Sistema de saúde nas Ilhas Åland: a ÅHS, os centros de saúde, as urgências e o acesso aos cuidados

A lei de autonomia de Åland confia a saúde ao arquipélago (artigo 18.º, ponto 12), sob reserva das exceções do artigo 27.º; o seguro social e as pensões dependem do Estado (artigo 29.º). A organização difere, portanto, da do continente finlandês: é a Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) que é responsável por toda a saúde pública, da maternidade aos cuidados especializados e aos cuidados de fim de vida. A maioria dos serviços encontra-se no hospital de Mariehamn; a ÅHS gere também um centro de saúde em Godby, clínicas de saúde e de cuidados na maioria dos municípios e cuidados dentários em Mariehamn e em Godby. Para os cuidados especializados, coopera com hospitais de Helsínquia, de Turku e de Uppsala.

O setor privado existe: o Åland Living, site da AMS (autoridade regional do mercado de trabalho e dos estudos), assinala consultórios médicos privados, fisioterapeutas e quiropráticos, e indica que os adultos recorrem a dentistas privados. A produção privada de cuidados está sujeita a uma autorização do governo de Åland. O funcionamento pormenorizado do sistema para um francês instalado está descrito na página reembolsos dos cuidados nas Ilhas Åland.

Åland é uma região autónoma cuja legislação social difere em parte da do continente (Kela). Os honorários dos doentes da ÅHS assentam na legislação åländica: o site da ÅHS cita a lei regional sobre as bases dos honorários e dois textos de 2007, e remete para o manual dos honorários dos doentes, bem como para um documento sobre o direito à proteção contra os custos elevados («högkostnadsskydd»). Os montantes destes documentos não puderam ser lidos nas fontes consultadas: o serviço de caixa da ÅHS (018-535 163) comunica-os.

A repartição das prestações entre organismos é precisa, segundo a Kela:

• Kela: subsídio de habitação geral, abono de família, ajuda aos estudos à escolha do estudante residente, reembolso das despesas de transporte para um prestador de cuidados em Åland;
• KST (serviços sociais dos municípios): ajuda social, subsídio de nascimento e de adoção;
• AMS: prestação social geral, ajudas aos estudos e ao alojamento estudantil;
• ÅHS: vale de viagem para um tratamento no continente finlandês ou na Suécia, sem o qual o trajeto não é reembolsado.

O CLEISS precisa que a Kela não reembolsa os cuidados do setor público e reembolsa uma parte dos cuidados privados e dos medicamentos. As páginas da Kela sobre estes reembolsos não mencionam Åland: a sua aplicação no arquipélago confirma-se junto da Kela e da ÅHS.

A ÅHS estabelece uma regra comum: qualquer pessoa tem direito aos cuidados urgentes do serviço público, qualquer que seja o seu país de origem e a sua cidadania, e deve apresentar um documento de identidade com fotografia. A tarifa depende depois da situação.

• Residentes da UE, do EEE, do Reino Unido e da Suíça: cuidados urgentes à tarifa normal mediante apresentação do cartão europeu de seguro de doença (CESD), de um documento de identidade válido e da morada de domicílio; sem o CESD ou outro documento que prove o direito aos cuidados, o doente paga o custo completo. Uma pessoa segurada noutro Estado da UE pode recorrer a cuidados planeados segundo a lei sobre os cuidados transfronteiriços, sem certificado particular, mas sem certificado S2 suporta o respetivo custo.
• Residentes dos países nórdicos: cuidados necessários à tarifa normal mediante apresentação de um documento de identidade e da morada.
• Residentes do continente finlandês: cuidados urgentes à tarifa normal; para os cuidados planeados, é necessário um compromisso de pagamento da sua região do bem-estar e não escolhem o seu centro de saúde em Åland.
• Residentes de outros países: direito aos cuidados urgentes, ao custo completo.

A ÅHS dispõe de um coordenador para as questões de cuidados transfronteiriços (kund.ekonomi@ahs.ax). As páginas consultadas não pormenorizam o tratamento de um trabalhador ou de um reformado instalado sem município de residência: este caso confirma-se junto da ÅHS e da Kela. A France Diplomatie recorda que é imperativo dispor de um contrato de assistência ou de um seguro que cubra as despesas médicas, a hospitalização e a repatriação.

Para uma doença que não seja nem urgente nem vital, o ponto de entrada é o centro de saúde de Mariehamn (018-538 500) ou de Godby (018-535 819); os habitantes do arquipélago dirigem-se à clínica de saúde do seu município. Os centros de saúde acolhem crianças e adultos, com enfermeiros e médicos de clínica geral que encaminham para os especialistas; nenhuma carta de encaminhamento é exigida para aí se dirigir. As marcações fazem-se em linha no espaço do doente «Mitt ÅHS» ou por telefone.

• Aconselhamento de enfermagem: a linha ÅHS Sjukvårdsupplysning (018-535 117) responde todos os dias das 8h às 20h para os ferimentos e doenças ligeiras.
• Rastreios e vacinas: a ÅHS gere programas de rastreio e de vacinação, pormenorizados na última secção.
• Prazos: a ÅHS publica os prazos de avaliação dos pedidos para os cuidados não urgentes.

