Reembolso de cuidados na Ilha de Man: quem reembolsa o quê consoante a sua situação

A Ilha de Man não é membro da União Europeia: nem os regulamentos europeus de coordenação nem o cartão europeu de seguro de doença aí se aplicam. O CLEISS (Centro de Ligações Europeias e Internacionais de Segurança Social, organismo francês) precisa, contudo, que a convenção bilateral de segurança social franco-britânica de 10 de julho de 1956 continua a aplicar-se nas relações entre a França e a Ilha de Man. A ilha não figura na lista das convenções por país do CLEISS e nenhuma ficha detalha o seu regime, as suas regras de estadia temporária, de destacamento, de expatriação ou de reforma. Para Jersey, outro território a que o texto é estendido, o CLEISS descreve uma coordenação da doença-maternidade com disposições sobre os cuidados hospitalares urgentes; o seu âmbito exato para a Ilha de Man não é publicado. O que se segue distingue, portanto, o que o governo da ilha indica e o que deve ser confirmado junto do CLEISS.

O serviço público de saúde da ilha (IOM NHS), gerido pela Manx Care, é financiado pelo imposto. As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. A organização dos cuidados é detalhada no guia do sistema de saúde da Ilha de Man.

O trabalhador com contrato local contribui para a National Insurance (11 % do salário semanal entre 176 £ e 1 082 £, 12,8 % a cargo do empregador) e inscreve-se num consultório de médico de clínica geral do seu setor. O acesso aos cuidados do serviço público assenta na residência; as condições precisas aplicáveis a um recém-chegado confirmam-se junto da Manx Care. Durante os primeiros meses, um seguro complementar ou um seguro internacional cobre as despesas que não sejam assumidas. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado por um empregador francês pode permanecer ligado ao regime francês sob condições; a duração, as contribuições e os formulários dependem da convenção de 1956 e verificam-se junto do CLEISS e da Urssaf, não cobrindo nenhuma ficha do CLEISS a ilha. As despesas efetuadas no local apresentam-se à caixa de filiação com o impresso «Cuidados recebidos no estrangeiro» (S3125) e as faturas pagas, segundo a Assurance Maladie. Os empregadores acrescentam muitas vezes um contrato coletivo internacional. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O trabalhador expatriado depende da legislação manx a partir do momento em que aí trabalha. O visto Worker Migrant não comporta sobretaxa de saúde. As modalidades de coordenação dos períodos de seguro franceses verificam-se junto do CLEISS.

O independente não pode trabalhar com um visto Worker Migrant, que proíbe qualquer atividade independente; as vias Start-up e Innovator dizem respeito aos projetos de empresa. Contribui em Class 2 e Class 4. Enquanto o acesso ao serviço público não estiver estabelecido, a CFE ou um seguro internacional assume o seu lugar; ver o seguro para nómadas digitais para o trabalho à distância.

O estudante dispõe de uma via Student junto do Immigration Service. Nenhum cartão europeu é mencionado pelo governo da ilha; um seguro de estudante cobre a hospitalização e a repatriação. Antes dos 30 anos, a CFE propõe a sua oferta jovens com uma contribuição que depende da idade e da oferta escolhida.

O reformado não depende do formulário S1, que é próprio da coordenação europeia. A Assurance Maladie recorda que, uma vez fora de França, as despesas de saúde deixam de estar cobertas pela Assurance Maladie francesa, que certos Estados assinaram uma convenção com a França (a verificar junto da caixa ou do CLEISS) e que a adesão à CFE ou um seguro privado são possíveis. Para as estadias temporárias em França, um reformado do regime geral inscreve-se no Cnarefe (ameli-rfe.fr): o reembolso é possível, na ausência de convenção aplicável, se tiver contribuído pelo menos 15 anos para regimes obrigatórios franceses; o seu cônjuge não é assumido. O serviço público da ilha isenta as pessoas que atingiram a idade da reforma do Estado da comparticipação nas receitas. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma na Ilha de Man.

