استرداد تكاليف العلاج في جزر القمر: من يسدد ماذا بحسب وضعكم

لا ترد جزر القمر في قائمة الدول المرتبطة بفرنسا باتفاقية ضمان اجتماعي التي ينشرها CLEISS. فلا بطاقة أوروبية ولا تجميع لفترات التأمين ولا تكفل متبادل بين النظامين. وتذكّر France Diplomatie بأن السفارة لا يمكنها بأي حال تحمل النفقات الطبية، وتصف عقدًا يغطي النفقات الطبية والجراحة والاستشفاء والإعادة الصحية إلى الوطن بأنه لا غنى عنه: ودون هذه التغطية، قد يُرفض الحصول على الرعاية، حتى في حالة الخطر على الحياة.

يمكن أن تتدخل أربع جهات دافعة بحسب الوضع القانوني: النظام القمري، والنظام الفرنسي المحتفظ به (الانتداب)، وCFE وتأمين صحي دولي. ويتم الاختيار قبل السفر. وتساعد مفاهيم أساس التسديد والجزء المتبقي على المؤمَّن على مقارنة العروض. ويُعرض عمل المؤسسات في دليل النظام الصحي في جزر القمر.

الأجير بعقد محلي يخضع من حيث المبدأ لنظام الضمان الاجتماعي القمري الذي يشترك فيه صاحب عمله؛ ويُتحقق من نطاق منافع المرض وإجراءات الأجير الأجنبي لدى الصندوق القمري ولدى صاحب العمل، إذ لا تفصّلها الصفحات الرسمية التي جرى الاطلاع عليها. وبما أن الأسر تموّل مباشرة 56.6% من الإنفاق الصحي بحسب البنك الدولي، فإن تأمينًا تكميليًا خاصًا ينص على الإجلاء الصحي مفيد عمومًا. راجعوا مسرد العقد المحلي.

الأجير المنتدب من صاحب عمل فرنسي يخضع للانتداب خارج الاتفاقيات. وبحسب CLEISS، يبقى منتسبًا إلى النظام الفرنسي ثلاث سنوات قابلة للتجديد مرة واحدة فقط، مع أجل سنتين قبل انتداب جديد في البلد نفسه للشركة نفسها. ويُسدَّد المرض والأمومة في حدود المنافع التي كانت ستُصرف في فرنسا، أيًّا كان السعر المطلوب في عين المكان، ولا تُدفع المنافع العائلية إلا للأطفال المقيمين في فرنسا. راجعوا المنتدب أم المغترب ومسرد المنتدب.

المستقل أو الرحّالة الرقمي ليس له صاحب عمل ينتسب به إلى نظام محلي. فيختار بين CFE، وهي هيئة طوعية للحماية الاجتماعية للفرنسيين في الخارج، وتأمين دولي يغطي الاستشفاء والعلاج الخارجي والإعادة الصحية إلى الوطن، وهو الحل الأشمل لإقامة تمتد عدة سنوات؛ راجعوا تأمين الرحّالة الرقميين.

الطالب لا يغطيه نظام عمومي فرنسي في عين المكان لغياب الاتفاقية. وتقترح CFE عرض الشباب قبل سن 30، باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وتوجد تأمينات للطلاب تشمل الإعادة إلى الوطن. ويُتحقق من متطلبات المؤسسة المستقبِلة قبل التسجيل. راجعوا تأمين الطالب في الخارج.

المتقاعد لا يخضع للنموذج S1 (الصالح في الاتحاد الأوروبي) ولا لنظام قمري تلقائي. ويشير CLEISS إلى أنه يستعلم عما يغطيه النظام المحلي، أو ينخرط في CFE، أو يكتتب تأمينًا خاصًا. وتقترح CFE عرض المتقاعدين باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، المخصص لمتقاعدي نظام أساسي فرنسي، دون استبيان طبي. وبالنسبة لإقامة مؤقتة في فرنسا، يفترض التكفل معاشًا من نظام أساسي فرنسي وخمسة عشر عامًا من التأمين على الأقل، وتتولى CNAREFE ملفات متقاعدي النظام العام خارج الاتحاد الأوروبي. راجعوا التأمين الصحي للمتقاعد في الخارج وصفحة التقاعد في جزر القمر.

