El sistema de salud en las Islas Aland: la ÅHS, los centros de salud, las urgencias y el acceso a la atención

La ley de autonomía de Aland confía la salud al archipiélago (artículo 18, punto 12), a reserva de las excepciones del artículo 27; el seguro social y las pensiones dependen del Estado (artículo 29). Por lo tanto, la organización difiere de la del continente finlandés: es Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) la responsable de toda la salud pública, desde la maternidad hasta la atención especializada y los cuidados al final de la vida. La mayoría de los servicios se encuentra en el hospital de Mariehamn; la ÅHS gestiona también un centro de salud en Godby, clínicas de salud y de cuidados en la mayoría de los municipios y atención dental en Mariehamn y en Godby. Para la atención especializada, coopera con hospitales de Helsinki, de Turku y de Uppsala.

Existe el sector privado: Åland Living, el sitio de la AMS (autoridad regional del mercado de trabajo y de los estudios), señala consultas médicas privadas, fisioterapeutas y quiroprácticos, e indica que los adultos recurren a dentistas privados. La producción privada de cuidados está sujeta a una autorización del gobierno de Aland. El funcionamiento detallado del sistema para un francés instalado se describe en la página reembolso de la atención sanitaria en las Islas Aland.

Aland es una región autónoma cuya legislación social difiere en parte de la del continente (Kela). Los honorarios de los pacientes de la ÅHS se basan en la legislación alandesa: el sitio de la ÅHS cita la ley regional sobre las bases de los honorarios y dos textos de 2007, y remite al manual de honorarios de los pacientes, así como a un documento sobre el derecho a la protección contra los gastos elevados («högkostnadsskydd»). Los importes de estos documentos no han podido leerse en las fuentes consultadas: el servicio de caja de la ÅHS (018-535 163) los comunica.

El reparto de las prestaciones entre organismos es preciso, según la Kela:

• Kela: prestación general de vivienda, prestación familiar, ayuda a los estudios a elección del estudiante residente, reembolso de los gastos de transporte hasta un prestador de atención en Aland;
• KST (servicios sociales de los municipios): ayuda social, subsidio de nacimiento y de adopción;
• AMS: prestación social general, ayudas a los estudios y a la vivienda de estudiantes;
• ÅHS: bono de viaje para un tratamiento en el continente finlandés o en Suecia, sin el cual el trayecto no se reembolsa.

El CLEISS (el centro francés de enlaces europeo e internacional de seguridad social) precisa que la Kela no reembolsa la atención del sector público y reembolsa una parte de la atención privada y de los medicamentos. Las páginas de la Kela sobre estos reembolsos no mencionan Aland: su aplicación en el archipiélago se confirma con la Kela y la ÅHS.

La ÅHS establece una regla común: toda persona tiene derecho a la atención urgente del servicio público, sea cual sea su país de origen y su ciudadanía, y debe presentar un documento de identidad con fotografía. La tarifa depende después de la situación.

• Residentes de la UE, del EEE, del Reino Unido y de Suiza: atención urgente a la tarifa normal presentando la tarjeta sanitaria europea (TSE), un documento de identidad válido y la dirección del domicilio; sin la TSE u otro documento que pruebe el derecho a la atención, el paciente paga el coste completo. Una persona asegurada en otro Estado de la UE puede recurrir a la atención programada según la ley sobre la atención transfronteriza, sin certificado particular, pero sin certificado S2 soporta el coste.
• Residentes de los países nórdicos: atención necesaria a la tarifa normal presentando un documento de identidad y la dirección.
• Residentes del continente finlandés: atención urgente a la tarifa normal; para la atención programada, es necesario un compromiso de pago de su región de bienestar, y no eligen su centro de salud en Aland.
• Residentes de otros países: derecho a la atención urgente, al coste completo.

La ÅHS dispone de un coordinador para las cuestiones de atención transfronteriza (kund.ekonomi@ahs.ax). Las páginas consultadas no detallan el tratamiento de un asalariado o de un jubilado instalado sin municipio de residencia: ese caso se confirma con la ÅHS y la Kela. France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que es imperativo disponer de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra los gastos médicos, la hospitalización y la repatriación.

Para una enfermedad que no es ni urgente ni vital, el punto de entrada es el centro de salud de Mariehamn (018-538 500) o de Godby (018-535 819); los habitantes del archipiélago acuden a la clínica de salud de su municipio. Los centros de salud atienden a niños y adultos, con enfermeros y médicos generales que derivan a los especialistas; no se requiere ninguna carta de derivación para acudir. Las citas se piden en línea en el espacio del paciente «Mitt ÅHS» o por teléfono.

• Consejo de enfermería: la línea ÅHS Sjukvårdsupplysning (018-535 117) responde todos los días de 8 a 20 h para las lesiones y enfermedades leves.
• Cribados y vacunas: la ÅHS gestiona programas de cribado y de vacunación, detallados en la última sección.
• Plazos: la ÅHS publica los plazos de evaluación de las solicitudes de atención no urgente.