O cônjuge e os filhos seguem o visto do titular ou possuem o seu próprio estatuto; as pessoas a cargo de um titular do visto Worker Migrant pedem uma autorização de trabalho para trabalhar. A CFE e os seguros internacionais propõem contratos familiares; o acesso das crianças ao serviço público da ilha confirma-se junto da Manx Care. Ver o seguro para famílias expatriadas.

A CFE (Caisse des Français de l’Étranger) é um organismo de proteção social voluntário. Propõe seguros de saúde para os expatriados oferta principal (30 anos e mais), oferta jovens (menos de 30 anos) e oferta reformados, cada uma com uma contribuição que depende da idade e da situação familiar; o montante final depende do país de residência, da idade e da situação familiar, e calcula-se com o seu simulador. No estrangeiro, o reembolso aplica-se sobre taxas ou montantes fixos próprios do país dos cuidados; a diferença para o preço faturado na ilha fica a cargo do aderente. O guia dos reembolsos da CFE detalha este mecanismo, e o prazo de carência verifica-se nos documentos da CFE.

O seguro de saúde internacional desde o 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro dos seus limites, após franquia eventual, carência e exclusões. Cobre a hospitalização, os medicamentos e os exames que um visitante não britânico deve pagar, bem como a repatriação que o acordo de saúde recíproco não cobre em todos os casos. Os contratos comparam-se pelo limite anual, a zona de cobertura, a evacuação e a gestão dos antecedentes médicos; ver também o contrato de assistência. O fisco da ilha admite uma dedução por seguro médico privado limitada e revista todos os anos para um residente.

O turista francês é um visitante de um país que não o Reino Unido: é tratado gratuitamente nas urgências do Noble’s Hospital, junto dos médicos de serviço e na unidade de cuidados menores de Ramsey. A hospitalização após as urgências, os medicamentos e os exames são pagos, e o doente hospitalizado fornece as suas referências de seguro ou paga as suas despesas antes da alta. Num médico de clínica geral, é doente privado e paga no local. O governo da ilha considera imperativo dispor de um seguro de viagem completo. Um seguro de viagem de longa duração completa utilmente o dispositivo.

No regresso a França, o service-public.fr indica que um contribuinte da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime da CFE durante três meses após o regresso. Sem contribuição para a CFE, um trabalhador assalariado é filiado desde a primeira hora trabalhada (formulário S1106 na CPAM); sem emprego, é exigido um prazo de três meses consecutivos de residência antes da proteção universal de doença. Para um reformado, tudo depende da convenção aplicável e de uma residência estável em França. Ver regresso a França e o guia para reduzir o prazo de carência.

• Consulta: médico de clínica geral do serviço público para um residente inscrito; doente privado pago no local para um visitante de fora do Reino Unido; tabela do país para a CFE; despesas reais para um contrato desde o 1.º euro; regime francês mediante faturas pagas para um destacado.
• Hospitalização: gratuita nas urgências; depois paga para um visitante de fora do Reino Unido, com referências de seguro ou pagamento antes da alta; regime manx para um residente cujos direitos estejam estabelecidos; contrato internacional com cobertura direta.
• Medicamentos: 3,85 £ por artigo do serviço público para um residente, com isenções (crianças, estudantes com menos de 19 anos a tempo inteiro, pessoas que atingiram a idade da reforma do Estado, mulheres grávidas); preço pedido para um visitante de fora do Reino Unido; reembolso segundo a tabela da CFE ou o contrato.
• Dentário: uma comparticipação é normalmente devida a título do serviço público, com isenções para certos grupos; tabela da CFE ou limite anual de um contrato internacional.
• Ótica: as páginas consultadas não descrevem cobertura pública; depende sobretudo dos contratos internacionais, com limites por período.
• Maternidade: acompanhada no Noble’s Hospital (Jane Crookall Maternity Unit); as regras de gratuitidade para uma pessoa não residente são as do acesso aos cuidados dos visitantes; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência à maternidade.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.