Das Gesundheitssystem der Ålandinseln: die ÅHS, die Gesundheitszentren, die Notfälle und der Zugang zur Versorgung

Das Autonomiegesetz von Åland überträgt die Gesundheit dem Archipel (Artikel 18, Punkt 12), vorbehaltlich der Ausnahmen von Artikel 27; die Sozialversicherung und die Renten fallen in die Zuständigkeit des Staates (Artikel 29). Die Organisation unterscheidet sich daher von der des finnischen Festlands: Es ist Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS), die für die gesamte öffentliche Gesundheit zuständig ist, von der Geburtshilfe über die Fachversorgung bis zur Sterbebegleitung. Die Mehrheit der Dienste befindet sich im Krankenhaus von Mariehamn; die ÅHS betreibt außerdem ein Gesundheitszentrum in Godby, Gesundheits- und Pflegekliniken in den meisten Gemeinden und zahnärztliche Versorgung in Mariehamn und Godby. Für die Fachversorgung arbeitet sie mit Krankenhäusern in Helsinki, Turku und Uppsala zusammen.

Der Privatsektor existiert: Åland Living, die Website der AMS (regionale Behörde für Arbeitsmarkt und Studien), nennt private Arztpraxen, Physiotherapeuten und Chiropraktiker und gibt an, dass Erwachsene Privatzahnärzte aufsuchen. Die private Erbringung von Gesundheitsleistungen unterliegt einer Genehmigung der Regierung von Åland. Das detaillierte Funktionieren des Systems für einen niedergelassenen Franzosen ist auf der Seite Erstattung von Behandlungskosten auf den Ålandinseln beschrieben.

Åland ist eine autonome Region, deren Sozialgesetzgebung sich teilweise von der des Festlands unterscheidet (Kela). Die Patientengebühren der ÅHS beruhen auf der ålandischen Gesetzgebung: Die Website der ÅHS nennt das Regionalgesetz über die Grundlagen der Gebühren und zwei Texte von 2007 und verweist auf das Handbuch der Patientengebühren sowie auf ein Dokument über den Anspruch auf Schutz vor hohen Kosten („högkostnadsskydd“). Die Beträge dieser Dokumente konnten in den konsultierten Quellen nicht gelesen werden: Der Kassendienst der ÅHS (018-535 163) teilt sie mit.

Die Aufteilung der Leistungen zwischen den Einrichtungen ist laut der Kela präzise:

• Kela: allgemeines Wohngeld, Kindergeld, Studienbeihilfe nach Wahl des ansässigen Studierenden, Erstattung der Fahrtkosten zu einem Leistungserbringer auf Åland;
• KST (Sozialdienste der Gemeinden): Sozialhilfe, Geburts- und Adoptionsgeld;
• AMS: allgemeine Sozialleistung, Studien- und Studierendenwohnbeihilfen;
• ÅHS: Fahrgutschein für eine Behandlung auf dem finnischen Festland oder in Schweden, ohne den die Fahrt nicht erstattet wird.

Das CLEISS (das französische Zentrum für Verbindungen zur europäischen und internationalen Sozialversicherung) stellt klar, dass die Kela die Behandlungen des öffentlichen Sektors nicht erstattet und einen Teil der privaten Behandlungen und der Arzneimittel erstattet. Die Seiten der Kela zu diesen Erstattungen erwähnen Åland nicht: Ihre Anwendung im Archipel ist bei der Kela und der ÅHS zu bestätigen.

Die ÅHS stellt eine gemeinsame Regel auf: Jede Person hat Anspruch auf die dringende Versorgung des öffentlichen Dienstes, unabhängig von ihrem Herkunftsland und ihrer Staatsbürgerschaft, und muss einen Ausweis mit Foto vorlegen. Der Tarif hängt dann von der Situation ab.

• Einwohner der EU, des EWR, des Vereinigten Königreichs und der Schweiz: dringende Behandlungen zum normalen Tarif gegen Vorlage der europäischen Krankenversicherungskarte (CEAM), eines gültigen Ausweises und der Wohnadresse; ohne die CEAM oder ein anderes Dokument, das den Anspruch auf Versorgung belegt, zahlt der Patient die vollen Kosten. Eine in einem anderen EU-Staat versicherte Person kann geplante Behandlungen nach dem Gesetz über grenzüberschreitende Behandlungen in Anspruch nehmen, ohne besondere Bescheinigung, doch ohne Bescheinigung S2 trägt sie die Kosten.
• Einwohner der nordischen Länder: notwendige Behandlungen zum normalen Tarif gegen Vorlage eines Ausweises und der Adresse.
• Einwohner des finnischen Festlands: dringende Behandlungen zum normalen Tarif; für geplante Behandlungen ist eine Zahlungszusage ihrer Wohlfahrtsregion nötig, und sie wählen ihr Gesundheitszentrum auf Åland nicht.
• Einwohner anderer Länder: Anspruch auf dringende Versorgung, zu den vollen Kosten.

