Reembolso dos cuidados em Curaçao: quem reembolsa o quê segundo a sua situação

Curaçao é um país autónomo do Reino dos Países Baixos fora da União Europeia. A France Diplomatie (as recomendações de viagem do Ministério francês dos Negócios Estrangeiros) precisa que o cartão europeu de seguro de doença não cobre a ilha, e o CLEISS não recenseia nenhuma ficha nem nenhum acordo de segurança social para Curaçao. Não existe, portanto, nenhuma coordenação entre os regimes: sem cartão Vitale no estrangeiro, sem totalização dos períodos de seguro, sem cobertura cruzada. Quatro intervenientes podem entrar em jogo segundo o estatuto: o regime local (BVZ), o regime francês mantido (destacamento), a CFE e um seguro de saúde internacional.

As noções de base de reembolso e de parte a cargo do segurado ajudam a comparar as ofertas. Os montantes estão em florins caribenhos (Cg) ou, quando a SVB os exprime assim, em florins das Antilhas Neerlandesas (NAf); a organização dos cuidados é descrita no guia sistema de saúde de Curaçao.

O trabalhador em contrato local está segurado pela BVZ como qualquer residente. A tabela da SVB fixa o prémio em 13,6 % do rendimento, dos quais 4,3 % a cargo do trabalhador, retidos pela entidade patronal que paga também a sua parte de 9,3 %. O trabalhador depende igualmente do seguro de doença-salário (ZV), financiado pela entidade patronal (1,9 %), que paga 80 % do salário diário durante dois anos no máximo, e do seguro de acidentes (OV), a cargo da entidade patronal. Segundo o CLEISS, um trabalhador que se expatria «depende então obrigatoriamente do regime do Estado de atividade» e já não está segurado em França. Ver o glossário do contrato local.

O trabalhador destacado continua filiado no regime francês por três anos renováveis uma vez, ou seja, seis anos no máximo, segundo a única legislação francesa; esta manutenção «não dispensa do pagamento das contribuições» do país de acolhimento, daí um possível duplo encargo. Os cuidados são reembolsados dentro do limite das prestações que os mesmos cuidados teriam dado em França, mediante envio das faturas pagas à caixa com o formulário S 3125c; o CLEISS aconselha um seguro complementar quando os cuidados são caros no local. Os familiares a cargo que acompanham o trabalhador seguem o mesmo procedimento, e os que ficam em França continuam a passar pela caixa. Ver destacado ou expatriado e o glossário do destacado.

O independente residente contribui para a BVZ à taxa de 13,6 % do rendimento, dentro do limite de Cg 150 000. Para os independentes, a CFE assegura a título voluntário a doença-maternidade. O teletrabalhador de curta duração, titular de uma autorização de residência de seis meses no máximo, continua a ser visitante e não residente: a BVZ destina-se aos residentes, e um seguro internacional ou a CFE cobre então as despesas; ver o seguro nómada digital.

O estudante depende das regras francesas para um país sem acordo. Para uma estadia de menos de seis meses, o CLEISS menciona a única possibilidade de um reembolso forfetário dos cuidados inopinados, após adiantamento das despesas, limitado às tarifas francesas, que a caixa não tem obrigação de conceder. Para lá de seis meses, um estudante com mais de 20 anos já não está coberto pelo seguro de doença francês e verifica o regime local ou subscreve um seguro privado ou uma adesão à CFE; antes dos 20 anos, mantém a qualidade de familiar a cargo dos pais, com uma proteção limitada. Antes dos 30 anos, a CFE propõe uma oferta para os jovens. Ver o seguro de estudante no estrangeiro.

O reformado não depende do formulário S1, válido na União Europeia. Residente em Curaçao, contribui para a BVZ a 6,5 % do rendimento, dentro do limite de Cg 150 000 (tabela da SVB). A oferta da CFE para os reformados está reservada aos titulares de uma pensão de um regime de base francês; não pede nenhum questionário de saúde, cobre os cuidados realizados no estrangeiro, e os seus prazos de carência são de três meses antes dos 44 anos e de seis meses a partir dos 45 anos em caso de adesão tardia. Ver o guia seguro de doença do reformado no estrangeiro e a página reforma em Curaçao.

