El sistema de salud de Curazao: seguro básico, médico generalista, hospital y urgencias

Curazao es un país autónomo del Reino de los Países Bajos desde 2010 y define su propia organización sanitaria (CBS Curazao). La ley nacional sobre los centros de atención prevé que los hospitales se designen por decreto. El del 19 de junio de 2019 designa cuatro centros hospitalarios: el Curaçao Medical Center, el hospital psiquiátrico Dr David Ricardo Capriles, un hospital general y el hospital Sint Elisabeth, cuya designación debe terminar en una fecha que se fijará posteriormente, ya que el Curaçao Medical Center lo sustituye como hospital central de la isla.

La Sociale Verzekeringsbank (SVB), organismo de protección social de la isla, se encarga de la ejecución de la BVZ en lo relativo al derecho a la atención. Las fuentes oficiales consultadas no detallan el reparto entre estructuras públicas y privadas más allá de esas designaciones; el generalista, los especialistas y los centros se eligen en el marco de la afiliación a la SVB.

El basisverzekering ziektekosten cubre a todos los residentes: la ley dispone que está asegurada la persona que es ingezetene, es decir, residente. Un francés instalado en Curazao con un permiso de residencia válido depende, por tanto, de la BVZ. La SVB indica entre las personas no aseguradas a las que no están autorizadas a residir en la isla (sin permiso de residencia temporal o permanente), las personas exentas de cotizaciones por obligaciones internacionales, las que trabajan fuera de Curazao para una entidad del Reino acreditando su cobertura, así como ciertas personas ya cubiertas en 2013 por un seguro privado o extranjero de nivel al menos equivalente. Las páginas consultadas no describen un procedimiento de inscripción para un recién llegado: el asalariado se dirige a su empleador, que retiene la parte del asalariado de las primas, y a la SVB (teléfono (599-9) 434-4000).

La tabla de la SVB fija la prima BVZ en el 13,6 % de los ingresos para un asalariado (9,3 % a cargo del empleador y 4,3 % del asalariado), en el 6,5 % para un jubilado y en el 13,6 % para un autónomo, con un límite de ingresos de Cg 150.000. La protección social comprende también el AVBZ (2 %), que financia los cuidados de larga duración, a menudo de por vida, de las personas con enfermedades crónicas o discapacidades; entró en vigor el 1 de enero de 1997. Unas prestaciones complementarias gestionadas por la SVB están reservadas a los funcionarios y asimilados. Para los demás, un seguro complementario privado o la Caja de los Franceses en el Extranjero prolonga la BVZ.

Cada asegurado está vinculado a un único médico generalista (huisarts), modificable una vez al año en septiembre. El generalista cubre las consultas, las visitas, las prescripciones, la cirugía menor y los análisis de laboratorio. Expide la carta de derivación, válida seis meses, necesaria para ver a un especialista, para ser ingresado en el hospital o para atenciones como la diálisis o la rehabilitación. La primera consulta externa en el Curaçao Medical Center exige también una carta de derivación, y la cita se pide llamando a la clínica correspondiente.

La BVZ cubre al psicólogo de primera línea (entrevista de acogida, plan de tratamiento y cinco sesiones, con prórroga posible previa solicitud), la fisioterapia (cuatro primeras sesiones y después acuerdo previo), la logopedia y la terapia ocupacional con receta. La atención dental está cubierta con condición de ingresos (menos de NAf 12.000 al año para los adultos de más de 18 años), sin condición para los menores, las personas con pocos recursos y los jubilados; comprende la prevención anual, la limpieza dental, el flúor, los empastes, las prótesis y las extracciones. Las gafas se benefician de un reembolso cada dos años, con una montura de hasta NAf 90 y cristales con receta. El detalle por partida figura en la página reembolso de la atención sanitaria en Curazao.

El Curaçao Medical Center (CMC), en Otrobanda (Willemstad), entró en servicio en 2019 para sustituir al hospital Sint Elisabeth como hospital central de Curazao. Se presenta como el principal prestador de atención especializada y clínica de alto nivel de la isla, con clínicas de cardiología, oncología y hematología, radioterapia, nefrología y diálisis, neurología, pediatría, obstetricia y ginecología, ortopedia, cirugía y cuidados intensivos, entre otras, así como una cámara hiperbárica y alianzas con centros hospitalarios universitarios neerlandeses.

El servicio de urgencias está abierto las 24 horas del día todo el año. El paciente se presenta primero en recepción; una enfermera de urgencias realiza el triaje, y después el paciente es atendido por equipos formados en urgencias. El servicio cuenta con 7 salas de atención y 2 grandes salas de traumatología y reanimación, y una estancia de más de cuatro horas conduce en principio a un ingreso en una unidad de cuidados agudos. Hay que llevar un documento de identidad (sédula o pasaporte), el certificado de inscripción en la SVB o en la aseguradora, una eventual carta del generalista y una lista de medicamentos. En caso de peligro vital, el CMC pide marcar el 910; el 912 es el número del servicio de ambulancia, presentado como gratuito. El número general del hospital es el +599 9 745 0000.

En el marco de la BVZ, los medicamentos recetados se cubren fuera de la lista negativa, con una participación de 1 florín por línea de receta. Las duraciones máximas de dispensación varían según el tratamiento: un año para la píldora anticonceptiva, tres meses para las enfermedades crónicas, 15 días para los antibióticos y un mes en los demás casos. Ciertos anticonceptivos están excluidos, con excepciones, y los medicamentos sustituibles por un equivalente más barato no se reembolsan. El material para la diabetes, el oxígeno o los aparatos CPAP dependen de las ayudas y prótesis, previo acuerdo.

Cuando un tratamiento es imposible en Curazao o es vital, la BVZ puede financiar atención en el extranjero, previo dictamen de un especialista local y acuerdo del colegio de envíos médicos: se incluyen entonces los gastos médicos, los billetes, las dietas, el transporte y el alojamiento. Este dispositivo no sustituye a un contrato de asistencia: la repatriación a Francia, por iniciativa del viajero o de su familia, se prepara con un contrato de asistencia.

France Diplomatie recomienda, según las condiciones y la duración de la estancia en las islas neerlandesas, las vacunas contra la hepatitis A y la fiebre tifoidea, y aconseja la hepatitis B en caso de estancias frecuentes o prolongadas. El dengue, enfermedad transmitida por mosquitos, se señala en los territorios de ultramar; no tiene tratamiento curativo, hay que consultar de inmediato en caso de síntomas y evitar tomar antiinflamatorios. El chikungunya, también transmitido por mosquitos, recibe un tratamiento sintomático, y la prevención se basa en la vacunación y en la protección contra las picaduras. Aruba, Bonaire, Curazao y Sint Maarten se vieron afectadas por el Zika en 2015 y 2016. Puede exigirse un certificado de vacunación contra la fiebre amarilla según el itinerario: France Diplomatie publica un anexo sobre los países afectados, que hay que consultar antes de la salida.

En cuanto al entorno, el servicio meteorológico de Curazao describe un clima semiárido, con una estación seca de febrero a mayo y una estación de lluvias de octubre a enero; la temporada de huracanes va del 1 de junio al 30 de noviembre. Un contrato de asistencia que cubra los gastos médicos y la repatriación sigue siendo imprescindible según France Diplomatie, incluso para una estancia corta.