Il sistema sanitario alle Isole Åland: l'ÅHS, i centri sanitari, le urgenze e l'accesso alle cure

La legge di autonomia di Åland affida la sanità all’arcipelago (articolo 18, punto 12), fatte salve le eccezioni dell’articolo 27; l’assicurazione sociale e le pensioni dipendono dallo Stato (articolo 29). L’organizzazione differisce dunque da quella della terraferma finlandese: è Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) a essere responsabile di tutta la sanità pubblica, dalla maternità alle cure specialistiche e alle cure di fine vita. La maggior parte dei servizi si trova all’ospedale di Mariehamn; l’ÅHS gestisce anche un centro sanitario a Godby, cliniche sanitarie e di cura nella maggior parte dei comuni e cure dentistiche a Mariehamn e a Godby. Per le cure specialistiche, collabora con ospedali di Helsinki, di Turku e di Uppsala.

Il settore privato esiste: Åland Living, il sito dell’AMS (autorità regionale del mercato del lavoro e degli studi), segnala studi medici privati, fisioterapisti e chiropratici, e indica che gli adulti ricorrono a dentisti privati. La produzione privata di cure è soggetta a un’autorizzazione del governo di Åland. Il funzionamento dettagliato del sistema per un francese stabilito è descritto nella pagina rimborso delle cure alle Isole Åland.

Åland è una regione autonoma la cui legislazione sociale differisce in parte da quella della terraferma (Kela). Gli onorari dei pazienti dell’ÅHS si basano sulla legislazione åländese: il sito dell’ÅHS cita la legge regionale sulle basi degli onorari e due testi del 2007, e rimanda al manuale degli onorari dei pazienti, nonché a un documento sul diritto alla protezione contro le spese elevate («högkostnadsskydd»). Gli importi di questi documenti non hanno potuto essere letti nelle fonti consultate: il servizio di cassa dell’ÅHS (018-535 163) li comunica.

La ripartizione delle prestazioni tra gli enti è precisa, secondo la Kela:

• Kela: indennità abitativa generale, assegno familiare, sostegno agli studi a scelta dello studente residente, rimborso delle spese di trasporto verso un prestatore di cure a Åland;
• KST (servizi sociali dei comuni): assistenza sociale, indennità di nascita e di adozione;
• AMS: prestazione sociale generale, sostegni agli studi e all’alloggio studentesco;
• ÅHS: buono di viaggio per un trattamento sulla terraferma finlandese o in Svezia, senza il quale il viaggio non è rimborsato.

Il CLEISS precisa che la Kela non rimborsa le cure del settore pubblico e rimborsa una parte delle cure private e dei farmaci. Le pagine della Kela su questi rimborsi non menzionano Åland: la loro applicazione nell’arcipelago si conferma presso la Kela e l’ÅHS.

L’ÅHS pone una regola comune: chiunque ha diritto alle cure urgenti del servizio pubblico, qualunque siano il suo paese d’origine e la sua cittadinanza, e deve presentare un documento d’identità con foto. La tariffa dipende poi dalla situazione.

• Residenti dell’UE, dello SEE, del Regno Unito e della Svizzera: cure urgenti alla tariffa normale su presentazione della tessera europea di assicurazione malattia (TEAM), di un documento d’identità valido e dell’indirizzo di domicilio; senza la TEAM o un altro documento che provi il diritto alle cure, il paziente paga il costo completo. Una persona assicurata in un altro Stato dell’UE può ricorrere alle cure programmate secondo la legge sulle cure transfrontaliere, senza certificato particolare, ma senza certificato S2 ne sostiene il costo.
• Residenti dei paesi nordici: cure necessarie alla tariffa normale su presentazione di un documento d’identità e dell’indirizzo.
• Residenti della terraferma finlandese: cure urgenti alla tariffa normale; per le cure programmate, è necessario un impegno di pagamento della loro regione del benessere e non scelgono il proprio centro sanitario a Åland.
• Residenti di altri paesi: diritto alle cure urgenti, al costo completo.

L’ÅHS dispone di un coordinatore per le questioni di cure transfrontaliere (kund.ekonomi@ahs.ax). Le pagine consultate non dettagliano il trattamento di un lavoratore dipendente o di un pensionato stabilito senza comune di residenza: questo caso si conferma presso l’ÅHS e la Kela. France Diplomatie ricorda che è imperativo disporre di un contratto di assistenza o di un’assicurazione che copra le spese mediche, il ricovero e il rimpatrio.

Per una malattia né urgente né vitale, il punto d’ingresso è il centro sanitario di Mariehamn (018-538 500) o di Godby (018-535 819); gli abitanti dell’arcipelago si rivolgono alla clinica sanitaria del proprio comune. I centri sanitari accolgono bambini e adulti, con infermieri e medici di medicina generale che indirizzano agli specialisti; non è richiesta alcuna lettera di indirizzamento per recarvisi. Gli appuntamenti si prendono online nell’area paziente «Mitt ÅHS» o per telefono.

• Consulenza infermieristica: la linea ÅHS Sjukvårdsupplysning (018-535 117) risponde ogni giorno dalle 8 alle 20 per lesioni e malattie lievi.
• Screening e vaccini: l’ÅHS gestisce programmi di screening e di vaccinazione, dettagliati nell’ultima sezione.
• Tempi: l’ÅHS pubblica i tempi di valutazione delle richieste per le cure non urgenti.