O serviço de urgências (akuten) situa-se em Doktorsvägen 1 A em Mariehamn, com uma entrada própria à esquerda da entrada principal, perto do heliporto. Está assegurado permanentemente: dois médicos de urgência durante o dia, depois um médico de serviço, muitas vezes um interno, noutros momentos. Para uma urgência vital, é preciso ligar para o 112; para uma necessidade psiquiátrica urgente, o serviço de psiquiatria responde pelo 018-535 030, e a linha direta das urgências é o 018-5355.

• Ambulância: o 112 conduz ao centro de alarme regional, que envia uma ambulância consoante a urgência; o serviço é assegurado pelo Räddningsverket de Mariehamn por conta da ÅHS, com cerca de 3 100 missões por ano, duas ambulâncias prontas a partir em um minuto e uma terceira em quinze minutos.
• Helicóptero: o helicóptero de ambulância intervém no arquipélago e em zona rural.
• Primeiros intervenientes: grupos de voluntários formados podem ser alertados em paralelo para as urgências vitais como a paragem cardíaca.
• Trajetos para o continente: a Kela reembolsa as despesas de transporte para um prestador de cuidados em Åland; para um tratamento no continente finlandês ou na Suécia, apenas com um vale da ÅHS.

Medicamentos: a Kela reembolsa os medicamentos prescritos para tratar uma doença; a franquia anual e o teto anual da parte a cargo do doente são revistos todos os anos. Estes montantes nacionais são indicados pela Kela, cuja página não menciona Åland: a sua aplicação ao arquipélago confirma-se junto da Kela. As páginas consultadas não pormenorizam as farmácias de Åland.

Dentário: a ÅHS oferece cuidados dentários públicos às crianças e jovens até aos 28 anos e aos grupos prioritários por razões médicas ou sociais; os adultos fora destes grupos dirigem-se primeiro ao seu dentista habitual para os problemas urgentes. Os visitantes e os residentes temporários têm direito aos cuidados dentários de urgência (telefone 018-538 524, de segunda a sexta-feira das 8h às 14h, aos fins de semana e feriados das 9h30 às 11h30). Uma consulta de fim de semana, de feriado ou de prevenção custa 50 € a mais do que a tarifa do cuidado.

Maternidade: a ÅHS dispõe de um serviço de aconselhamento às mulheres grávidas (rastreio fetal, diabetes gestacional, preparação para o nascimento) e de um serviço de maternidade e de parto. O subsídio de maternidade e de adoção é pago pela KST, segundo a Kela, e o CLEISS indica que os residentes de Åland se dirigem aos serviços sociais do seu município para a prestação de nascimento. Ver também a página reembolsos dos cuidados.

A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) recomenda verificar a atualização das vacinas correntes (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo) e menciona como única vacina complementar a que protege contra a encefalite transmitida por carraças (TBE). Esta infeção transmite-se por picada de carraça, sobretudo na primavera e no verão, sem tratamento; a prevenção passa pela proteção contra as carraças e pela vacinação para uma estadia em zona rural ou arborizada. A ÅHS indica que em geral só é necessária para pelo menos quatro semanas passadas na natureza no verão.

• Série de base: três doses gratuitas para as pessoas de 3 anos e mais com município de residência na Finlândia e que vivam em Åland ou aí possuam uma residência de lazer; a vacinação gratuita começou em 2006. Calendário: segunda dose 1 a 3 meses após a primeira (duas semanas se for necessária uma proteção rápida), terceira dose 9 a 12 meses após a segunda, primeiro reforço recomendado após três anos.
• Reforços: a cargo do doente, mediante receita do centro de saúde, sendo a vacina levantada na farmácia; a consulta no enfermeiro é gratuita. Frequência indicada pela ÅHS: de 10 em 10 anos se o reforço anterior teve lugar antes dos 50 anos, de 5 em 5 anos entre os 50 e os 60 anos, de 3 em 3 anos a partir dos 60 anos.
• Sem município de residência na Finlândia: a ÅHS remete para o setor privado para a vacinação contra a encefalite transmitida por carraças.
• Programa de vacinação dos adultos: reforço difteria-tétano-tosse convulsa aos 25 e 45 anos, difteria-tétano aos 45 e 65 anos e depois de 10 em 10 anos, gripe todos os anos a partir dos 65 anos e para os grupos de risco, Covid-19 a partir dos 75 anos e para os grupos de risco.

A ÅHS recorda os direitos decorrentes da lei sobre o estatuto e os direitos dos doentes: reclamação sobre os cuidados, pedido de cópias do processo clínico (tratamento de pelo menos cinco dias úteis), correção de dados inexatos num mês, consulta do histórico de acesso ao processo, sigilo profissional de todos os prestadores de cuidados. Remete para o provedor dos doentes para os conselhos e para o Centro de seguro dos doentes para as indemnizações de danos ligados aos cuidados. Recorda também que os cidadãos da UE, do EEE e da Suíça podem fazer-se tratar noutro Estado, cuidados imprevistos em viagem como cuidados planeados no estrangeiro.

Para escolher entre CESD, S1, A1 ou seguro internacional, o guia seguro de saúde para expatriados dá as referências, e as páginas viver e reforma nas Ilhas Åland pormenorizam os casos de cada perfil.