Rimborso delle cure alle Isole Åland: chi rimborsa che cosa secondo la propria situazione

Essendo la Francia e la Finlandia membri dell’Unione europea, i loro regimi di sicurezza sociale sono coordinati dai regolamenti europei, e le pagine del CLEISS consultate non prevedono eccezioni per Åland. La prova dei diritti è la TEAM per un soggiorno temporaneo, o un modulo portabile (A1, S1) per un soggiorno duraturo. Le nozioni di base di rimborso e di quota a carico aiutano a confrontare le coperture.

Åland aggiunge una particolarità: tre livelli si sovrappongono. L’ÅHS eroga le cure pubbliche e fattura gli onorari fissati dalla legislazione dell’arcipelago (manuale degli onorari e diritti alla protezione contro le spese elevate, i cui importi non hanno potuto essere letti). La Kela, ente nazionale, rimborsa una parte dei farmaci e delle cure private e gestisce alcune prestazioni; secondo essa, la legislazione sociale di Åland differisce in parte da quella della terraferma, e altre prestazioni dipendono dall’AMS, dalla KST o dall’ÅHS. Infine, i regolamenti europei designano il paese competente. Il funzionamento della rete di cure è descritto nella pagina sistema sanitario alle Isole Åland.

Secondo l’ÅHS, tutti i pazienti hanno diritto alle cure urgenti del settore pubblico. I residenti dell’UE, dello SEE, del Regno Unito e della Svizzera pagano la tariffa normale su presentazione della TEAM, di un documento d’identità valido e del loro indirizzo di domicilio; senza la TEAM né altro documento che provi il diritto alle cure, pagano il costo completo. Il CLEISS indica che in caso di dimenticanza, smarrimento o furto della tessera, può essere rilasciato un certificato provvisorio valido tre mesi.

• Cure private: il paziente anticipa le spese, poi chiede alla Kela un rimborso parziale, con fatture, TEAM e documento d’identità, entro un termine di sei mesi; la Kela non rimborsa le cure del settore pubblico (CLEISS).
• Senza TEAM: il paziente può chiedere il rimborso alla propria cassa francese al rientro, con il modulo S3125 (CLEISS).
• Cure programmate: l’ÅHS applica la legge sulle cure transfrontaliere; senza certificato S2, il paziente ne sostiene il costo.
• Assistenza e rimpatrio: France Diplomatie ricorda che è imperativo disporre di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra le spese mediche, il ricovero e il rimpatrio. Vedere l’assicurazione viaggio di lunga durata.

Il dipendente con contratto locale rientra nella legislazione finlandese, essendo l’assicurazione sociale una competenza dello Stato. La Kela indica che un lavoratore che guadagna almeno 800,02 € al mese in Finlandia ottiene alcune prestazioni fin dall’inizio dell’impiego, come l’indennità di malattia e la tessera Kela, qualunque sia la sua origine. Per le sue cure pubbliche, paga gli onorari dell’ÅHS; non rimborsando la Kela il settore pubblico, interviene per i farmaci e le cure private, fatta salva la conferma della loro applicazione a Åland. Vedere il glossario del contratto locale.

L’autonomo rientra nel sistema finlandese secondo la sua residenza o la sua attività; l’esercizio della sua attività a Åland presuppone inoltre la hembygdsrätt, cinque anni di residenza o un diritto di esercitare (näringsrätt), come dettaglia la pagina lavorare alle Isole Åland.

La persona senza attività che si stabilisce per oltre tre mesi giustifica risorse sufficienti per il proprio diritto di soggiorno (InfoFinland). Le pagine consultate non precisano l’accesso all’ÅHS di un residente senza comune di residenza né affiliazione: questo punto si conferma presso l’ÅHS (kund.ekonomi@ahs.ax) e la Kela, ed è utile una copertura ponte durante le pratiche.

Il dipendente distaccato da un datore di lavoro francese resta collegato alla Sécurité sociale francese con il modulo A1. Per le sue cure, il CLEISS indica di richiedere alla propria cassa francese un modulo S1 da consegnare all’ente locale, oppure di farsi rimborsare dalla cassa francese, dando la TEAM accesso diretto alle cure del paese di distacco. Un certificato di malattia si trasmette alla cassa francese entro 48 ore, e il modulo S3125 consente di chiedere il rimborso di spese anticipate. Vedere il glossario del distaccato e la guida distaccato o espatriato.