Die ÅHS verfügt über einen Koordinator für Fragen der grenzüberschreitenden Versorgung (kund.ekonomi@ahs.ax). Die konsultierten Seiten beschreiben die Behandlung eines Arbeitnehmers oder Rentners ohne Wohnsitzgemeinde nicht im Einzelnen: Dieser Fall ist bei der ÅHS und der Kela zu bestätigen. France Diplomatie (das französische Außenministerium) erinnert daran, dass ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die die medizinischen Kosten, den Krankenhausaufenthalt und den Rücktransport abdeckt, unerlässlich ist.

Bei einer Erkrankung, die weder dringend noch lebensbedrohlich ist, ist die Anlaufstelle das Gesundheitszentrum von Mariehamn (018-538 500) oder Godby (018-535 819); die Bewohner des Archipels wenden sich an die Gesundheitsklinik ihrer Gemeinde. Die Gesundheitszentren nehmen Kinder und Erwachsene auf, mit Pflegekräften und Allgemeinärzten, die an Fachärzte überweisen; es ist kein Überweisungsschreiben erforderlich. Termine werden online im Patientenbereich „Mitt ÅHS“ oder telefonisch vereinbart.

• Pflegeberatung: Die Leitung ÅHS Sjukvårdsupplysning (018-535 117) antwortet täglich von 8 bis 20 Uhr bei leichten Verletzungen und Erkrankungen.
• Früherkennung und Impfungen: Die ÅHS betreibt Früherkennungs- und Impfprogramme, die im letzten Abschnitt beschrieben werden.
• Wartezeiten: Die ÅHS veröffentlicht die Fristen für die Beurteilung der Anträge auf nicht dringende Behandlungen.

Die Notaufnahme (akuten) befindet sich in der Doktorsvägen 1 A in Mariehamn, mit einem eigenen Eingang links vom Haupteingang, in der Nähe des Hubschrauberlandeplatzes. Sie ist ständig besetzt: zwei Notärzte tagsüber, dann ein diensthabender Arzt, oft ein Assistenzarzt, zu anderen Zeiten. Bei einem lebensbedrohlichen Notfall ist die 112 anzurufen; bei einem dringenden psychiatrischen Bedarf antwortet der psychiatrische Dienst unter 018-535 030, und die direkte Notaufnahmeleitung ist die 018-5355.

• Krankenwagen: Die 112 führt zur regionalen Notrufzentrale, die je nach Dringlichkeit einen Krankenwagen schickt; der Dienst wird vom Räddningsverket von Mariehamn im Auftrag der ÅHS sichergestellt, mit etwa 3.100 Einsätzen pro Jahr, zwei innerhalb einer Minute ausrückbereiten Krankenwagen und einem dritten in fünfzehn Minuten.
• Hubschrauber: Der Rettungshubschrauber kommt im Archipel und im ländlichen Raum zum Einsatz.
• Ersthelfer: Gruppen ausgebildeter Freiwilliger können bei lebensbedrohlichen Notfällen wie einem Herzstillstand parallel alarmiert werden.
• Fahrten zum Festland: Die Kela erstattet die Fahrtkosten zu einem Leistungserbringer auf Åland; für eine Behandlung auf dem finnischen Festland oder in Schweden nur mit einem Gutschein der ÅHS.

Arzneimittel: Die Kela erstattet die zur Behandlung einer Krankheit verschriebenen Arzneimittel; der jährliche Selbstbehalt und die jährliche Obergrenze des vom Patienten zu tragenden Anteils werden jedes Jahr angepasst. Diese nationalen Beträge werden von der Kela angegeben, deren Seite Åland nicht erwähnt: Ihre Anwendung auf den Archipel ist bei der Kela zu bestätigen. Die konsultierten Seiten beschreiben die Apotheken von Åland nicht im Einzelnen.

