Système de santé aux Îles Åland : l'ÅHS, les centres de santé, les urgences et l'accès aux soins

La loi d’autonomie d’Åland confie la santé à l’archipel (article 18, point 12), sous réserve des exceptions de l’article 27 ; l’assurance sociale et les pensions relèvent de l’État (article 29). L’organisation diffère donc de celle du continent finlandais : c’est Ålands hälso- och sjukvård (ÅHS) qui est responsable de toute la santé publique, de la maternité aux soins spécialisés et aux soins de fin de vie. La majorité des services se trouve à l’hôpital de Mariehamn ; l’ÅHS gère aussi un centre de santé à Godby, des cliniques de santé et de soins dans la plupart des communes et des soins dentaires à Mariehamn et à Godby. Pour les soins spécialisés, il coopère avec des hôpitaux d’Helsinki, de Turku et d’Uppsala.

Le secteur privé existe : Åland Living, le site de l’AMS (autorité régionale du marché du travail et des études), signale des cabinets médicaux privés, des physiothérapeutes et des chiropracteurs, et indique que les adultes recourent à des dentistes privés. La production privée de soins est soumise à une autorisation du gouvernement d’Åland. Le fonctionnement détaillé du système pour un Français installé est décrit dans la page remboursements des soins aux Îles Åland.

Åland est une région autonome dont la législation sociale diffère en partie de celle du continent (Kela). Les honoraires des patients de l’ÅHS reposent sur la législation åländaise : le site de l’ÅHS cite la loi régionale sur les bases des honoraires et deux textes de 2007, et renvoie au manuel des honoraires des patients, ainsi qu’à un document sur le droit à la protection contre les frais élevés (« högkostnadsskydd »). Les montants de ces documents n’ont pas pu être lus dans les sources consultées : le service de caisse de l’ÅHS (018-535 163) les communique.

Le partage des prestations entre organismes est précis, selon la Kela :

• Kela : allocation logement générale, allocation familiale, aide aux études au choix de l’étudiant résident, remboursement des frais de transport vers un prestataire de soins à Åland ;
• KST (services sociaux des communes) : aide sociale, allocation de naissance et d’adoption ;
• AMS : prestation sociale générale, aides aux études et au logement étudiant ;
• ÅHS : bon de voyage pour un traitement sur le continent finlandais ou en Suède, sans lequel le trajet n’est pas remboursé.

Le CLEISS précise que la Kela ne rembourse pas les soins du secteur public et rembourse une partie des soins privés et des médicaments. Les pages de la Kela sur ces remboursements ne mentionnent pas Åland : leur application dans l’archipel se confirme auprès de la Kela et de l’ÅHS.

L’ÅHS pose une règle commune : toute personne a droit aux soins urgents du service public, quels que soient son pays d’origine et sa citoyenneté, et doit présenter une pièce d’identité avec photo. Le tarif dépend ensuite de la situation.

• Résidents de l’UE, de l’EEE, du Royaume-Uni et de la Suisse : soins urgents au tarif normal sur présentation de la carte européenne d’assurance maladie (CEAM), d’une pièce d’identité valide et de l’adresse de domicile ; sans la CEAM ou un autre document prouvant le droit aux soins, le patient paie le coût complet. Une personne assurée dans un autre État de l’UE peut recourir aux soins planifiés selon la loi sur les soins transfrontaliers, sans certificat particulier, mais sans certificat S2 elle en supporte le coût.
• Résidents des pays nordiques : soins nécessaires au tarif normal sur présentation d’une pièce d’identité et de l’adresse.
• Résidents du continent finlandais : soins urgents au tarif normal ; pour les soins planifiés, un engagement de paiement de leur région du bien-être est nécessaire, et ils ne choisissent pas leur centre de santé à Åland.
• Résidents d’autres pays : droit aux soins urgents, au coût complet.

L’ÅHS dispose d’un coordinateur pour les questions de soins transfrontaliers (kund.ekonomi@ahs.ax). Les pages consultées ne détaillent pas le traitement d’un salarié ou d’un retraité installé sans commune de résidence : ce cas se confirme auprès de l’ÅHS et de la Kela. France Diplomatie rappelle qu’il est impératif de disposer d’un contrat d’assistance ou d’une assurance couvrant les frais médicaux, l’hospitalisation et le rapatriement.

Pour une maladie qui n’est ni urgente ni vitale, le point d’entrée est le centre de santé de Mariehamn (018-538 500) ou de Godby (018-535 819) ; les habitants de l’archipel s’adressent à la clinique de santé de leur commune. Les centres de santé accueillent enfants et adultes, avec des infirmiers et des médecins généralistes qui orientent vers les spécialistes ; aucune lettre d’orientation n’est requise pour s’y rendre. Les rendez-vous se prennent en ligne dans l’espace patient « Mitt ÅHS » ou par téléphone.

• Conseil infirmier : la ligne ÅHS Sjukvårdsupplysning (018-535 117) répond tous les jours de 8 h à 20 h pour les blessures et maladies légères.
• Dépistages et vaccins : l’ÅHS gère des programmes de dépistage et de vaccination, détaillés dans la dernière section.
• Délais : l’ÅHS publie les délais d’évaluation des demandes pour les soins non urgents.