O cônjuge e os filhos seguem a autorização do titular ou detêm uma autorização familiar; cada um depende, uma vez residente, da BVZ. O trabalhador destacado faz beneficiar os seus familiares a cargo acompanhantes do mesmo procedimento de reembolso que o seu. A CFE e os seguros internacionais propõem fórmulas familiares, com maternidade e pediatria consoante o contrato. Ver o seguro família expatriada.

A CFE é um organismo de proteção social voluntária. Em França, reembolsa segundo os princípios da Segurança Social, com terceiro pagador nos hospitais públicos e privados; no estrangeiro, o reembolso depende do país de cuidados e do tipo de ato, aplicado em taxa ou em forfait à despesa real. As ofertas cobrem as consultas, os medicamentos, as análises, o internamento, a maternidade, os cuidados dentários, o transporte de urgência e as vacinas; as tarifas mensais consultam-se em cfe.fr. O guia reembolsos da CFE detalha este mecanismo.

• Prazo de carência: cobertura imediata se a adesão ocorrer antes da partida ou nos três meses seguintes à instalação; caso contrário, três meses de espera antes dos 44 anos e seis meses a partir dos 45 anos.
• Maternidade: a conceção deve ser posterior à adesão ou à ligação como familiar a cargo.
• Sem questionário médico para as ofertas adultos, jovens e reformados consultadas.

No regresso a França, um contribuinte da CFE pode, sob condições, beneficiar das prestações do regime dos expatriados durante três meses. Para um não contribuinte sem emprego, são precisos três meses consecutivos de residência em França antes de pedir a proteção universal de doença; em caso de emprego, a filiação retoma desde a primeira hora trabalhada (service-public.gouv.fr). Ver o guia reduzir o prazo de carência e a página regresso a França.

O seguro de saúde internacional ao 1.º euro reembolsa as despesas reais dentro do limite dos seus tetos, após eventual franquia, prazos de carência e exclusões do contrato. Completa a BVZ, que prevê o internamento em terceira classe, e cobre a evacuação e o repatriamento. Os contratos comparam-se pelo teto anual, pela zona de cobertura, pela evacuação e pela gestão dos antecedentes médicos.

O turista não tem nenhuma cobertura no local ao abrigo de um acordo. O CLEISS indica que a caixa francesa pode, no regresso, reembolsar os cuidados inopinados, após adiantamento das despesas, contra faturas pagas e declaração de despesas, com base nas tarifas francesas; é uma possibilidade e não uma obrigação. O repatriamento sanitário não é assumido pela Assurance Maladie (o seguro de doença francês), e o CLEISS recomenda um seguro de viagem adaptado aos custos do país ou a verificação da garantia do cartão bancário. Ver o seguro de viagem de longa duração.

• Consulta: cobertura pela BVZ junto do médico de clínica geral ao qual o segurado está ligado; reembolsada pela CFE na sua tabela por país; despesas reais dentro dos tetos de um contrato 1.º euro; pela tabela francesa para o destacado.
• Internamento: BVZ em terceira classe, mediante carta de referenciação válida seis meses; regime francês dentro do limite das prestações francesas para o destacado; CFE segundo o país; pagamento direto possível com um contrato internacional.
• Medicamentos: assumidos pela BVZ fora da lista negativa, com 1 florim por linha de receita e durações máximas (um mês em geral, 15 dias para os antibióticos, três meses para as doenças crónicas); reembolsados segundo as tabelas da CFE ou dentro dos tetos de um contrato internacional.
• Dentário: BVZ sob condição de rendimento (menos de NAf 12 000 por ano para os maiores de 18 anos, sem condição para menores, poucos recursos e reformados); incluído na CFE segundo as suas tabelas e na maioria dos contratos internacionais segundo um teto anual.
• Ótica: BVZ com uma armação até NAf 90 e lentes mediante receita, um reembolso de dois em dois anos, sob condições de rendimento próximas do dentário; depende sobretudo dos contratos internacionais para lá disso.
• Maternidade: BVZ com acompanhamento por uma parteira ou pelo médico de clínica geral, parto em terceira classe, três dias de internamento e cuidados ao domicílio até oito dias após o parto; a CFE exige uma conceção posterior à adesão; os contratos internacionais aplicam em geral um prazo de carência.

O guia dos reembolsos e a página seguro de saúde para expatriados dão referências; a Expavy ajuda a confrontar estas opções com a sua situação.