النظام الصحي في كوراساو: التأمين الأساسي والطبيب العام والمستشفى والطوارئ

كوراساو بلد ذو حكم ذاتي في مملكة هولندا منذ 2010 وتحدد تنظيمها الصحي الخاص (CBS كوراساو). وينص القانون الوطني المتعلق بمؤسسات الرعاية على أن المستشفيات تُحدَّد بمرسوم. وقد حدد مرسوم 19 يونيو 2019 أربع مؤسسات استشفائية: Curaçao Medical Center، ومستشفى الأمراض النفسية Dr David Ricardo Capriles، ومستشفى عام ومستشفى Sint Elisabeth، الذي يجب أن ينتهي تحديده في تاريخ يُحدَّد لاحقًا، لأن Curaçao Medical Center يحل محله كمستشفى مركزي للجزيرة.

وتتولى SVB (Sociale Verzekeringsbank)، جهة الحماية الاجتماعية في الجزيرة، تنفيذ BVZ فيما يخص الحق في الرعاية. ولا تفصّل المصادر الرسمية المستشارة التوزيع بين المؤسسات العامة والخاصة بما يتجاوز هذه التحديدات؛ ويُختار الطبيب العام والمتخصصون والمؤسسات في إطار الانتساب إلى SVB.

يغطي basisverzekering ziektekosten جميع المقيمين: إذ ينص القانون على أن الشخص الذي هو ingezetene، أي مقيم، مؤمَّن. فالفرنسي المستقر في كوراساو بتصريح إقامة ساري يخضع إذن لـ BVZ. وتذكر SVB بين غير المؤمَّنين الأشخاص غير المأذون لهم بالإقامة في الجزيرة (دون تصريح إقامة مؤقت أو دائم)، والأشخاص المعفين من الاشتراكات بموجب التزامات دولية، والذين يعملون خارج كوراساو لدى جهة من المملكة مع إثبات تغطيتهم، وكذلك بعض الأشخاص المغطين أصلًا في 2013 بتأمين خاص أو أجنبي بمستوى معادل على الأقل. ولا تصف الصفحات المستشارة إجراء تسجيل للوافد الجديد: فيتصل الأجير بصاحب عمله، الذي يقتطع حصة الأجير من الأقساط، وبـ SVB (الهاتف 434-4000 (599-9)).

ويحدد جدول SVB قسط BVZ بـ 13.6% من الدخل للأجير (9.3% على عاتق صاحب العمل و4.3% على الأجير)، وبـ 6.5% للمتقاعد وبـ 13.6% للمستقل، بسقف دخل قدره Cg 150,000. وتشمل الحماية الاجتماعية أيضًا AVBZ (2%)، الذي يموّل الرعاية طويلة الأمد، غالبًا مدى الحياة، للأشخاص المصابين بأمراض مزمنة أو إعاقات؛ وقد سرى في 1 يناير 1997. وتخص مزايا تكميلية تديرها SVB الموظفين العموميين ومن في حكمهم. أما لغيرهم، فيمدّد BVZ تأمين تكميلي خاص أو الصندوق الفرنسي للضمان الاجتماعي بالخارج.

يرتبط كل مؤمَّن بطبيب عام واحد (huisarts)، يمكن تغييره مرة في السنة في سبتمبر. ويغطي الطبيب العام الاستشارات والزيارات والوصفات والجراحة الصغرى والفحوص المخبرية. وهو يسلّم خطاب التوصية، الصالح ستة أشهر، اللازم لمراجعة متخصص أو لدخول المستشفى أو لرعاية كغسيل الكلى أو إعادة التأهيل. وتتطلب أول استشارة خارجية في Curaçao Medical Center أيضًا خطاب توصية، ويُؤخذ الموعد بالاتصال بالعيادة المعنية.

وتتكفل BVZ بالأخصائي النفسي من الخط الأول (مقابلة استقبال وخطة علاج وخمس جلسات، مع إمكانية التمديد بطلب)، والعلاج الطبيعي (الجلسات الأربع الأولى، ثم موافقة مسبقة)، وعلاج النطق و العلاج الوظيفي بوصفة. ويُغطى علاج الأسنان بشرط الدخل (أقل من NAf 12,000 في السنة للبالغين فوق 18 سنة)، دون شرط للقاصرين وذوي الموارد الضعيفة والمتقاعدين؛ ويشمل الوقاية السنوية وإزالة الجير والفلورايد والحشوات والأطقم والخلع. وتستفيد النظارات من استرداد كل سنتين، بإطار حتى NAf 90 وعدسات بوصفة. والتفاصيل بحسب البند في صفحة استرداد تكاليف العلاج في كوراساو.

