استرداد تكاليف العلاج في جزيرة مان: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

جزيرة مان ليست عضوًا في الاتحاد الأوروبي: فلا لوائح التنسيق الأوروبية ولا البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي تعمل فيها. غير أن CLEISS يوضح أن الاتفاقية الثنائية للضمان الاجتماعي الفرنسية-البريطانية المؤرخة 10 يوليو 1956 لا تزال تُطبَّق في العلاقات بين فرنسا وجزيرة مان. والجزيرة لا ترد في قائمة اتفاقيات CLEISS بحسب البلد ولا توجد صفحة تفصّل نظامها أو قواعد الإقامة المؤقتة أو الانتداب أو الاغتراب أو التقاعد فيها. وبالنسبة لجيرسي، الإقليم الآخر الذي مُدّ إليه النص، يصف CLEISS تنسيقًا للمرض والأمومة مع أحكام بشأن الرعاية الاستشفائية العاجلة؛ أما نطاقه الدقيق في جزيرة مان فغير منشور. ولذلك يميّز ما يلي بين ما تشير إليه حكومة الجزيرة وما يجب تأكيده لدى CLEISS.

والخدمة الصحية العامة في الجزيرة (IOM NHS)، التي تديرها Manx Care، تموَّل من الضرائب. وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن عليه على مقارنة العروض. وتنظيم الرعاية مفصّل في دليل النظام الصحي في جزيرة مان.

الموظف بعقد محلي يسدد اشتراكات National Insurance (11% من الأجر الأسبوعي بين 176 و1,082 جنيهًا إسترلينيًا، و12.8% على صاحب العمل) ويسجّل نفسه لدى عيادة طبيب عام في منطقته. والوصول إلى رعاية الخدمة العامة يقوم على الإقامة؛ والشروط الدقيقة المنطبقة على القادم الجديد تُؤكَّد لدى Manx Care. وخلال الأشهر الأولى، يغطي تأمين تكميلي أو تأمين دولي النفقات التي لا يتكفل بها النظام. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الموظف المنتدب من صاحب عمل فرنسي يمكنه البقاء مرتبطًا بالنظام الفرنسي بشروط؛ وتتوقف المدة والاشتراكات والنماذج على اتفاقية 1956 وتُتحقق لدى CLEISS وUrssaf، إذ لا تغطي أي صفحة من CLEISS الجزيرة. وتُقدَّم النفقات المتكبدة في المكان إلى الصندوق المنتسب إليه بالاستمارة «الرعاية المتلقاة في الخارج» (S3125) والفواتير المسددة، بحسب Assurance Maladie (الضمان الصحي الفرنسي). وكثيرًا ما يضيف أصحاب العمل عقدًا جماعيًا دوليًا. راجعوا منتدب أم مغترب و مسرد الموظف المنتدب.

الموظف المغترب يخضع للتشريع المانكسي ما إن يعمل فيها. ولا تتضمن تأشيرة Worker Migrant رسمًا إضافيًا للصحة. وكيفيات تنسيق فترات التأمين الفرنسية تُتحقق لدى CLEISS.

المستقل لا يستطيع العمل بتأشيرة Worker Migrant، التي تمنع أي نشاط مستقل؛ ومسارا Start-up وInnovator يخصان مشاريع الأعمال. وهو يسدد اشتراكات الفئتين 2 و4. وما دام الوصول إلى الخدمة العامة غير مثبت، تتولى CFE أو تأمين دولي الأمر؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين للعمل عن بُعد.

الطالب له مسار Student لدى Immigration Service. ولا تذكر حكومة الجزيرة أي بطاقة أوروبية؛ ويغطي تأمين الطلاب الاستشفاء والإعادة إلى الوطن. وقبل سن الثلاثين، تقترح CFE عرضها الموجّه للشباب باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الخاص بالتنسيق الأوروبي. وتذكّر Assurance Maladie بأن نفقات الصحة، متى كان الشخص خارج فرنسا، لم تعد مغطاة من الضمان الصحي الفرنسي، وبأن بعض الدول وقّعت اتفاقية مع فرنسا (يجب التحقق لدى الصندوق أو CLEISS)، وبأن الانتساب إلى CFE أو تأمين خاص ممكنان. وفي الإقامات المؤقتة في فرنسا، يسجّل متقاعد النظام العام نفسه لدى Cnarefe (ameli-rfe.fr): والاسترداد ممكن، في غياب اتفاقية منطبقة، إذا كان قد سدد اشتراكات 15 عامًا على الأقل في أنظمة إلزامية فرنسية؛ ولا يُتكفل بزوجه/زوجته. وتعفي الخدمة العامة في الجزيرة من بلغوا سن معاش الدولة من المساهمة في الوصفات الطبية. راجعوا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزيرة مان.