Il pensionato che percepisce solo una pensione francese e non lavora richiede il modulo S1 alla propria cassa pensionistica prima della partenza, poi lo consegna all’ente sanitario del paese di residenza (CLEISS). Se la sua residenza fiscale è fuori dalla Francia, un contributo malattia del 3,2% sulla pensione di base e del 4,2% sulla complementare è prelevato sulle pensioni del regime generale; la CSG e la CRDS non si applicano. Il trattamento dell’S1 nell’arcipelago si conferma presso la Kela e l’ÅHS. Vedere la guida modulo S1 istruzioni per l’uso e la pagina pensione alle Isole Åland.

Lo studente in soggiorno temporaneo usa la TEAM. Per un soggiorno di oltre tre mesi, il diritto di soggiorno si registra sulla base di un posto da studente (InfoFinland). La Kela precisa che il sostegno finanziario agli studi si rivolge, a scelta dello studente, alla Kela o all’AMS per una persona che viveva stabilmente a Åland prima degli studi. Vedere l’assicurazione studentesca all’estero.

Il coniuge e i figli accedono alle cure secondo la propria situazione di residenza e lo status dell’assicurato (CLEISS). Vedere l’assicurazione famiglia espatriata.

L’aderente CFE conserva una copertura francese versando contributi ai due sistemi: secondo ameli.fr, paga i contributi obbligatori del paese di espatrio e quelli della CFE, il che evita al rientro i periodi di carenza e i trimestri persi per la pensione. Le condizioni di adesione e i periodi di carenza si verificano presso la CFE. Vedere la guida rimborsi CFE.

L’assicurazione sanitaria internazionale dal primo euro rimborsa le spese effettive nel limite dei suoi massimali, dopo l’eventuale franchigia, le carenze e le esclusioni. È utile per le cure private, che la Kela rimborsa solo in parte, per l’assistenza e il rimpatrio, e per coprire il periodo che precede l’accesso ai diritti locali.

Il rientro in Francia: secondo ameli.fr, l’espatriato che rientra segnala la propria partenza all’ente di assicurazione malattia del paese che lascia, poi presenta il modulo S1106 di richiesta di apertura dei diritti alla propria cassa francese. Vedere la guida ridurre il periodo di carenza e la pagina rientro in Francia.

• Visita: al centro sanitario dell’ÅHS, senza lettera di indirizzamento, agli onorari del manuale dell’ÅHS; da un medico privato, la Kela rimborsa 8 € a visita secondo la sua tariffa nazionale, con importi più elevati per alcune specialità (Kela).
• Ricovero e urgenze: cure pubbliche dell’ÅHS agli onorari del suo manuale; un visitatore dell’UE senza TEAM paga il costo completo. I viaggi verso un prestatore di cure a Åland possono essere rimborsati dalla Kela; verso la terraferma finlandese o la Svezia, solo con un buono dell’ÅHS.
• Farmaci: la Kela rimborsa i farmaci prescritti; franchigia annuale e massimale annuo di quota a carico rivisti ogni anno (tariffa nazionale).
• Odontoiatria: cure pubbliche dell’ÅHS per i bambini e i giovani fino a 28 anni e i gruppi prioritari; gli adulti si rivolgono al proprio dentista abituale. Le urgenze dentistiche sono aperte ai visitatori, con 50 € di supplemento nel fine settimana, in un giorno festivo o di guardia.
• Ottica: le pagine ufficiali consultate non descrivono una presa in carico degli occhiali per gli adulti; i contratti internazionali fissano un massimale per periodo.
• Maternità: l’ÅHS propone consulenza alle donne incinte, screening, preparazione al parto, maternità e parto; l’indennità di nascita e di adozione è versata dalla KST (Kela, CLEISS).

La guida ai rimborsi e la pagina assicurazione sanitaria espatriati forniscono dei riferimenti; Expavy aiuta a confrontare queste opzioni con la sua situazione.