O sistema de saúde de Curaçao: seguro de base, médico de clínica geral, hospital e urgências

Curaçao é um país autónomo do Reino dos Países Baixos desde 2010 e define a sua própria organização de saúde (CBS Curaçao). A lei nacional sobre os estabelecimentos de cuidados prevê que os hospitais são designados por decreto. O de 19 de junho de 2019 designa quatro estabelecimentos hospitalares: o Curaçao Medical Center, o hospital psiquiátrico Dr David Ricardo Capriles, um hospital geral e o hospital Sint Elisabeth, cuja designação deve terminar numa data fixada posteriormente, pois o Curaçao Medical Center o substitui como hospital central da ilha.

A Sociale Verzekeringsbank (SVB), organismo de proteção social da ilha, assegura a execução da BVZ para o direito aos cuidados. As fontes oficiais consultadas não detalham a repartição entre estruturas públicas e estruturas privadas para além destas designações; o médico de clínica geral, os especialistas e os estabelecimentos escolhem-se no quadro da filiação na SVB.

A basisverzekering ziektekosten cobre todos os residentes: a lei dispõe que é segurada a pessoa que for ingezetene, isto é, residente. Um francês instalado em Curaçao com uma autorização de residência válida depende portanto da BVZ. A SVB indica entre as pessoas não seguradas as que não estão autorizadas a permanecer na ilha (sem autorização de residência temporária ou permanente), as pessoas isentas de contribuições por obrigações internacionais, as que trabalham fora de Curaçao para uma entidade do Reino provando a sua cobertura, bem como certas pessoas já cobertas em 2013 por um seguro privado ou estrangeiro de nível pelo menos equivalente. As páginas consultadas não descrevem procedimento de inscrição para um recém-chegado: o trabalhador aproxima-se da sua entidade patronal, que retém a parte do trabalhador dos prémios, e da SVB (telefone (599-9) 434-4000).

A tabela da SVB fixa o prémio BVZ em 13,6 % do rendimento para um trabalhador por conta de outrem (9,3 % a cargo da entidade patronal e 4,3 % do trabalhador), em 6,5 % para um reformado e em 13,6 % para um independente, com um limite de rendimento de Cg 150 000. A proteção social comporta também o AVBZ (2 %), que financia os cuidados de longa duração, muitas vezes vitalícios, das pessoas atingidas por doenças crónicas ou deficiências; entrou em vigor em 1 de janeiro de 1997. Prestações complementares geridas pela SVB estão reservadas aos funcionários públicos e equiparados. Para os outros, um seguro complementar privado ou a Caisse des Français de l’Étranger (CFE) prolonga a BVZ.

Cada segurado está ligado a um único médico de clínica geral (huisarts), alterável uma vez por ano em setembro. O médico de clínica geral cobre as consultas, as visitas, as prescrições, a pequena cirurgia e os exames de laboratório. Emite a carta de referenciação, válida seis meses, necessária para ver um especialista, para ser admitido no hospital ou para cuidados como a diálise ou a reabilitação. A primeira consulta externa no Curaçao Medical Center exige também uma carta de referenciação, e a marcação faz-se telefonando à clínica em causa.

A BVZ assume o psicólogo de primeira linha (entrevista de acolhimento, plano de tratamento e cinco sessões, prolongamento possível a pedido), a fisioterapia (quatro primeiras sessões, depois acordo prévio), a terapia da fala e a terapia ocupacional mediante prescrição. O dentário é coberto sob condição de rendimentos (menos de NAf 12 000 por ano para os adultos com mais de 18 anos), sem condição para os menores, as pessoas de poucos recursos e os reformados; compreende a prevenção anual, a destartarização, o flúor, as obturações, as próteses e as extrações. Os óculos beneficiam de um reembolso de dois em dois anos, com uma armação até NAf 90 e lentes mediante receita. O detalhe por rubrica consta da página reembolso dos cuidados em Curaçao.

O Curaçao Medical Center (CMC), em Otrobanda (Willemstad), entrou em funcionamento em 2019 para substituir o hospital Sint Elisabeth como hospital central de Curaçao. Apresenta-se como o principal prestador de cuidados especializados e clínicos de alto nível da ilha, com clínicas de cardiologia, de oncologia e de hematologia, de radioterapia, de nefrologia e diálise, de neurologia, de pediatria, de obstetrícia e ginecologia, de ortopedia, de cirurgia e de cuidados intensivos, entre outras, bem como uma câmara hiperbárica e alianças com centros hospitalares universitários neerlandeses.

O serviço de urgências está aberto 24 horas por dia durante todo o ano. Apresenta-se primeiro na receção; uma enfermeira de urgência realiza a triagem, depois o doente é atendido por equipas formadas em urgências. O serviço conta 7 salas de cuidados e 2 grandes salas de traumatologia e de reanimação, e uma permanência de mais de quatro horas conduz em princípio a uma admissão numa unidade de cuidados agudos. É preciso levar um documento de identidade (sédula ou passaporte), o certificado de inscrição na SVB ou na seguradora, uma eventual carta do médico de clínica geral e uma lista de medicamentos. Em caso de perigo vital, o CMC pede para marcar o 910; o 912 é o número do serviço de ambulância, apresentado como gratuito. O número geral do hospital é o +599 9 745 0000.

No âmbito da BVZ, os medicamentos prescritos são assumidos fora da lista negativa, com uma comparticipação de 1 florim por linha de receita. As durações máximas de fornecimento variam segundo o tratamento: um ano para a pílula contracetiva, três meses para as doenças crónicas, 15 dias para os antibióticos e um mês nos outros casos. Certos contracetivos estão excluídos, com exceções, e os medicamentos substituíveis por um equivalente mais barato não são reembolsados. O material para a diabetes, o oxigénio ou os aparelhos CPAP dependem das ajudas e próteses, mediante acordo prévio.

Quando um tratamento é impossível em Curaçao ou vital, a BVZ pode financiar cuidados no estrangeiro, por parecer de um especialista local e acordo do colégio dos envios médicos: despesas médicas, bilhetes, subsídios diários, transporte e alojamento estão então incluídos. Este dispositivo não substitui um contrato de assistência: o repatriamento para França, por iniciativa do viajante ou da sua família, prepara-se com um contrato de assistência.

A France Diplomatie recomenda, segundo as condições e a duração da estadia nas ilhas neerlandesas, as vacinas contra a hepatite A e a febre tifoide, e aconselha a hepatite B em caso de estadias frequentes ou prolongadas. A dengue, doença transmitida pelos mosquitos, é assinalada nos territórios ultramarinos; não tem tratamento curativo, é preciso consultar imediatamente em caso de sintomas e evitar a toma de anti-inflamatórios. O chikungunya, também transmitido pelos mosquitos, recebe um tratamento sintomático, e a prevenção assenta na vacinação e na proteção contra as picadas. Aruba, Bonaire, Curaçao e Sint Maarten foram atingidas pelo Zika em 2015 e 2016. Um certificado de vacinação contra a febre-amarela pode ser exigido segundo o itinerário: a France Diplomatie publica um anexo sobre os países em causa, a consultar antes da partida.

Do lado do ambiente, o serviço meteorológico de Curaçao descreve um clima semiárido, com uma estação seca de fevereiro a maio e uma estação das chuvas de outubro a janeiro; a época de ciclones vai de 1 de junho a 30 de novembro. Um contrato de assistência que cubra as despesas médicas e o repatriamento continua a ser imperativo segundo a France Diplomatie, mesmo para uma estadia curta.