Reembolso de la atención médica en la Isla de Man: quién reembolsa qué según su situación

La Isla de Man no es miembro de la Unión Europea: ni los reglamentos europeos de coordinación ni la tarjeta sanitaria europea funcionan allí. No obstante, el CLEISS precisa que el convenio bilateral de seguridad social franco-británico del 10 de julio de 1956 sigue aplicándose en las relaciones entre Francia y la Isla de Man. La isla no aparece en la lista de convenios por país del CLEISS y ninguna ficha detalla su régimen, sus normas de estancia temporal, de desplazamiento, de expatriación o de jubilación. Para Jersey, otro territorio al que se extiende el texto, el CLEISS describe una coordinación de la enfermedad-maternidad con disposiciones sobre la atención hospitalaria urgente; su ámbito exacto para la Isla de Man no está publicado. Lo que sigue distingue, por tanto, lo que indica el gobierno de la isla y lo que debe confirmarse con el CLEISS.

El servicio público de salud de la isla (IOM NHS), gestionado por Manx Care, se financia con impuestos. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. La organización de la atención se detalla en la guía del sistema de salud de la Isla de Man.

El trabajador con contrato local cotiza a la National Insurance (11 % del salario semanal entre 176 £ y 1.082 £, 12,8 % a cargo del empleador) y se inscribe en una consulta de médico de cabecera de su sector. El acceso a la atención del servicio público se basa en la residencia; las condiciones precisas aplicables a un recién llegado se confirman con Manx Care. Durante los primeros meses, un seguro complementario o un seguro internacional cubre los gastos que no estuvieran cubiertos. Véase el glosario del contrato local.

El trabajador desplazado por un empleador francés puede seguir vinculado al régimen francés bajo ciertas condiciones; la duración, las cotizaciones y los formularios dependen del convenio de 1956 y se comprueban con el CLEISS y con la Urssaf, ya que ninguna ficha del CLEISS cubre la isla. Los gastos realizados in situ se presentan a la caja de afiliación con el impreso «Atención recibida en el extranjero» (S3125) y las facturas pagadas, según el Seguro de Enfermedad (Assurance Maladie). Los empleadores suelen añadir un contrato colectivo internacional. Véase desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El trabajador expatriado queda sujeto a la legislación de Man en cuanto trabaja allí. El visado Worker Migrant no incluye ningún recargo de salud. Las modalidades de coordinación de los períodos de seguro franceses se comprueban con el CLEISS.

El autónomo no puede trabajar con un visado Worker Migrant, que prohíbe toda actividad independiente; las vías Start-up e Innovator se refieren a los proyectos de empresa. Cotiza en Class 2 y Class 4. Mientras no esté establecido el acceso al servicio público, la CFE o un seguro internacional toma el relevo; véase el seguro para nómadas digitales para el trabajo a distancia.

El estudiante dispone de una vía Student ante el Immigration Service. El gobierno de la isla no menciona ninguna tarjeta europea; un seguro estudiantil cubre la hospitalización y la repatriación. Antes de los 30 años, la CFE ofrece su oferta de jóvenes.

El jubilado no depende del formulario S1, que es propio de la coordinación europea. El Seguro de Enfermedad recuerda que, una vez fuera de Francia, los gastos de salud ya no están cubiertos por el Seguro de Enfermedad francés, que algunos Estados han firmado un convenio con Francia (por comprobar con la caja o con el CLEISS) y que la afiliación a la CFE o un seguro privado son posibles. Para las estancias temporales en Francia, un jubilado del régimen general se inscribe en la Cnarefe (ameli-rfe.fr): el reembolso es posible, a falta de un convenio aplicable, si ha cotizado al menos 15 años en regímenes obligatorios franceses; su cónyuge no está cubierto. El servicio público de la isla exime a las personas que han alcanzado la edad de jubilación estatal de la participación en las recetas. Véase la guía seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en la Isla de Man.

