Auslandsversicherung und Krankenversicherung auf den Ålandinseln

Das Autonomiegesetz von Åland (1991:71) zählt die Gesundheit zu den gesetzgeberischen Zuständigkeiten des Archipels (Artikel 18, Punkt 12); die Regierung von Åland stellt ihrerseits klar, dass die Sozialversicherung, die Renten und das Arbeitsrecht Zuständigkeiten des Staates bleiben (Artikel 27 und 29). Konkret wird die öffentliche Versorgung von Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) organisiert, die für die gesamte öffentliche Gesundheit des Archipels zuständig ist, von der Geburtshilfe über die Fachversorgung bis zur Sterbebegleitung. Die Gebühren der Patienten unterliegen der ålandischen Gesetzgebung: Die ÅHS veröffentlicht ein Gebührenhandbuch und ein Dokument über die Ansprüche auf den Schutz vor hohen Kosten („högkostnadsskydd“). Die Beträge dieser Dokumente konnten in den konsultierten Quellen nicht gelesen werden und werden daher hier nicht übernommen.

Die Erstversorgung erfolgt im Gesundheitszentrum (hälsocentral) von Mariehamn oder Godby oder in der Gesundheitsklinik der Gemeinde für die Bewohner des Schärenarchipels; es ist kein Überweisungsschreiben erforderlich. Die Notaufnahme befindet sich im Krankenhaus von Mariehamn (Doktorsvägen 1 A), mit ständig diensthabendem Arzt; bei lebensbedrohlichem Notfall verbindet die 112 mit der regionalen Notrufzentrale. Die Pflegeberatungsleitung der ÅHS (018-535 117) antwortet täglich von 8 bis 20 Uhr. Für die Fachversorgung arbeitet die ÅHS mit Krankenhäusern in Helsinki, Turku und Uppsala zusammen.

Die Kela bleibt im Archipel präsent, doch die Aufteilung ist besonders: Die Website der Kela gibt an, dass Åland eine autonome Region ist, deren Sozialgesetzgebung sich teilweise von der des Festlands unterscheidet. Die Kela bearbeitet zum Beispiel das Wohngeld und das Kindergeld sowie die Erstattung der Fahrtkosten zu einem Leistungserbringer auf Åland; die KST (Sozialdienste der Gemeinden) zahlt die Sozialhilfe und das Mutterschaftsgeld; die AMS bearbeitet die allgemeine Sozialleistung; für eine Behandlung auf dem finnischen Festland oder in Schweden wird die Fahrt nur gegen einen von der ÅHS ausgestellten Gutschein erstattet. Die konsultierten Seiten der Kela zur Erstattung von Arzneimitteln und privaten Behandlungen erwähnen Åland nicht: Ihre Anwendung im Archipel ist bei der Kela zu bestätigen.

• EU-Bürger: France Diplomatie gibt an, dass französische Staatsangehörige mit einem gültigen Reisepass oder Personalausweis frei nach Finnland einreisen; die konsultierten Seiten von France Diplomatie behandeln Åland nicht gesondert.
• Aufenthalt von mehr als drei Monaten: InfoFinland gibt an, dass die Eintragung des Aufenthaltsrechts eines EU-Bürgers spätestens drei Monate nach der Ankunft zu beantragen ist, aufgrund einer Beschäftigung, eines Unternehmens, eines Studienplatzes, familiärer Bindungen oder ausreichender Mittel; die bloße Arbeitssuche genügt nicht. Die Einwanderung ist eine Zuständigkeit des Staates (Artikel 27 des Autonomiegesetzes).
• Bevölkerungsregister: Auf Åland erfordert die Eintragung eines ausländischen Staatsangehörigen einen persönlichen Besuch beim Statens ämbetsverk på Åland (Torggatan 16 B, Mariehamn; montags bis freitags von 9 bis 16.15 Uhr geöffnet, Termin telefonisch möglich). Eine Wohnsitzgemeinde (hemkommun) erhält man laut InfoFinland bei einem geplanten Aufenthalt von mindestens einem Jahr.
• Besucher aus der EU: Laut der ÅHS stehen dringende Behandlungen allen offen; der normale Tarif wird gegen Vorlage der europäischen Krankenversicherungskarte (CEAM), eines gültigen Ausweises und der Wohnadresse angewandt; andernfalls zahlt der Patient die vollen Kosten.
• Geplante Behandlungen eines Versicherten eines anderen EU-Staats: Die ÅHS wendet das Gesetz über grenzüberschreitende Behandlungen an; ohne Bescheinigung S2 trägt der Patient die Kosten selbst.
• Arbeitnehmer: Die Kela gibt an, dass ein Arbeitnehmer, der in Finnland mindestens 800,02 € pro Monat verdient, ab Beschäftigungsbeginn bestimmte Leistungen erhält, wie das Krankengeld und die Kela-Karte, unabhängig von seiner Herkunft. Die Modalitäten des Zugangs zu den Behandlungen der ÅHS für einen Arbeitnehmer ohne Wohnsitzgemeinde sind bei der ÅHS zu bestätigen.
• Rentner: Formular S1 vor der Abreise bei der französischen Rentenkasse zu beantragen (CLEISS, das französische Zentrum für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) und dann der zuständigen finnischen Stelle vorzulegen; die Kela und die ÅHS bestätigen die Behandlung des S1 im Archipel.
• Ohne Anschluss und ohne CEAM: Das Risiko ist vor allem finanzieller Art; France Diplomatie erinnert daran, dass ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die die medizinischen Kosten, den Krankenhausaufenthalt und den Rücktransport abdeckt, unerlässlich ist, da die Botschaft sie nicht übernehmen kann.

