Assicurazione espatriati e assicurazione sanitaria alle Isole Åland

La legge di autonomia di Åland (1991:71) colloca la sanità tra le competenze legislative dell’arcipelago (articolo 18, punto 12); il governo di Åland precisa dal canto suo che l’assicurazione sociale, le pensioni e il diritto del lavoro restano competenze dello Stato (articoli 27 e 29). In concreto, le cure pubbliche sono organizzate da Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS), responsabile di tutta la sanità pubblica dell’arcipelago, dalla maternità alle cure specialistiche e alle cure di fine vita. Gli onorari dei pazienti dipendono dalla legislazione åländese: l’ÅHS pubblica un manuale degli onorari e un documento sui diritti alla protezione contro le spese elevate («högkostnadsskydd»). Gli importi di questi documenti non hanno potuto essere letti nelle fonti consultate e non sono dunque ripresi qui.

Il primo riferimento è il centro sanitario (hälsocentral) di Mariehamn o di Godby, o la clinica sanitaria del comune per gli abitanti dell’arcipelago; non è richiesta alcuna lettera di indirizzamento per recarvisi. Il pronto soccorso si trova all’ospedale di Mariehamn (Doktorsvägen 1 A), con un medico di guardia in permanenza; in caso di urgenza vitale, il 112 mette in contatto con il centro di allarme regionale. La linea di consulenza infermieristica dell’ÅHS (018-535 117) risponde ogni giorno dalle 8 alle 20. Per le cure specialistiche, l’ÅHS collabora con ospedali di Helsinki, di Turku e di Uppsala.

La Kela resta presente nell’arcipelago, ma la ripartizione è particolare: il sito della Kela indica che Åland è una regione autonoma la cui legislazione sociale differisce in parte da quella della terraferma. La Kela tratta per esempio l’indennità abitativa e gli assegni familiari, nonché il rimborso delle spese di trasporto verso un prestatore di cure a Åland; la KST (servizi sociali dei comuni) versa l’assistenza sociale e l’indennità di maternità; l’AMS tratta la prestazione sociale generale; per un trattamento sulla terraferma finlandese o in Svezia, il viaggio è rimborsato solo su un buono rilasciato dall’ÅHS. Le pagine della Kela consultate sul rimborso dei farmaci e delle cure private non menzionano Åland: la loro applicazione nell’arcipelago si conferma presso la Kela.

• Cittadino UE: France Diplomatie indica che i cittadini francesi entrano liberamente in Finlandia con un passaporto o una carta d’identità in corso di validità; le pagine di France Diplomatie consultate non trattano Åland separatamente.
• Soggiorno di oltre tre mesi: InfoFinland indica che la registrazione del diritto di soggiorno di un cittadino dell’UE si richiede al più tardi tre mesi dopo l’arrivo, a titolo di impiego, di impresa, di posto da studente, di legami familiari o di risorse sufficienti; la sola ricerca di lavoro non basta. L’immigrazione è una competenza dello Stato (articolo 27 della legge di autonomia).
• Registro della popolazione: a Åland, la registrazione di un cittadino straniero esige una visita di persona allo Statens ämbetsverk på Åland (Torggatan 16 B, Mariehamn; aperto dal lunedì al venerdì dalle 9 alle 16:15, appuntamento possibile per telefono). Un comune di residenza (hemkommun) si ottiene per un soggiorno previsto di almeno un anno, secondo InfoFinland.
• Visitatore dell’UE: secondo l’ÅHS, le cure urgenti sono aperte a tutti; la tariffa normale è applicata su presentazione della tessera europea di assicurazione malattia (TEAM), di un documento d’identità valido e dell’indirizzo di domicilio; in mancanza, il paziente paga il costo completo.
• Cure programmate di un assicurato di un altro Stato dell’UE: l’ÅHS applica la legge sulle cure transfrontaliere; senza certificato S2, il paziente si fa carico direttamente delle spese.
• Lavoratore dipendente: la Kela indica che un lavoratore che guadagna almeno 800,02 € al mese in Finlandia ottiene alcune prestazioni fin dall’inizio dell’impiego, come l’indennità di malattia e la tessera Kela, qualunque sia la sua origine. Le modalità di accesso alle cure dell’ÅHS per un lavoratore dipendente privo di comune di residenza si confermano presso l’ÅHS.
• Pensionato: modulo S1 richiesto alla cassa pensionistica francese prima della partenza (CLEISS), poi presentato all’ente finlandese competente; la Kela e l’ÅHS confermano il trattamento dell’S1 nell’arcipelago.
• Senza affiliazione né TEAM: il rischio è anzitutto finanziario; France Diplomatie ricorda che un contratto di assistenza o un’ assicurazione che copra le spese mediche, il ricovero e il rimpatrio è imperativo, non potendo l’ambasciata prenderli in carico.

