dann das Formular S1106 zur Eröffnung der Ansprüche bei seiner französischen Kasse ein. Siehe den Leitfaden Karenzzeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

• Konsultation: im Gesundheitszentrum der ÅHS, ohne Überweisungsschreiben, zu den Gebühren des ÅHS-Handbuchs; bei einem Privatarzt erstattet die Kela 8 € pro Konsultation nach ihrem nationalen Tarif, mit höheren Beträgen für bestimmte Fachrichtungen (Kela).
• Krankenhaus und Notfälle: öffentliche Versorgung der ÅHS zu den Gebühren ihres Handbuchs; ein EU-Besucher ohne CEAM zahlt die vollen Kosten. Die Fahrten zu einem Leistungserbringer auf Åland können von der Kela erstattet werden; zum finnischen Festland oder nach Schweden nur mit einem Gutschein der ÅHS.
• Arzneimittel: Die Kela erstattet die verschriebenen Arzneimittel; jährlicher Selbstbehalt und jährliche Obergrenze des Eigenanteils werden jedes Jahr angepasst (nationaler Tarif).
• Zahnmedizin: öffentliche Versorgung der ÅHS für Kinder und Jugendliche bis 28 Jahre und vorrangige Gruppen; Erwachsene wenden sich an ihren gewohnten Zahnarzt. Die zahnärztlichen Notfälle stehen Besuchern offen, mit 50 € Aufschlag am Wochenende, an einem Feiertag oder im Bereitschaftsdienst.
• Optik: Die konsultierten offiziellen Seiten beschreiben keine Übernahme von Brillen für Erwachsene; internationale Verträge legen eine Obergrenze pro Zeitraum fest.
• Mutterschaft: Die ÅHS bietet Beratung für Schwangere, Früherkennung, Geburtsvorbereitung, Mutterschaft und Entbindung an; das Geburts- und Adoptionsgeld wird von der KST gezahlt (Kela, CLEISS).

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Expat-Krankenversicherung geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.