استرداد تكاليف العلاج في كوراساو: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

كوراساو بلد ذو حكم ذاتي في مملكة هولندا خارج الاتحاد الأوروبي. وتوضح France Diplomatie (وزارة الخارجية الفرنسية) أن البطاقة الأوروبية للتأمين الصحي لا تغطي الجزيرة، ولا يحصي CLEISS أي صفحة ولا أي اتفاقية ضمان اجتماعي لكوراساو. ولا يوجد إذن أي تنسيق بين الأنظمة: لا بطاقة فيتال في الخارج، ولا ضم لفترات التأمين، ولا تكفل متبادل. وقد تتدخل أربع جهات بحسب الوضع: النظام المحلي (BVZ)، والنظام الفرنسي المحفوظ (الانتداب)، وCFE و تأمين صحي دولي.

وتساعد مفاهيم أساس الاسترداد و المبلغ المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. والمبالغ بالفلورن الكاريبي (Cg) أو، عندما تعبّر عنها SVB هكذا، بفلورن جزر الأنتيل الهولندية (NAf)؛ ويُوصف تنظيم الرعاية في دليل النظام الصحي في كوراساو.

الأجير بعقد محلي مؤمَّن بـ BVZ كأي مقيم. ويحدد جدول SVB القسط بـ 13.6% من الدخل، منها 4.3% على عاتق الأجير، يقتطعها صاحب العمل الذي يدفع أيضًا حصته البالغة 9.3%. ويخضع الأجير كذلك للتأمين على الأجر في حالة المرض (ZV)، الذي يموّله صاحب العمل (1.9%)، ويدفع 80% من الأجر اليومي لمدة سنتين على الأكثر، وللتأمين على الحوادث (OV)، على عاتق صاحب العمل. وبحسب CLEISS، فإن الأجير الذي يغترب «يخضع عندئذ إلزاميًا لنظام دولة النشاط» ولم يعد مؤمَّنًا في فرنسا. انظروا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي لثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة، أي ست سنوات كحد أقصى، بحسب التشريع الفرنسي وحده؛ وهذا الإبقاء «لا يعفي من دفع الاشتراكات» في بلد الاستقبال، ومن هنا عبء مزدوج محتمل. وتُسدَّد الرعاية في حدود المزايا التي كانت ستعطيها الرعاية نفسها في فرنسا، بإرسال الفواتير المسددة إلى الصندوق مع النموذج S 3125c؛ وتنصح CLEISS بتأمين تكميلي عندما تكون الرعاية باهظة على عين المكان. ويتبع ذوو الحقوق المرافقون للأجير الإجراء نفسه، ويواصل المقيمون في فرنسا التعامل مع الصندوق. انظروا المنتدب أم المغترب و مسرد المنتدب.

المستقل المقيم يشترك في BVZ بنسبة 13.6% من الدخل، في حدود Cg 150,000. وللمستقلين، تؤمّن CFE اختياريًا المرض والأمومة. أما العامل عن بُعد قصير المدة، حامل تصريح إقامة لا يتجاوز ستة أشهر، فيبقى زائرًا لا مقيمًا: فتخاطب BVZ المقيمين، وتغطي المصاريف عندئذ تأمين دولي أو CFE؛ انظروا تأمين البدو الرقميين.

الطالب يخضع للقواعد الفرنسية لبلد بلا اتفاقية. وللإقامة التي تقل عن ستة أشهر، يذكر CLEISS إمكانية وحيدة هي استرداد جزافي للرعاية غير المتوقعة، بعد تسديد المصاريف مقدمًا، في حدود التعريفات الفرنسية، ولا يلزم الصندوق بمنحه. وبعد ستة أشهر، لا يعود الطالب فوق 20 سنة مغطى بالتأمين الصحي الفرنسي ويتحقق من النظام المحلي أو يشترك في تأمين خاص أو ينتسب إلى CFE؛ وقبل 20 سنة، يحتفظ بصفة ذي حق لوالديه، بحماية محدودة. وقبل 30 سنة، تقترح CFE عرضًا للشباب. انظروا تأمين الطلاب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1، الصالح في الاتحاد الأوروبي. وإذا كان مقيمًا في كوراساو، فهو يشترك في BVZ بنسبة 6.5% من الدخل، في حدود Cg 150,000 (جدول SVB). وعرض CFE للمتقاعدين مخصص لأصحاب معاش من نظام أساسي فرنسي؛ وهو لا يطلب أي استبيان صحي، ويغطي الرعاية المنجزة في الخارج، ومدد الانتظار فيه ثلاثة أشهر قبل 44 سنة وستة أشهر ابتداءً من 45 سنة عند الانتساب المتأخر. انظروا دليل التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في كوراساو.