El cónyuge y los hijos siguen el visado del titular o poseen su propio estatus; las personas a cargo de un titular del visado Worker Migrant solicitan un permiso de trabajo para trabajar. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares; el acceso de los hijos al servicio público de la isla se confirma con Manx Care. Véase el seguro de familia expatriada.

La CFE es un organismo de protección social voluntario. Ofrece seguros de salud para los expatriados: las ofertas principal (30 años o más), jóvenes (menores de 30 años) y jubilados tienen una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida; el importe final depende del país de residencia, de la edad y de la situación familiar, y se calcula con su simulador. En el extranjero, el reembolso se aplica sobre tasas o importes fijos propios del país de la atención; la diferencia con el precio facturado en la isla sigue a cargo del afiliado. La guía de los reembolsos de la CFE detalla este mecanismo, y el período de carencia se comprueba en los documentos de la CFE.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro de sus límites, tras la franquicia eventual, la carencia y las exclusiones. Cubre la hospitalización, los medicamentos y las pruebas que un visitante no británico debe pagar, así como la repatriación que el acuerdo de salud recíproco no cubre en todos los casos. Los contratos se comparan por el límite anual, la zona de cobertura, la evacuación y la gestión de los antecedentes médicos; véase también el contrato de asistencia. El fisco de la isla admite una deducción por seguro médico privado limitada y revisada cada año para un residente.

El turista francés es un visitante de un país distinto del Reino Unido: recibe atención gratuita en las urgencias de Noble’s Hospital, con los médicos de guardia y en la unidad de atención menor de Ramsey. La hospitalización tras las urgencias, los medicamentos y las pruebas son de pago, y el paciente hospitalizado facilita sus referencias de seguro o paga sus gastos antes del alta. Con un médico de cabecera, es paciente privado y paga in situ. El gobierno de la isla considera imperativo disponer de un seguro de viaje completo. Un seguro de viaje de larga duración completa útilmente el dispositivo.

A la vuelta a Francia, service-public.fr indica que un cotizante a la CFE puede, bajo ciertas condiciones, beneficiarse de las prestaciones del régimen de la CFE durante tres meses después de la vuelta. Sin cotización a la CFE, un trabajador asalariado queda afiliado desde la primera hora trabajada (formulario S1106 en la CPAM); sin empleo, se exige un plazo de tres meses consecutivos de residencia antes de la protección universal de enfermedad. Para un jubilado, todo depende del convenio aplicable y de una residencia estable en Francia. Véase regreso a Francia y la guía para reducir el período de carencia.

• Consulta: médico de cabecera del servicio público para un residente inscrito; paciente privado que paga in situ para un visitante de fuera del Reino Unido; baremo del país para la CFE; gastos reales para un contrato de primer euro; régimen francés con facturas pagadas para un desplazado.
• Hospitalización: gratuita en urgencias; después de pago para un visitante de fuera del Reino Unido, con referencias de seguro o pago antes del alta; régimen de Man para un residente cuyos derechos estén establecidos; contrato internacional con pago directo.
• Medicamentos: 3,85 £ por artículo del servicio público para un residente, con exenciones (niños, estudiantes menores de 19 años a tiempo completo, personas que han alcanzado la edad de jubilación estatal, mujeres embarazadas); precio solicitado para un visitante de fuera del Reino Unido; reembolso según el baremo de la CFE o el contrato.
• Dental: normalmente se debe una participación en el marco del servicio público, con exenciones para determinados grupos; baremo de la CFE o límite anual de un contrato internacional.
• Óptica: las páginas consultadas no describen ninguna cobertura pública; depende sobre todo de los contratos internacionales, con límites por período.
• Maternidad: seguimiento en Noble’s Hospital (Jane Crookall Maternity Unit); las normas de gratuidad para una persona no residente son las del acceso a la atención de los visitantes; la CFE exige una concepción posterior a la afiliación; los contratos internacionales suelen aplicar un período de carencia a la maternidad.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados ofrecen referencias; Expavy ayuda a confrontar estas opciones con su situación.