El servicio de urgencias (akuten) se encuentra en Doktorsvägen 1 A, en Mariehamn, con una entrada propia a la izquierda de la entrada principal, cerca del helipuerto. Está atendido de forma permanente: dos médicos urgenciólogos de día, y después un médico de guardia, a menudo un residente, en otros momentos. Para una urgencia vital, hay que llamar al 112; para una necesidad psiquiátrica urgente, el servicio de psiquiatría responde en el 018-535 030, y la línea directa de urgencias es el 018-5355.

• Ambulancia: el 112 lleva al centro de alarmas regional, que envía una ambulancia según la urgencia; el servicio lo presta el Räddningsverket de Mariehamn por cuenta de la ÅHS, con unas 3.100 misiones al año, dos ambulancias listas para salir en un minuto y una tercera en quince minutos.
• Helicóptero: el helicóptero ambulancia interviene en el archipiélago y en zona rural.
• Primeros intervinientes: grupos de voluntarios formados pueden ser alertados en paralelo para las urgencias vitales como la parada cardiaca.
• Trayectos al continente: la Kela reembolsa los gastos de transporte hasta un prestador de atención en Aland; para un tratamiento en el continente finlandés o en Suecia, solo con un bono de la ÅHS.

Medicamentos: la Kela reembolsa los medicamentos recetados para tratar una enfermedad; la franquicia anual y el tope anual de la parte a cargo del paciente se revisan cada año. Estos importes nacionales los indica la Kela, cuya página no menciona Aland: su aplicación al archipiélago se confirma con la Kela. Las páginas consultadas no detallan las farmacias de Aland.

Dental: la ÅHS ofrece atención dental pública a los niños y jóvenes hasta los 28 años y a los grupos prioritarios por razones médicas o sociales; los adultos fuera de esos grupos acuden primero a su dentista habitual para los problemas urgentes. Los visitantes y los residentes temporales tienen derecho a la atención dental de urgencia (teléfono 018-538 524, de lunes a viernes de 8 a 14 h, los fines de semana y festivos de 9:30 a 11:30 h). Una visita de fin de semana, de festivo o de guardia cuesta 50 € más que la tarifa de la atención.

Maternidad: la ÅHS dispone de un servicio de consejo a las mujeres embarazadas (cribado fetal, diabetes gestacional, preparación al parto) y de un servicio de maternidad y de partos. El subsidio de maternidad y de adopción lo abona la KST, según la Kela, y el CLEISS indica que los residentes de Aland se dirigen a los servicios sociales de su municipio para la prestación de nacimiento. Véase también la página reembolso de la atención sanitaria.

France Diplomatie recomienda comprobar la actualización de las vacunas corrientes (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión) y menciona como única vacuna complementaria la de la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE). Esta infección se transmite por la picadura de una garrapata, sobre todo en primavera y en verano, sin tratamiento; la prevención pasa por la protección contra las garrapatas y por la vacunación para una estancia en zona rural o boscosa. La ÅHS indica que por lo general solo es necesaria para al menos cuatro semanas pasadas en la naturaleza en verano.

• Serie básica: tres dosis gratuitas para las personas de 3 años o más con municipio de residencia en Finlandia y que viven en Aland o poseen allí una residencia de ocio; la vacunación gratuita comenzó en 2006. Calendario: segunda dosis 1 a 3 meses después de la primera (dos semanas si se necesita una protección rápida), tercera dosis 9 a 12 meses después de la segunda, primer refuerzo recomendado tras tres años.
• Refuerzos: a cargo del paciente, con receta del centro de salud, retirándose la vacuna en farmacia; la visita al enfermero es gratuita. Frecuencia indicada por la ÅHS: cada 10 años si el refuerzo anterior fue antes de los 50 años, cada 5 años entre los 50 y los 60 años, cada 3 años a partir de los 60 años.
• Sin municipio de residencia en Finlandia: la ÅHS remite al sector privado para la vacunación contra la encefalitis transmitida por garrapatas.
• Programa de vacunación de los adultos: refuerzo difteria-tétanos-tos ferina a los 25 y 45 años, difteria-tétanos a los 45 y 65 años y después cada 10 años, gripe cada año a partir de los 65 años y para los grupos de riesgo, Covid-19 a partir de los 75 años y para los grupos de riesgo.

La ÅHS recuerda los derechos derivados de la ley sobre el estatus y los derechos de los pacientes: reclamación sobre la atención, solicitud de copias del historial médico (tramitación de al menos cinco días hábiles), corrección de datos inexactos en un mes, consulta del historial de accesos al historial, secreto profesional de todos los sanitarios. Remite al defensor de los pacientes para el asesoramiento y al Centro de seguros de los pacientes para las indemnizaciones de daños ligados a la atención. Recuerda también que los ciudadanos de la UE, del EEE y de Suiza pueden atenderse en otro Estado, tanto la atención imprevista en viaje como la atención programada en el extranjero.

Para elegir entre TSE, S1, A1 o seguro internacional, la guía seguro de salud para expatriados ofrece referencias, y las páginas vivir y jubilación en las Islas Aland detallan los casos de cada perfil.