الزوج أو الزوجة والأطفال يتبعون تأشيرة الحامل أو يحملون وضعهم الخاص؛ ويطلب المعالون لحامل تأشيرة Worker Migrant تصريح عمل ليعملوا. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقود أسرة؛ ويُؤكَّد وصول الأطفال إلى الخدمة العامة في الجزيرة لدى Manx Care. راجعوا تأمين أسرة المغترب.

CFE هيئة حماية اجتماعية اختيارية. وهي تقترح تأمينات صحية للمغتربين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار؛ والمبلغ النهائي يتوقف على بلد الإقامة والعمر والوضع العائلي، ويُحسب بمحاكيها. وفي الخارج، يُطبَّق الاسترداد على معدلات أو مبالغ جزافية خاصة ببلد الرعاية؛ ويبقى الفارق مع السعر المفوتَر في الجزيرة على عاتق المنتسب. ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية، ويُتحقق من مهلة الانتظار في وثائق CFE.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية ضمن حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل ومهلة الانتظار والاستثناءات. وهو يغطي الاستشفاء والأدوية والفحوص التي على الزائر غير البريطاني تسديدها، وكذلك الإعادة إلى الوطن التي لا يغطيها اتفاق الصحة المتبادل في جميع الحالات. وتُقارن العقود على السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية؛ راجعوا أيضًا عقد المساعدة. وتقر الإدارة الضريبية في الجزيرة خصمًا لتأمين طبي خاص بسقف يُراجَع كل سنة للمقيم.

السائح الفرنسي زائر من بلد غير المملكة المتحدة: يُعالَج مجانًا في طوارئ Noble's Hospital ولدى أطباء المناوبة وفي وحدة الإصابات البسيطة في رامزي. والاستشفاء بعد الطوارئ والأدوية والفحوص مدفوعة، ويقدّم المريض المنوَّم مراجع تأمينه أو يسدد نفقاته قبل خروجه. ولدى طبيب عام، هو مريض خاص ويدفع في المكان. وترى حكومة الجزيرة أن من الحتمي توافر تأمين سفر شامل. تأمين السفر الطويل الأمد يكمل الترتيب بفائدة.

عند العودة إلى فرنسا، يشير service-public.fr إلى أن المشترك في CFE يمكنه، بشروط، أن يستفيد من خدمات نظام CFE لمدة ثلاثة أشهر بعد العودة. ودون اشتراك في CFE، ينتسب الموظف منذ أول ساعة عمل (النموذج S1106 لدى CPAM)؛ وبلا وظيفة، تُطلب مهلة ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة قبل الحماية الصحية الشاملة. وبالنسبة لمتقاعد، يتوقف كل شيء على الاتفاقية المنطبقة وعلى إقامة مستقرة في فرنسا. راجعوا العودة إلى فرنسا ودليل تقليص مهلة الانتظار.

• الاستشارة: طبيب عام في الخدمة العامة لمقيم مسجَّل؛ ومريض خاص يدفع في المكان لزائر من خارج المملكة المتحدة؛ وجدول البلد لـCFE؛ والنفقات الفعلية لعقد من أول يورو؛ والنظام الفرنسي بفواتير مسددة للمنتدب.
• الاستشفاء: مجاني في الطوارئ؛ ثم مدفوع لزائر من خارج المملكة المتحدة، مع مراجع التأمين أو التسديد قبل الخروج من المستشفى؛ والنظام المانكسي لمقيم ثبتت حقوقه؛ وعقد دولي مع تكفل مباشر.
• الأدوية: 3.85 جنيه إسترليني للصنف من الخدمة العامة لمقيم، مع إعفاءات (الأطفال، والطلاب المتفرغون دون 19 عامًا، ومن بلغوا سن معاش الدولة، والنساء الحوامل)؛ والسعر المطلوب لزائر من خارج المملكة المتحدة؛ والاسترداد بحسب جدول CFE أو العقد.
• الأسنان: تُستحق مساهمة عادة في الخدمة العامة، مع إعفاءات لبعض الفئات؛ وجدول CFE أو السقف السنوي لعقد دولي.
• البصريات: لا تصف الصفحات التي جرى الاطلاع عليها تكفلًا عامًا؛ وهي تخص أساسًا العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تُتابع في Noble's Hospital (Jane Crookall Maternity Unit)؛ وقواعد المجانية لغير المقيم هي قواعد وصول الزوار إلى الرعاية؛ وتشترط CFE أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مهلة انتظار على الأمومة.

ويعطي دليل الاسترداد وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.