Zahnmedizin: Die ÅHS bietet öffentliche Zahnbehandlung für Kinder und Jugendliche bis 28 Jahre und für vorrangige Gruppen aus medizinischen oder sozialen Gründen an; Erwachsene außerhalb dieser Gruppen wenden sich bei dringenden Problemen zunächst an ihren gewohnten Zahnarzt. Besucher und vorübergehende Einwohner haben Anspruch auf zahnärztliche Notfallversorgung (Telefon 018-538 524, montags bis freitags von 8 bis 14 Uhr, an Wochenenden und Feiertagen von 9.30 bis 11.30 Uhr). Ein Besuch am Wochenende, an einem Feiertag oder im Bereitschaftsdienst kostet 50 € mehr als der Tarif der Behandlung.

Mutterschaft: Die ÅHS verfügt über einen Beratungsdienst für Schwangere (Fehlbildungsscreening, Schwangerschaftsdiabetes, Geburtsvorbereitung) und über einen Dienst für Mutterschaft und Entbindung. Das Mutterschafts- und Adoptionsgeld wird laut der Kela von der KST gezahlt, und das CLEISS gibt an, dass die Einwohner von Åland sich für die Geburtsleistung an die Sozialdienste ihrer Gemeinde wenden. Siehe auch die Seite Kostenerstattung.

France Diplomatie empfiehlt zu prüfen, ob die üblichen Impfungen aktuell sind (Diphtherie, Tetanus, Poliomyelitis, Keuchhusten, Masern), und nennt als einzige ergänzende Impfung die gegen Zeckenenzephalitis (FSME). Diese Infektion wird durch Zeckenstiche übertragen, vor allem im Frühjahr und Sommer, ohne Behandlung; die Vorbeugung besteht im Schutz vor Zecken und in der Impfung bei einem Aufenthalt im ländlichen oder bewaldeten Gebiet. Die ÅHS gibt an, dass man sie im Allgemeinen nur bei mindestens vier Wochen in der Natur im Sommer braucht.

• Grundserie: drei kostenlose Dosen für Personen ab 3 Jahren mit Wohnsitzgemeinde in Finnland, die auf Åland leben oder dort ein Ferienhaus besitzen; die kostenlose Impfung begann 2006. Zeitplan: zweite Dosis 1 bis 3 Monate nach der ersten (zwei Wochen, wenn ein schneller Schutz nötig ist), dritte Dosis 9 bis 12 Monate nach der zweiten, erste Auffrischung nach drei Jahren empfohlen.
• Auffrischungen: zulasten des Patienten, auf Rezept des Gesundheitszentrums, wobei der Impfstoff in der Apotheke abgeholt wird; der Besuch bei der Pflegekraft ist kostenlos. Von der ÅHS angegebene Häufigkeit: alle 10 Jahre, wenn die vorherige Auffrischung vor dem 50. Lebensjahr erfolgte, alle 5 Jahre zwischen 50 und 60 Jahren, alle 3 Jahre ab 60 Jahren.
• Ohne Wohnsitzgemeinde in Finnland: Die ÅHS verweist für die Impfung gegen Zeckenenzephalitis auf den Privatsektor.
• Impfprogramm für Erwachsene: Auffrischung Diphtherie-Tetanus-Keuchhusten mit 25 und 45 Jahren, Diphtherie-Tetanus mit 45 und 65 Jahren, dann alle 10 Jahre, Grippe jedes Jahr ab 65 Jahren und für Risikogruppen, Covid-19 ab 75 Jahren und für Risikogruppen.

Die ÅHS erinnert an die Rechte aus dem Gesetz über die Stellung und die Rechte der Patienten: Beschwerde über die Behandlung, Anforderung von Kopien der Patientenakte (Bearbeitung von mindestens fünf Werktagen), Berichtigung falscher Daten innerhalb eines Monats, Einsicht in den Zugriffsverlauf auf die Akte, Schweigepflicht aller Behandelnden. Sie verweist für die Beratung an den Patientenombudsmann und für Entschädigungen von behandlungsbedingten Schäden an das Patientenversicherungszentrum. Sie erinnert auch daran, dass Bürger der EU, des EWR und der Schweiz sich in einem anderen Staat behandeln lassen können, ungeplante Behandlungen auf Reisen wie geplante Behandlungen im Ausland.

Um zwischen CEAM, S1, A1 oder internationaler Versicherung zu wählen, gibt der Leitfaden Expat-Krankenversicherung Orientierung, und die Seiten Leben und Ruhestand auf den Ålandinseln beschreiben die Fälle jedes Profils.