الزوج والأطفال لدى المنتدب لهم الخيارات نفسها؛ أما أزواج وأطفال الأجير المحلي فيعتمدون على النظام القمري وعلى العقد الجماعي لصاحب العمل. وتقترح CFE والتأمينات الدولية عقودًا عائلية، تشمل الأمومة وطب الأطفال بحسب العقد. راجعوا تأمين العائلة المغتربة.

في الخارج، تسدّد CFE بنسب أو مبالغ جزافية خاصة ببلد العلاج، تُطبَّق على النفقة الفعلية. وعندما يتجاوز السعر المطلوب الأساس المعتمد، يبقى الفارق على عاتق المنخرط: ويفصّل دليل استرداد تكاليف CFE هذه الآلية، وتُطّلع على خريطة المناطق وجدول الضمانات في موقع CFE.

• العروض: العرض الرئيسي باشتراك يختلف بحسب العمر والعرض المختار، وعرض خاص بالإقامات التي تقل عن ثلاثة أشهر؛ ويتوقف المبلغ النهائي على البلد والعمر والوضع العائلي.
• فترة الانتظار: لا توجد إذا تم الانخراط قبل السفر أو في الأشهر الثلاثة الأولى من الاستقرار؛ وبعد ذلك ثلاثة أشهر قبل سن 44 وستة أشهر ابتداءً من سن 45. ولا يوجد استبيان طبي.
• الأمومة: يجب أن يكون الحمل لاحقًا للانخراط أو للانتساب كأحد ذوي الحقوق.

عند العودة إلى فرنسا، تشير CFE إلى أنه لا توجد فترة انتظار: فيستعيد الشخص الضمان الاجتماعي، مع مراعاة قواعد الإقامة التي يجب التأكد منها لدى الصندوق الأولي للتأمين الصحي. راجعوا دليل تقليص فترة الانتظار وصفحة العودة إلى فرنسا.

التأمين الصحي الدولي من أول يورو يسدد النفقات الفعلية في حدود سقوفه، بعد الاقتطاع المحتمل وفترات الانتظار واستثناءات العقد. ويتيح الوصول إلى المؤسسات مع الدفع المباشر وخصوصًا الإجلاء إلى لارينيون أو مايوت أو فرنسا الأم، وهي الوجهات التي تذكرها France Diplomatie للاستشفاء. وتُقارَن العقود بحسب السقف السنوي ومنطقة التغطية والإجلاء وطريقة التعامل مع الأمراض السابقة.

السائح يدخل بتأشيرة تُسلَّم عند الوصول وتذكرة عودة. وتطلب France Diplomatie التحقق قبل السفر من أن التأمين يغطي الإقامة فعلًا، مع النفقات الطبية والإعادة الصحية إلى الوطن. راجعوا تأمين السفر الطويل.

• الاستشارة: على عاتق المريض ما لم يوجد عقد أو انتساب محلي؛ وتسدّدها CFE بجدولها الخاص بالبلد؛ وبالنفقات الفعلية مع عقد من أول يورو؛ وفي حدود المنافع الفرنسية للمنتدب.
• الاستشفاء: تصف France Diplomatie إجلاءً متكررًا إلى لارينيون؛ ولذلك فإن الدفع المباشر والإجلاء هما الضمانتان اللتان تُقارنان أولًا.
• الأدوية: تُسدَّد وفق جداول CFE أو ضمن سقوف عقد دولي؛ ويجب تجنب الشراء من الشارع بسبب التقليد.
• الأسنان: مشمولة لدى CFE بحسب جداولها وفي معظم العقود الدولية وفق سقف سنوي؛ ويُتحقق من ذلك في جدول الضمانات.
• البصريات: النظارات والعدسات تخص في الغالب العقود الدولية، بسقوف لكل فترة.
• الأمومة: تشترط CFE حملًا بعد الانخراط؛ وتطبق العقود الدولية عمومًا فترة انتظار؛ ويُعدّ التتبع والولادة مع شركة التأمين، بالنظر إلى الوضع الموصوف في جزيرتي أنجوان وموهيلي.

ويقدّم دليل التسديدات وصفحة التأمين الصحي للمغتربين معالم؛ وتساعد Expavy على مقابلة هذه الخيارات بوضعكم.