Zwei Regeln des Archipels betreffen die dauerhafte Niederlassung: das „hembygdsrätt“ (Heimatrecht), das die finnische Staatsbürgerschaft verlangt, bedingt den freien Erwerb von Grundstücken und das Recht, eine Tätigkeit ohne Genehmigung auszuüben; ein Franzose, der nicht finnisch eingebürgert ist, kann es nicht erhalten. Er beantragt dann bei der Regierung von Åland eine Grundstückserwerbsgenehmigung oder ein Recht zur Ausübung einer Tätigkeit („näringsrätt“), unter den von dieser beschriebenen Bedingungen.

Da Åland zu Finnland gehört, ist mit Frankreich kein bilaterales Sozialversicherungsabkommen zu konsultieren: Die Koordinierung läuft über die europäischen Verordnungen 883/2004 und 987/2009, wie bei den anderen Mitgliedstaaten. Die konsultierten Seiten des CLEISS und von France Diplomatie sehen keine Ausnahme für Åland bei der Koordinierung vor; die Seite des CLEISS zum finnischen System weist nur darauf hin, dass die Einwohner von Åland sich für bestimmte Geburts- und Adoptionsleistungen an ihre Gemeinde wenden und dass die Tabelle des Kindergelds eine eigene Spalte für die Ålandinseln enthält.

Der institutionelle Rahmen ist der einer Autonomie unter finnischer Souveränität, die laut der Regierung von Åland von Finnland garantiert wird. Das Protokoll Nr. 2 zum Beitrittsvertrag Finnlands zur EU stellt Åland außerhalb der Steuerunion der EU und erkennt das Heimatrecht als Voraussetzung für den Kauf von Immobilien und für die Erlangung des Rechts zur Ausübung einer Tätigkeit an; die finnische Steuerverwaltung stellt klar, dass Åland nicht zum Mehrwertsteuer- und Verbrauchsteuergebiet der EU gehört. Die CEAM, das Formular A1 und das S1 unterliegen den Koordinierungsverordnungen.

• Befristeter Aufenthalt: CEAM, mit den Bedingungen der ÅHS (gültiger Ausweis und Adresse); die CEAM ersetzt weder die Assistance noch den Rücktransport.
• Entsendung: Der entsandte Arbeitnehmer behält das französische System mit dem Formular A1; für seine Behandlungen rät das CLEISS, bei seiner französischen Kasse ein S1 zu beantragen und es der lokalen Einrichtung zu übergeben oder sich von der französischen Kasse erstatten zu lassen (Formular S3125).
• Dauerhafte Niederlassung: Eintragung des Aufenthaltsrechts, dann Eintragung in das Bevölkerungsregister beim Statens ämbetsverk på Åland.
• Steuern: Das französisch-finnische Abkommen vom 4. April 2023, am 28. August 2026 in Kraft getreten, gilt laut der finnischen Steuerverwaltung ab dem 1. Januar 2027 und ersetzt das vom 11. September 1970.

1. Vor der Abreise: die Abreise den französischen Stellen melden (CPAM, CAF, France Travail, Rentenkassen).
2. Entsandter Arbeitnehmer: das Formular A1 vor der Abreise bei seiner französischen Kasse beantragen.
3. Rentner: das Formular S1 vor der Abreise bei seiner Rentenkasse beantragen.
4. Vor der Abreise: die CEAM bei seiner Krankenversicherungskasse beantragen, um den Übergangszeitraum abzudecken.
5. Innerhalb von drei Monaten nach der Ankunft, bei einem Aufenthalt von mehr als drei Monaten: die Eintragung des Aufenthaltsrechts als EU-Bürger beantragen.
6. Persönlich beim Statens ämbetsverk på Åland (Mariehamn) vorsprechen, Termin telefonisch, für die Eintragung in das Bevölkerungsregister.
7. Sich bei der Kela und der ÅHS über den Zugang zur Versorgung und die im Archipel geltenden Leistungen je nach Status informieren.
8. Um ein Grundstück zu kaufen oder ein Unternehmen zu gründen: sich bei der Regierung von Åland über die Erwerbsgenehmigung (jordförvärvstillstånd) und das näringsrätt informieren.
9. Eintragung in das Register der im Ausland lebenden Französinnen und Franzosen (französische Botschaft in Helsinki); ein Honorarkonsul empfängt nach Terminvereinbarung in Maarianhamina (Mariehamn).