بدأ Curaçao Medical Center (CMC)، في أوتروبانده (ويلمستاد)، العمل في 2019 ليحل محل مستشفى Sint Elisabeth كمستشفى مركزي لكوراساو. ويقدم نفسه على أنه المزود الرئيسي للرعاية المتخصصة والسريرية الراقية في الجزيرة، بعيادات للقلب والأورام وأمراض الدم، والعلاج الإشعاعي، والكلى وغسيلها، والأعصاب، والأطفال، والتوليد وأمراض النساء، وجراحة العظام، والجراحة والعناية المركزة، وغيرها، إضافة إلى غرفة ضغط عالٍ وتحالفات مع مراكز استشفائية جامعية هولندية.

قسم الطوارئ مفتوح على مدار الساعة طوال السنة. ويُتوجه أولًا إلى الاستقبال؛ ثم تجري ممرضة طوارئ الفرز، ويُتكفل بالمريض من فرق مدربة على الطوارئ. ويضم القسم 7 غرف رعاية وقاعتين كبيرتين للإصابات والإنعاش، وتؤدي إقامة تتجاوز أربع ساعات من حيث المبدأ إلى القبول في وحدة الرعاية الحادة. ويجب حمل وثيقة هوية (sédula أو جواز سفر)، وشهادة التسجيل لدى SVB أو شركة التأمين، وخطاب محتمل من الطبيب العام وقائمة أدوية. وفي حالة خطر على الحياة، يطلب CMC الاتصال بالرقم 910؛ و912 رقم خدمة الإسعاف، التي تُقدَّم على أنها مجانية. والرقم العام للمستشفى هو +599 9 745 0000.

في إطار BVZ، تُغطى الأدوية الموصوفة خارج القائمة السلبية، مع مساهمة قدرها فلورن واحد عن كل سطر في الوصفة. وتتفاوت المدد القصوى للصرف بحسب العلاج: سنة لحبوب منع الحمل، وثلاثة أشهر للأمراض المزمنة، و15 يومًا للمضادات الحيوية وشهر في الحالات الأخرى. وتُستثنى بعض وسائل منع الحمل، مع استثناءات، ولا تُسدَّد الأدوية التي يمكن استبدالها بمكافئ أرخص. أما مستلزمات السكري والأكسجين وأجهزة CPAP فتندرج في المساعدات والأطراف الاصطناعية، بموافقة مسبقة.

وعندما يستحيل العلاج في كوراساو أو يكون منقذًا للحياة، يمكن لـ BVZ تمويل رعاية في الخارج، بناءً على رأي متخصص محلي وموافقة لجنة الإحالات الطبية: وتشمل حينئذ المصاريف الطبية وتذاكر السفر والتعويضات اليومية والنقل والإيواء. ولا يحل هذا النظام محل عقد مساعدة: فالإعادة إلى فرنسا، بمبادرة من المسافر أو أسرته، تُحضَّر بـ عقد مساعدة.

توصي France Diplomatie، بحسب ظروف الإقامة ومدتها في الجزر الهولندية، بلقاحات التهاب الكبد A والحمى التيفية، وتنصح بالتهاب الكبد B للإقامات المتكررة أو المطولة. وتُرصد حمى الضنك، وهي مرض ينقله البعوض، في الأقاليم فيما وراء البحار؛ ولا علاج شافٍ لها، ويجب المراجعة فورًا عند ظهور الأعراض وتجنب مضادات الالتهاب. أما الشيكونغونيا، التي ينقلها البعوض أيضًا، فتُعالَج أعراضها، وتقوم الوقاية على التطعيم والحماية من اللدغات. وقد أصاب الزيكا أروبا وبونير وكوراساو وسينت مارتن في 2015 و2016. وقد تُشترط شهادة تطعيم ضد الحمى الصفراء بحسب المسار: وتنشر France Diplomatie ملحقًا بالبلدان المعنية، يُطلع عليه قبل المغادرة.

وفي البيئة، تصف دائرة الأرصاد الجوية في كوراساو مناخًا شبه جاف، مع موسم جاف من فبراير إلى مايو وموسم أمطار من أكتوبر إلى يناير؛ ويمتد موسم الأعاصير من 1 يونيو إلى 30 نوفمبر. ويبقى عقد مساعدة يغطي المصاريف الطبية والإعادة إلى الوطن أمرًا حتميًا وفق France Diplomatie، حتى لإقامة قصيرة.