Due regole proprie dell’arcipelago riguardano l’insediamento duraturo: la «hembygdsrätt» (diritto di domicilio), che esige la cittadinanza finlandese, condiziona l’acquisto libero di terreni e il diritto di esercitare un’attività senza autorizzazione; un francese non naturalizzato finlandese non può ottenerla. Richiede allora un permesso di acquisizione di terreno o un diritto di esercitare un’attività («näringsrätt») al governo di Åland, alle condizioni da questo descritte.

Facendo Åland parte della Finlandia, nessuna convenzione bilaterale di sicurezza sociale è da consultare con la Francia: il coordinamento passa dai regolamenti europei 883/2004 e 987/2009, come per gli altri Stati membri. Le pagine del CLEISS e di France Diplomatie consultate non prevedono eccezioni per Åland in materia di coordinamento; la pagina del CLEISS sul regime finlandese segnala soltanto che i residenti di Åland si rivolgono al proprio comune per alcune prestazioni di nascita e di adozione, e che la tabella degli assegni familiari comporta una colonna propria delle isole Åland.

Il quadro istituzionale è quello di un’autonomia sotto sovranità finlandese, garantita dalla Finlandia secondo il governo di Åland. Il protocollo n. 2 del trattato di adesione della Finlandia all’UE colloca Åland fuori dall’unione fiscale dell’UE e riconosce la hembygdsrätt come condizione per l’acquisto di beni immobili e per l’ottenimento del diritto di esercitare un’attività; l’amministrazione fiscale finlandese precisa che Åland non appartiene al territorio dell’IVA e delle accise dell’UE. La TEAM, il modulo A1 e l’S1 dipendono dai regolamenti di coordinamento.

• Soggiorno temporaneo: TEAM, con le condizioni dell’ÅHS (documento d’identità valido e indirizzo); la TEAM non sostituisce né l’assistenza, né il rimpatrio.
• Distacco: il lavoratore distaccato mantiene il regime francese con il modulo A1; per le sue cure, il CLEISS indica di richiedere un S1 alla propria cassa francese e di consegnarlo all’ente locale, oppure di farsi rimborsare dalla cassa francese (modulo S3125).
• Insediamento duraturo: registrazione del diritto di soggiorno, poi iscrizione al registro della popolazione presso lo Statens ämbetsverk på Åland.
• Fiscalità: la convenzione franco-finlandese del 4 aprile 2023, entrata in vigore il 28 agosto 2026, si applica a partire dal 1° gennaio 2027 secondo l’amministrazione fiscale finlandese, in sostituzione di quella dell’11 settembre 1970.

1. Prima della partenza: segnalare la propria partenza agli enti francesi (CPAM, CAF, France Travail, casse pensionistiche).
2. Lavoratore distaccato: richiedere il modulo A1 alla propria cassa francese prima della partenza.
3. Pensionato: richiedere il modulo S1 alla propria cassa pensionistica prima della partenza.
4. Prima della partenza: richiedere la TEAM alla propria cassa di assicurazione malattia per coprire il periodo di transizione.
5. Entro tre mesi dall’arrivo, per un soggiorno di oltre tre mesi: richiedere la registrazione del diritto di soggiorno di cittadino dell’UE.
6. Presentarsi di persona allo Statens ämbetsverk på Åland (Mariehamn), appuntamento per telefono, per l’iscrizione al registro della popolazione.
7. Informarsi presso la Kela e l’ÅHS sull’accesso alle cure e le prestazioni applicabili nell’arcipelago secondo il proprio status.
8. Per acquistare un terreno o creare un’impresa: informarsi presso il governo di Åland sul permesso di acquisizione (jordförvärvstillstånd) e la näringsrätt.
9. Iscrizione al registro dei francesi residenti all’estero (ambasciata di Francia a Helsinki); un console onorario riceve su appuntamento a Maarianhamina (Mariehamn).