Il sistema sanitario di Curaçao: assicurazione di base, medico di base, ospedale ed emergenze

Curaçao è un paese autonomo del Regno dei Paesi Bassi dal 2010 e definisce una propria organizzazione sanitaria (CBS Curaçao). La legge nazionale sulle strutture di cura prevede che gli ospedali siano designati con decreto. Quello del 19 giugno 2019 designa quattro strutture ospedaliere: il Curaçao Medical Center, l’ospedale psichiatrico Dr David Ricardo Capriles, un ospedale generale e l’ospedale Sint Elisabeth, la cui designazione deve terminare a una data fissata successivamente, poiché il Curaçao Medical Center lo sostituisce come ospedale centrale dell’isola.

La Sociale Verzekeringsbank (SVB), ente di protezione sociale dell’isola, assicura l’esecuzione della BVZ per il diritto alle cure. Le fonti ufficiali consultate non dettagliano la ripartizione tra strutture pubbliche e strutture private al di là di tali designazioni; il medico di medicina generale, gli specialisti e le strutture si scelgono nell’ambito dell’affiliazione alla SVB.

La basisverzekering ziektekosten copre tutti i residenti: la legge dispone che è assicurata la persona che è ingezetene, cioè residente. Un francese insediato a Curaçao con un permesso di soggiorno valido rientra quindi nella BVZ. La SVB indica tra le persone non assicurate quelle che non sono autorizzate a soggiornare sull’isola (senza permesso di soggiorno temporaneo o permanente), le persone esentate dai contributi da obblighi internazionali, quelle che lavorano fuori da Curaçao per un’entità del Regno dimostrando la propria copertura, nonché alcune persone già coperte nel 2013 da un’assicurazione privata o estera di livello almeno equivalente. Le pagine consultate non descrivono una procedura di iscrizione per un nuovo arrivato: il lavoratore dipendente si rivolge al proprio datore di lavoro, che trattiene la quota a carico del lavoratore dei premi, e alla SVB (telefono (599-9) 434-4000).

La tabella della SVB fissa il premio BVZ al 13,6% del reddito per un lavoratore dipendente (9,3% a carico del datore di lavoro e 4,3% del lavoratore), al 6,5% per un pensionato e al 13,6% per un autonomo, con un massimale di reddito di Cg 150.000. La protezione sociale comprende anche l’AVBZ (2%), che finanzia le cure di lunga durata, spesso a vita, delle persone affette da malattie croniche o disabilità; è entrata in vigore il 1° gennaio 1997. Prestazioni complementari gestite dalla SVB sono riservate ai dipendenti pubblici e assimilati. Per gli altri, un’assicurazione complementare privata o la Caisse des Français de l’Étranger (CFE, la cassa francese di assicurazione per gli espatriati) prolunga la BVZ.

Ogni assicurato è legato a un solo medico di medicina generale (huisarts), modificabile una volta all’anno in settembre. Il medico di medicina generale copre i consulti, le visite, le prescrizioni, la piccola chirurgia e gli esami di laboratorio. Rilascia la lettera di raccomandazione, valida sei mesi, necessaria per vedere uno specialista, per essere ammessi in ospedale o per cure come la dialisi o la riabilitazione. Anche la prima visita ambulatoriale al Curaçao Medical Center esige una lettera di raccomandazione, e l’appuntamento si prende chiamando la clinica interessata.

La BVZ prende in carico lo psicologo di primo livello (colloquio di accoglienza, piano di trattamento e cinque sedute, proroga possibile su richiesta), la fisioterapia (le prime quattro sedute, poi autorizzazione preventiva), la logopedia e la terapia occupazionale su prescrizione. Le cure dentali sono coperte a condizione di reddito (meno di NAf 12.000 all’anno per gli adulti di più di 18 anni), senza condizione per i minori, le persone a basso reddito e i pensionati; comprendono la prevenzione annuale, la detartrasi, il fluoro, le otturazioni, le protesi e le estrazioni. Gli occhiali beneficiano di un rimborso ogni due anni, con una montatura fino a NAf 90 e lenti su prescrizione. Il dettaglio per voce figura nella pagina rimborso delle cure a Curaçao.