الزوج أو الزوجة والأبناء يتبعون تصريح صاحب الحق أو يحملون تصريحًا عائليًا؛ ويخضع كل منهم، متى صار مقيمًا، لـ BVZ. ويستفيد ذوو حقوق الأجير المنتدب المرافقون له من إجراء الاسترداد نفسه. وتقترح CFE والتأمينات الدولية صيغًا عائلية، مع الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. انظروا تأمين الأسرة المغتربة.

CFE جهة حماية اجتماعية اختيارية. وفي فرنسا، تسدد وفق مبادئ الضمان الاجتماعي، مع الدفع من طرف ثالث في المستشفيات العامة والخاصة؛ وفي الخارج، يتوقف الاسترداد على بلد الرعاية ونوع الإجراء، بنسبة أو مبلغ جزافي على النفقة الفعلية. وتغطي العروض الاستشارات والأدوية والتحاليل والاستشفاء والأمومة وعلاج الأسنان والنقل الإسعافي واللقاحات؛ وتُطلع التعريفات الشهرية على cfe.fr. ويفصّل دليل استردادات CFE هذه الآلية.

• مدة الانتظار: تغطية فورية إذا تم الانتساب قبل المغادرة أو في غضون ثلاثة أشهر من الاستقرار؛ وإلا فثلاثة أشهر انتظار قبل 44 سنة وستة أشهر ابتداءً من 45 سنة.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانتساب أو للإلحاق بصفة ذي حق.
• لا استبيان طبي لعروض البالغين والشباب والمتقاعدين المستشارة.

عند العودة إلى فرنسا، يمكن لمشترك في CFE، بشروط، الاستفادة من مزايا نظام المغتربين ثلاثة أشهر. أما غير المشترك بلا عمل فيحتاج إلى ثلاثة أشهر متتالية من الإقامة في فرنسا قبل طلب الحماية الصحية الشاملة؛ وعند وجود عمل، يُستأنف الانتساب منذ أول ساعة عمل (service-public.gouv.fr). انظروا دليل تقليص مدة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد فرنشيز محتمل ومدد انتظار واستثناءات العقد. وهو يكمل BVZ، التي تنص على الاستشفاء في الدرجة الثالثة، ويغطي الإخلاء والإعادة إلى الوطن. وتُقارن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإخلاء وإدارة السوابق الطبية.

السائح ليس له أي تكفل على عين المكان بموجب اتفاقية. ويشير CLEISS إلى أن الصندوق الفرنسي يمكنه، عند العودة، أن يسدد الرعاية غير المتوقعة، بعد تسديد المصاريف مقدمًا، على فواتير مسددة وتصريح بالمصاريف، على أساس التعريفات الفرنسية؛ وهذا إمكان لا التزام. ولا تتكفل Assurance Maladie (الجهة الفرنسية للتأمين الصحي) بالإعادة الطبية إلى الوطن، وتوصي CLEISS بتأمين سفر ملائم لتكاليف البلد أو بالتحقق من ضمان البطاقة المصرفية. انظروا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: تتكفل بها BVZ لدى الطبيب العام الذي يرتبط به المؤمَّن؛ وتسددها CFE على جدول البلد؛ والنفقات الفعلية ضمن سقوف عقد من أول يورو؛ وبالجدول الفرنسي للمنتدب.
• الاستشفاء: BVZ في الدرجة الثالثة، بخطاب توصية صالح ستة أشهر؛ والنظام الفرنسي في حدود المزايا الفرنسية للمنتدب؛ وCFE بحسب البلد؛ وتكفل مباشر ممكن مع عقد دولي.
• الأدوية: تتكفل بها BVZ خارج القائمة السلبية، مع فلورن واحد عن كل سطر في الوصفة ومدد قصوى (شهر عمومًا، 15 يومًا للمضادات الحيوية، ثلاثة أشهر للأمراض المزمنة)؛ وتُسدَّد وفق جداول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي.
• الأسنان: BVZ بشرط الدخل (أقل من NAf 12,000 في السنة لمن تجاوزوا 18 سنة، دون شرط للقاصرين وذوي الموارد الضعيفة والمتقاعدين)؛ وتشمله CFE بحسب جداولها ومعظم العقود الدولية ضمن سقف سنوي.
• البصريات: BVZ بإطار حتى NAf 90 وعدسات بوصفة، استرداد كل سنتين، بشروط دخل قريبة من الأسنان؛ وتندرج فيما يتجاوز ذلك أساسًا في العقود الدولية.
• الأمومة: BVZ مع متابعة من قابلة أو من الطبيب العام، وولادة في الدرجة الثالثة، وثلاثة أيام استشفاء ورعاية منزلية حتى ثمانية أيام بعد الولادة؛ وتشترط CFE حملًا لاحقًا للانتساب؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا مدة انتظار.

ويقدم دليل الاستردادات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين مراجع؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.