Le système de santé de Curaçao : assurance de base, médecin généraliste, hôpital et urgences

Curaçao est un pays autonome du Royaume des Pays-Bas depuis 2010 et définit sa propre organisation de santé (CBS Curaçao). La loi nationale sur les établissements de soins prévoit que les hôpitaux sont désignés par arrêté. Celui du 19 juin 2019 désigne quatre établissements hospitaliers : le Curaçao Medical Center, l’hôpital psychiatrique Dr David Ricardo Capriles, un hôpital général et l’hôpital Sint Elisabeth, dont la désignation doit prendre fin à une date fixée ultérieurement, car le Curaçao Medical Center le remplace comme hôpital central de l’île.

La Sociale Verzekeringsbank (SVB), organisme de protection sociale de l’île, assure l’exécution de la BVZ pour le droit aux soins. Les sources officielles consultées ne détaillent pas la répartition entre structures publiques et structures privées au-delà de ces désignations ; le généraliste, les spécialistes et les établissements se choisissent dans le cadre de l’affiliation à la SVB.

La basisverzekering ziektekosten couvre tous les résidents : la loi dispose qu’est assurée la personne qui est ingezetene, c’est-à-dire résidente. Un Français installé à Curaçao avec un permis de séjour valide relève donc de la BVZ. La SVB indique parmi les personnes non assurées celles qui ne sont pas autorisées à séjourner sur l’île (sans permis de séjour temporaire ou permanent), les personnes exemptées de cotisations par des obligations internationales, celles qui travaillent hors de Curaçao pour une entité du Royaume en prouvant leur couverture, ainsi que certaines personnes déjà couvertes en 2013 par une assurance privée ou étrangère de niveau au moins équivalent. Les pages consultées ne décrivent pas de procédure d’inscription pour un nouvel arrivant : le salarié se rapproche de son employeur, qui retient la part salariale des primes, et de la SVB (téléphone (599-9) 434-4000).

Le tableau de la SVB fixe la prime BVZ à 13,6 % du revenu pour un salarié (9,3 % à la charge de l’employeur et 4,3 % du salarié), à 6,5 % pour un retraité et à 13,6 % pour un indépendant, avec un plafond de revenu de Cg 150 000. La protection sociale comprend aussi l’AVBZ (2 %), qui finance les soins de longue durée, souvent à vie, des personnes atteintes de maladies chroniques ou de handicaps ; elle est entrée en vigueur le 1er janvier 1997. Des prestations complémentaires gérées par la SVB sont réservées aux fonctionnaires et assimilés. Pour les autres, une assurance complémentaire privée ou la Caisse des Français de l’Étranger prolonge la BVZ.

Chaque assuré est lié à un seul médecin généraliste (huisarts), modifiable une fois par an en septembre. Le généraliste couvre les consultations, les visites, les prescriptions, la petite chirurgie et les examens de laboratoire. Il délivre la lettre de recommandation, valable six mois, nécessaire pour voir un spécialiste, pour être admis à l’hôpital ou pour des soins comme la dialyse ou la réadaptation. La première consultation externe au Curaçao Medical Center exige elle aussi une lettre de recommandation, et le rendez-vous se prend en appelant la clinique concernée.

La BVZ prend en charge le psychologue de première ligne (entretien d’accueil, plan de traitement et cinq séances, prolongation possible sur demande), la kinésithérapie (quatre premières séances, puis accord préalable), l’orthophonie et l’ergothérapie sur prescription. Le dentaire est couvert sous condition de revenus (moins de NAf 12 000 par an pour les adultes de plus de 18 ans), sans condition pour les mineurs, les personnes à faibles ressources et les retraités ; il comprend la prévention annuelle, le détartrage, le fluor, les obturations, les prothèses et les extractions. Les lunettes bénéficient d’un remboursement tous les deux ans, avec une monture jusqu’à NAf 90 et des verres sur ordonnance. Le détail par poste figure dans la page remboursement des soins à Curaçao.

Le Curaçao Medical Center (CMC), à Otrobanda (Willemstad), a été mis en service en 2019 pour remplacer l’hôpital Sint Elisabeth comme hôpital central de Curaçao. Il se présente comme le principal prestataire de soins spécialisés et cliniques de haut niveau de l’île, avec des cliniques de cardiologie, d’oncologie et d’hématologie, de radiothérapie, de néphrologie et dialyse, de neurologie, de pédiatrie, d’obstétrique et gynécologie, d’orthopédie, de chirurgie et de soins intensifs, entre autres, ainsi qu’un caisson hyperbare et des alliances avec des centres hospitalo-universitaires néerlandais.

Le service des urgences est ouvert 24 heures sur 24 toute l’année. On s’y présente d’abord à l’accueil ; une infirmière d’urgence réalise le triage, puis le patient est pris en charge par des équipes formées aux urgences. Le service compte 7 salles de soins et 2 grandes salles de traumatologie et de réanimation, et un séjour de plus de quatre heures conduit en principe à une admission en unité de soins aigus. Il faut se munir d’une pièce d’identité (sédula ou passeport), du certificat d’inscription à la SVB ou à l’assureur, d’une éventuelle lettre du généraliste et d’une liste de médicaments. En cas de danger vital, le CMC demande de composer le 910 ; le 912 est le numéro du service d’ambulance, présenté comme gratuit. Le numéro général de l’hôpital est le +599 9 745 0000.

Dans le cadre de la BVZ, les médicaments prescrits sont pris en charge hors liste négative, avec une participation de 1 florin par ligne d’ordonnance. Les durées maximales de délivrance varient selon le traitement : un an pour la pilule contraceptive, trois mois pour les maladies chroniques, 15 jours pour les antibiotiques et un mois dans les autres cas. Certains contraceptifs sont exclus, avec des exceptions, et les médicaments remplaçables par un équivalent moins cher ne sont pas remboursés. Le matériel pour le diabète, l’oxygène ou les appareils CPAP relèvent des aides et prothèses, sur accord préalable.

Quand un traitement est impossible à Curaçao ou vital, la BVZ peut financer des soins à l’étranger, sur avis d’un spécialiste local et accord du collège des envois médicaux : frais médicaux, billets, indemnités journalières, transport et hébergement sont alors inclus. Ce dispositif ne se substitue pas à un contrat d’assistance : le rapatriement vers la France, à l’initiative du voyageur ou de sa famille, se prépare avec un contrat d’assistance.

France Diplomatie recommande, selon les conditions et la durée du séjour dans les îles néerlandaises, les vaccins contre l’hépatite A et la fièvre typhoïde, et conseille l’hépatite B en cas de séjours fréquents ou prolongés. La dengue, maladie transmise par les moustiques, est signalée dans les territoires d’outre-mer ; elle n’a pas de traitement curatif, il faut consulter immédiatement en cas de symptômes et éviter la prise d’anti-inflammatoires. Le chikungunya, également transmis par les moustiques, reçoit un traitement symptomatique, et la prévention repose sur la vaccination et la protection contre les piqûres. Aruba, Bonaire, Curaçao et Sint Maarten ont été touchés par le Zika en 2015 et 2016. Un certificat de vaccination contre la fièvre jaune peut être exigé selon l’itinéraire : France Diplomatie publie une annexe sur les pays concernés, à consulter avant le départ.

Côté environnement, le service météorologique de Curaçao décrit un climat semi-aride, avec une saison sèche de février à mai et une saison des pluies d’octobre à janvier ; la saison cyclonique va du 1er juin au 30 novembre. Un contrat d’assistance couvrant les frais médicaux et le rapatriement reste impératif selon France Diplomatie, y compris pour un court séjour.