Le service des urgences (akuten) se trouve à Doktorsvägen 1 A à Mariehamn, avec une entrée propre à gauche de l’entrée principale, près de l’héliport. Il est assuré en permanence : deux médecins urgentistes le jour, puis un médecin de garde, souvent un interne, à d’autres moments. Pour une urgence vitale, il faut appeler le 112 ; pour un besoin psychiatrique urgent, le service de psychiatrie répond au 018-535 030, et la ligne directe des urgences est le 018-5355.

• Ambulance : le 112 mène au centre d’alarme régional, qui envoie une ambulance selon l’urgence ; le service est assuré par le Räddningsverket de Mariehamn pour le compte de l’ÅHS, avec environ 3 100 missions par an, deux ambulances prêtes à partir en une minute et une troisième en quinze minutes.
• Hélicoptère : l’hélicoptère d’ambulance intervient dans l’archipel et en zone rurale.
• Premiers intervenants : des groupes de volontaires formés peuvent être alertés en parallèle pour les urgences vitales comme l’arrêt cardiaque.
• Trajets vers le continent : la Kela rembourse les frais de transport vers un prestataire de soins à Åland ; pour un traitement sur le continent finlandais ou en Suède, seulement avec un bon de l’ÅHS.

Médicaments : la Kela rembourse les médicaments prescrits pour traiter une maladie ; la franchise annuelle et le plafond annuel de la part à la charge du patient sont révisés chaque année. Ces montants nationaux sont indiqués par la Kela, dont la page ne mentionne pas Åland : leur application à l’archipel se confirme auprès de la Kela. Les pages consultées ne détaillent pas les pharmacies d’Åland.

Dentaire : l’ÅHS offre des soins dentaires publics aux enfants et jeunes jusqu’à 28 ans et aux groupes prioritaires pour raisons médicales ou sociales ; les adultes hors de ces groupes s’adressent d’abord à leur dentiste habituel pour les problèmes urgents. Les visiteurs et les résidents temporaires ont droit aux soins dentaires d’urgence (téléphone 018-538 524, du lundi au vendredi de 8 h à 14 h, les week-ends et jours fériés de 9 h 30 à 11 h 30). Une visite de week-end, de jour férié ou de garde coûte 50 € de plus que le tarif du soin.

Maternité : l’ÅHS dispose d’un service de conseil aux femmes enceintes (dépistage fœtal, diabète gestationnel, préparation à la naissance) et d’un service de maternité et d’accouchement. L’allocation de maternité et d’adoption est versée par la KST, selon la Kela, et le CLEISS indique que les résidents d’Åland s’adressent aux services sociaux de leur commune pour la prestation de naissance. Voir aussi la page remboursements des soins.

France Diplomatie recommande de vérifier la mise à jour des vaccins courants (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole) et mentionne comme seul vaccin complémentaire celui contre l’encéphalite à tiques (TBE). Cette infection se transmet par piqûre de tique, surtout au printemps et en été, sans traitement ; la prévention passe par la protection contre les tiques et par la vaccination pour un séjour en zone rurale ou boisée. L’ÅHS indique qu’on n’en a en général besoin que pour au moins quatre semaines passées dans la nature en été.

• Série de base : trois doses gratuites pour les personnes de 3 ans et plus ayant une commune de résidence en Finlande et vivant à Åland ou y possédant une résidence de loisirs ; la vaccination gratuite a commencé en 2006. Calendrier : deuxième dose 1 à 3 mois après la première (deux semaines si une protection rapide est nécessaire), troisième dose 9 à 12 mois après la deuxième, premier rappel recommandé après trois ans.
• Rappels : à la charge du patient, sur ordonnance du centre de santé, le vaccin étant retiré en pharmacie ; la visite chez l’infirmier est gratuite. Fréquence indiquée par l’ÅHS : tous les 10 ans si le rappel précédent a eu lieu avant 50 ans, tous les 5 ans entre 50 et 60 ans, tous les 3 ans à partir de 60 ans.
• Sans commune de résidence en Finlande : l’ÅHS renvoie au secteur privé pour la vaccination contre l’encéphalite à tiques.
• Programme de vaccination des adultes : rappel diphtérie-tétanos-coqueluche à 25 et 45 ans, diphtérie-tétanos à 45 et 65 ans puis tous les 10 ans, grippe chaque année à partir de 65 ans et pour les groupes à risque, Covid-19 à partir de 75 ans et pour les groupes à risque.

L’ÅHS rappelle les droits issus de la loi sur le statut et les droits des patients : réclamation sur les soins, demande de copies du dossier médical (traitement d’au moins cinq jours ouvrés), correction de données inexactes sous un mois, consultation de l’historique d’accès au dossier, secret professionnel de tous les soignants. Il renvoie au médiateur des patients pour les conseils et au Centre d’assurance des patients pour les indemnisations de dommages liés aux soins. Il rappelle aussi que les citoyens de l’UE, de l’EEE et de la Suisse peuvent se faire soigner dans un autre État, soins imprévus en voyage comme soins planifiés à l’étranger.

Pour choisir entre CEAM, S1, A1 ou assurance internationale, le guide assurance santé expatrié donne les repères, et les pages vivre et retraite aux Îles Åland détaillent les cas de chaque profil.