Il Curaçao Medical Center (CMC), a Otrobanda (Willemstad), è stato messo in servizio nel 2019 per sostituire l’ospedale Sint Elisabeth come ospedale centrale di Curaçao. Si presenta come il principale erogatore di cure specialistiche e cliniche di alto livello dell’isola, con cliniche di cardiologia, oncologia e ematologia, radioterapia, nefrologia e dialisi, neurologia, pediatria, ostetricia e ginecologia, ortopedia, chirurgia e terapia intensiva, tra le altre, nonché una camera iperbarica e alleanze con centri ospedaliero-universitari olandesi.

Il pronto soccorso è aperto 24 ore su 24 tutto l’anno. Ci si presenta dapprima all’accoglienza; un’infermiera di emergenza esegue il triage, poi il paziente è preso in carico da équipe formate all’emergenza. Il servizio conta 7 sale di cura e 2 grandi sale di traumatologia e rianimazione, e una permanenza di più di quattro ore porta in linea di principio a un ricovero in un’unità di cure acute. Occorre munirsi di un documento d’identità (sédula o passaporto), del certificato di iscrizione alla SVB o all’assicuratore, di un’eventuale lettera del medico di medicina generale e di un elenco di farmaci. In caso di pericolo di vita, il CMC chiede di comporre il 910; il 912 è il numero del servizio di ambulanza, presentato come gratuito. Il numero generale dell’ospedale è il +599 9 745 0000.

Nell’ambito della BVZ, i farmaci prescritti sono presi in carico esclusa la lista negativa, con una partecipazione di 1 fiorino per riga di ricetta. Le durate massime di erogazione variano secondo la terapia: un anno per la pillola contraccettiva, tre mesi per le malattie croniche, 15 giorni per gli antibiotici e un mese negli altri casi. Alcuni contraccettivi sono esclusi, con eccezioni, e i farmaci sostituibili con un equivalente meno caro non sono rimborsati. Il materiale per il diabete, l’ossigeno o gli apparecchi CPAP rientrano negli ausili e nelle protesi, previa autorizzazione preventiva.

Quando un trattamento è impossibile a Curaçao o è vitale, la BVZ può finanziare cure all’estero, su parere di uno specialista locale e con l’accordo del collegio degli invii medici: spese mediche, biglietti, indennità giornaliere, trasporto e alloggio sono allora inclusi. Questo dispositivo non sostituisce un contratto di assistenza: il rimpatrio verso la Francia, su iniziativa del viaggiatore o della sua famiglia, si prepara con un contratto di assistenza.

France Diplomatie raccomanda, a seconda delle condizioni e della durata del soggiorno nelle isole olandesi, i vaccini contro l’epatite A e la febbre tifoide, e consiglia l’epatite B in caso di soggiorni frequenti o prolungati. La dengue, malattia trasmessa dalle zanzare, è segnalata nei territori d’oltremare; non ha trattamento curativo, occorre consultare immediatamente in caso di sintomi ed evitare l’assunzione di antinfiammatori. Il chikungunya, anch’esso trasmesso dalle zanzare, riceve un trattamento sintomatico, e la prevenzione poggia sulla vaccinazione e sulla protezione dalle punture. Aruba, Bonaire, Curaçao e Sint Maarten sono state colpite dallo Zika nel 2015 e 2016. Un certificato di vaccinazione contro la febbre gialla può essere richiesto a seconda dell’itinerario: France Diplomatie pubblica un allegato sui paesi interessati, da consultare prima della partenza.

Sul versante ambientale, il servizio meteorologico di Curaçao descrive un clima semi-arido, con una stagione secca da febbraio a maggio e una stagione delle piogge da ottobre a gennaio; la stagione ciclonica va dal 1° giugno al 30 novembre. Un contratto di assistenza che copra le spese mediche e il rimpatrio resta imperativo secondo France Diplomatie, anche per un breve soggiorno.