Reembolso de la atención en las Islas Aland: quién reembolsa qué según su situación

Al ser Francia y Finlandia miembros de la Unión Europea, sus regímenes de seguridad social están coordinados por los reglamentos europeos, y las páginas del CLEISS consultadas no prevén ninguna excepción para Aland. La prueba de derechos es la TSE para una estancia temporal, o un formulario portable (A1, S1) para una estancia duradera. Las nociones de base de reembolso y de gasto a su cargo ayudan a comparar las coberturas.

Aland añade una particularidad: se superponen tres niveles. La ÅHS presta la atención pública y factura los honorarios fijados por la legislación del archipiélago (manual de honorarios y derechos a la protección contra los gastos elevados, cuyos importes no han podido leerse). La Kela, organismo nacional, reembolsa una parte de los medicamentos y de la atención privada y gestiona determinadas prestaciones; según ella, la legislación social de Aland difiere en parte de la del continente, y otras prestaciones dependen de la AMS, de la KST o de la ÅHS. Por último, los reglamentos europeos designan el país competente. El funcionamiento de la red de atención se describe en la página sistema de salud en las Islas Aland.

Según la ÅHS, todos los pacientes tienen derecho a la atención urgente del sector público. Los residentes de la UE, del EEE, del Reino Unido y de Suiza pagan la tarifa normal presentando la TSE, un documento de identidad válido y su dirección de domicilio; sin la TSE ni otro documento que pruebe el derecho a la atención, pagan el coste completo. El CLEISS indica que, en caso de olvido, pérdida o robo de la tarjeta, puede expedirse un certificado provisional válido tres meses.

• Atención privada: el paciente adelanta los gastos y después solicita a la Kela un reembolso parcial, con facturas, TSE y documento de identidad, en un plazo de seis meses; la Kela no reembolsa la atención del sector público (CLEISS).
• Sin TSE: el paciente puede solicitar el reembolso a su caja francesa a la vuelta, con el formulario S3125 (CLEISS).
• Atención programada: la ÅHS aplica la ley sobre la atención transfronteriza; sin certificado S2, el paciente asume el coste.
• Asistencia y repatriación: France Diplomatie (el ministerio francés de Asuntos Exteriores) recuerda que es imperativo disponer de un contrato de asistencia o de un seguro que cubra los gastos médicos, la hospitalización y la repatriación. Véase el seguro de viaje de larga duración.

El asalariado con contrato local depende de la legislación finlandesa, siendo el seguro social una competencia del Estado. La Kela indica que un trabajador que gana al menos 800,02 € al mes en Finlandia obtiene determinadas prestaciones desde el inicio del empleo, como el subsidio de enfermedad y la tarjeta Kela, sea cual sea su origen. Por su atención pública, paga los honorarios de la ÅHS; al no reembolsar la Kela el sector público, interviene para los medicamentos y la atención privada, a reserva de la confirmación de su aplicación en Aland. Véase el glosario sobre el contrato local.

El autónomo depende del sistema finlandés según su residencia o su actividad; el ejercicio de su actividad en Aland supone además la hembygdsrätt, cinco años de residencia o un derecho a ejercer (näringsrätt), como detalla la página trabajar en las Islas Aland.

La persona sin actividad que se instala más de tres meses justifica recursos suficientes para su derecho de residencia (InfoFinland). Las páginas consultadas no precisan el acceso a la ÅHS de un residente sin municipio de residencia ni afiliación: este punto se confirma con la ÅHS (kund.ekonomi@ahs.ax) y la Kela, y una cobertura puente es útil durante los trámites.

El asalariado desplazado por un empleador francés sigue adscrito a la Seguridad Social francesa con el formulario A1. Para su atención, el CLEISS indica solicitar a su caja francesa un formulario S1 que entregar al organismo local, o hacerse reembolsar por la caja francesa, dando la TSE acceso directo a la atención del país de desplazamiento. Una baja por enfermedad se transmite a la caja francesa en las 48 horas, y el formulario S3125 permite solicitar el reembolso de gastos adelantados. Véanse el glosario del desplazado y la guía desplazado o expatriado.

El jubilado que percibe solo una pensión francesa y no trabaja solicita el formulario S1 a su caja de pensiones antes de la salida, y después lo entrega al organismo de salud del país de residencia (CLEISS). Si su residencia fiscal está fuera de Francia, se retiene una cotización de enfermedad del 3,2 % sobre la pensión básica y del 4,2 % sobre la complementaria en las jubilaciones del régimen general; no se aplican la CSG ni la CRDS. La tramitación del S1 en el archipiélago se confirma con la Kela y la ÅHS. Véanse la guía formulario S1, modo de empleo y la página jubilación en las Islas Aland.

El estudiante en estancia temporal utiliza la TSE. Para una estancia de más de tres meses, el derecho de residencia se registra sobre la base de una plaza de estudiante (InfoFinland). La Kela precisa que la ayuda financiera a los estudios se dirige, a elección del estudiante, a la Kela o a la AMS para una persona que vivía de forma permanente en Aland antes de sus estudios. Véase el seguro de estudiante en el extranjero.

El cónyuge y los hijos acceden a la atención según su propia situación de residencia y el estatus del asegurado (CLEISS). Véase el seguro de familia expatriada.

El afiliado a la CFE conserva una cobertura francesa cotizando a los dos sistemas: según ameli.fr, paga las cotizaciones obligatorias del país de expatriación y las de la CFE, lo que evita al regreso los periodos de carencia y los trimestres perdidos para la jubilación. Las condiciones de adhesión y los periodos de carencia se comprueban con la CFE. Véase la guía sobre los reembolsos de la CFE.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus topes, tras la franquicia eventual, las carencias y las exclusiones. Es útil para la atención privada, que la Kela solo reembolsa en parte, para la asistencia y la repatriación, y para cubrir el periodo que precede al acceso a los derechos locales.

El regreso a Francia: según ameli.fr, el expatriado que vuelve comunica su salida al organismo de seguro de enfermedad del país que abandona, y después presenta el formulario S1106 de solicitud de apertura de derechos en su caja francesa. Véanse la guía reducir el periodo de carencia y la página regreso a Francia.

• Consulta: en el centro de salud de la ÅHS, sin carta de derivación, a los honorarios del manual de la ÅHS; con un médico privado, la Kela reembolsa 8 € por consulta según su baremo nacional, con importes más elevados para determinadas especialidades (Kela).
• Hospitalización y urgencias: atención pública de la ÅHS a los honorarios de su manual; un visitante de la UE sin TSE paga el coste completo. Los trayectos hasta un prestador de atención en Aland pueden ser reembolsados por la Kela; al continente finlandés o a Suecia, solo con un bono de la ÅHS.
• Medicamentos: la Kela reembolsa los medicamentos recetados; franquicia anual y tope anual de gasto a su cargo revisados cada año (baremo nacional).
• Dental: atención pública de la ÅHS para los niños y jóvenes hasta los 28 años y los grupos prioritarios; los adultos acuden a su dentista habitual. Las urgencias dentales están abiertas a los visitantes, con 50 € de suplemento en fin de semana, festivo o de guardia.
• Óptica: las páginas oficiales consultadas no describen ninguna cobertura de las gafas para los adultos; los contratos internacionales fijan un tope por periodo.
• Maternidad: la ÅHS ofrece consejo a las mujeres embarazadas, cribado, preparación al parto, maternidad y partos; el subsidio de nacimiento y de adopción lo abona la KST (Kela, CLEISS).

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.