Il pronto soccorso (akuten) si trova a Doktorsvägen 1 A a Mariehamn, con un ingresso proprio a sinistra dell’ingresso principale, vicino all’eliporto. È assicurato in permanenza: due medici d’urgenza di giorno, poi un medico di guardia, spesso uno specializzando, negli altri momenti. Per un’urgenza vitale, occorre chiamare il 112; per un bisogno psichiatrico urgente, il servizio di psichiatria risponde al 018-535 030, e la linea diretta del pronto soccorso è il 018-5355.

• Ambulanza: il 112 porta al centro di allarme regionale, che invia un’ambulanza secondo l’urgenza; il servizio è assicurato dal Räddningsverket di Mariehamn per conto dell’ÅHS, con circa 3.100 interventi l’anno, due ambulanze pronte a partire in un minuto e una terza in quindici minuti.
• Elicottero: l’elicottero ambulanza interviene nell’arcipelago e in zona rurale.
• Primi soccorritori: gruppi di volontari formati possono essere allertati in parallelo per le urgenze vitali come l’arresto cardiaco.
• Viaggi verso la terraferma: la Kela rimborsa le spese di trasporto verso un prestatore di cure a Åland; per un trattamento sulla terraferma finlandese o in Svezia, solo con un buono dell’ÅHS.

Farmaci: la Kela rimborsa i farmaci prescritti per trattare una malattia; la franchigia annuale e il massimale annuo della quota a carico del paziente sono rivisti ogni anno. Questi importi nazionali sono indicati dalla Kela, la cui pagina non menziona Åland: la loro applicazione all’arcipelago si conferma presso la Kela. Le pagine consultate non dettagliano le farmacie di Åland.

Odontoiatria: l’ÅHS offre cure dentistiche pubbliche ai bambini e ai giovani fino a 28 anni e ai gruppi prioritari per ragioni mediche o sociali; gli adulti al di fuori di questi gruppi si rivolgono prima al proprio dentista abituale per i problemi urgenti. I visitatori e i residenti temporanei hanno diritto alle cure dentistiche d’urgenza (telefono 018-538 524, dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 14, nei fine settimana e nei giorni festivi dalle 9:30 alle 11:30). Una visita di fine settimana, di giorno festivo o di guardia costa 50 € in più rispetto alla tariffa della cura.

Maternità: l’ÅHS dispone di un servizio di consulenza per le donne incinte (screening fetale, diabete gestazionale, preparazione al parto) e di un servizio di maternità e di parto. L’indennità di maternità e di adozione è versata dalla KST, secondo la Kela, e il CLEISS indica che i residenti di Åland si rivolgono ai servizi sociali del proprio comune per la prestazione di nascita. Vedere anche la pagina rimborso delle cure.

France Diplomatie raccomanda di verificare l’aggiornamento dei vaccini correnti (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo) e menziona come unico vaccino complementare quello contro l’encefalite da zecche (TBE). Questa infezione si trasmette con la puntura di zecca, soprattutto in primavera e in estate, senza trattamento; la prevenzione passa dalla protezione contro le zecche e dalla vaccinazione per un soggiorno in zona rurale o boscosa. L’ÅHS indica che in genere se ne ha bisogno solo per almeno quattro settimane trascorse nella natura in estate.

• Serie di base: tre dosi gratuite per le persone di 3 anni e più con un comune di residenza in Finlandia e che vivono a Åland o vi possiedono una casa di vacanza; la vaccinazione gratuita è iniziata nel 2006. Calendario: seconda dose da 1 a 3 mesi dopo la prima (due settimane se è necessaria una protezione rapida), terza dose da 9 a 12 mesi dopo la seconda, primo richiamo raccomandato dopo tre anni.
• Richiami: a carico del paziente, su prescrizione del centro sanitario, ritirando il vaccino in farmacia; la visita dall’infermiere è gratuita. Frequenza indicata dall’ÅHS: ogni 10 anni se il richiamo precedente è avvenuto prima dei 50 anni, ogni 5 anni tra i 50 e i 60 anni, ogni 3 anni a partire dai 60 anni.
• Senza comune di residenza in Finlandia: l’ÅHS rimanda al settore privato per la vaccinazione contro l’encefalite da zecche.
• Programma di vaccinazione degli adulti: richiamo difterite-tetano-pertosse a 25 e 45 anni, difterite-tetano a 45 e 65 anni poi ogni 10 anni, influenza ogni anno a partire dai 65 anni e per i gruppi a rischio, Covid-19 a partire dai 75 anni e per i gruppi a rischio.

L’ÅHS ricorda i diritti derivanti dalla legge sullo status e i diritti dei pazienti: reclamo sulle cure, richiesta di copie della cartella clinica (trattamento di almeno cinque giorni lavorativi), correzione di dati inesatti entro un mese, consultazione dello storico degli accessi alla cartella, segreto professionale di tutti gli operatori sanitari. Rimanda al mediatore dei pazienti per le consulenze e al Centro di assicurazione dei pazienti per i risarcimenti di danni legati alle cure. Ricorda anche che i cittadini dell’UE, dello SEE e della Svizzera possono farsi curare in un altro Stato, sia per cure impreviste in viaggio sia per cure programmate all’estero.

Per scegliere tra TEAM, S1, A1 o assicurazione internazionale, la guida assicurazione sanitaria espatriati fornisce dei riferimenti, e le pagine vivere e pensione alle Isole Åland dettagliano i casi di ciascun profilo.