Kostenerstattung für Behandlungen auf den Komoren: Wer erstattet was, je nach Situation

Die Komoren stehen nicht in der vom CLEISS veröffentlichten Liste der Staaten, die mit Frankreich durch ein Sozialversicherungsabkommen verbunden sind. Es gibt daher weder eine europäische Karte noch eine Zusammenrechnung der Versicherungszeiten noch eine gegenseitige Kostenübernahme zwischen den beiden Systemen. France Diplomatie erinnert daran, dass die Botschaft in keinem Fall ärztliche Kosten übernehmen kann, und bezeichnet einen Vertrag, der ärztliche Kosten, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, als unerlässlich: Ohne diese Absicherung kann der Zugang zu Behandlung verweigert werden, auch bei Lebensgefahr.

Je nach Status können vier Zahler beteiligt sein: das komorische System, das beibehaltene französische System (Entsendung), die CFE und eine internationale Krankenversicherung. Die Wahl erfolgt vor der Abreise. Die Begriffe Erstattungsbasis und Eigenanteil helfen beim Vergleich der Angebote. Wie die Einrichtungen arbeiten, beschreibt der Leitfaden zum Gesundheitssystem der Komoren.

Der Arbeitnehmer mit lokalem Vertrag unterliegt grundsätzlich dem komorischen Sozialversicherungssystem, in das sein Arbeitgeber einzahlt; der Umfang der Krankheitsleistungen und die Schritte eines ausländischen Arbeitnehmers sind bei der komorischen Kasse und beim Arbeitgeber zu bestätigen, da die konsultierten offiziellen Seiten sie nicht im Einzelnen beschreiben. Da die Haushalte laut Weltbank 56,6 % der Gesundheitsausgaben direkt finanzieren, ist eine private Zusatzversicherung mit medizinischer Evakuierung in der Regel nützlich. Siehe das Glossar zum lokalen Vertrag.

Der von einem französischen Arbeitgeber entsandte Arbeitnehmer unterliegt der Entsendung außerhalb eines Abkommens. Laut CLEISS bleibt er drei Jahre im französischen System angeschlossen, nur einmal verlängerbar, mit einer Frist von zwei Jahren vor einer neuen Entsendung im selben Land für dasselbe Unternehmen. Krankheit-Mutterschaft wird im Rahmen der Leistungen erstattet, die in Frankreich gewährt würden, unabhängig vom vor Ort verlangten Preis, und Familienleistungen werden nur für in Frankreich lebende Kinder gezahlt. Siehe entsandt oder Expat und das Glossar zum Entsandten.

Der Selbstständige oder digitale Nomade hat keinen Arbeitgeber, der ihn in ein lokales System aufnimmt. Er wählt zwischen der CFE, der freiwilligen Einrichtung der sozialen Absicherung für Französinnen und Franzosen im Ausland, und einer internationalen Versicherung, die Krankenhaus, ambulante Behandlung und medizinischen Rücktransport abdeckt, der umfassendsten Lösung für einen Aufenthalt von mehreren Jahren; siehe die Versicherung für digitale Nomaden.

Der Studierende ist mangels eines Abkommens vor Ort nicht durch ein öffentliches französisches System abgesichert. Die CFE bietet ihr Angebot für Junge vor dem 30. Lebensjahr an, und es gibt Studierendenversicherungen mit Rücktransport. Die Anforderungen der aufnehmenden Einrichtung sind vor der Einschreibung zu prüfen. Siehe die Versicherung für Studierende im Ausland.

Der Rentner fällt weder unter das Formular S1 (das in der Europäischen Union gilt) noch unter ein automatisches komorisches System. Das CLEISS gibt an, dass er sich darüber informiert, was das lokale System abdeckt, der CFE beitritt oder eine private Versicherung abschließt. Die CFE bietet ihr Angebot für Rentner an, das Rentnern eines französischen Basissystems vorbehalten ist, ohne Gesundheitsfragebogen. Bei einem vorübergehenden Aufenthalt in Frankreich setzt die Kostenübernahme eine Rente aus einem französischen Basissystem und mindestens fünfzehn Versicherungsjahre voraus, wobei die CNAREFE (die Kasse für Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der Europäischen Union) die Akten der Rentner des allgemeinen Systems außerhalb der EU verwaltet. Siehe Krankenversicherung des Rentners im Ausland und die Seite Ruhestand auf den Komoren.

Der Ehepartner und die Kinder eines Entsandten haben dieselben Möglichkeiten wie er; die eines Arbeitnehmers mit lokalem Vertrag hängen vom komorischen System und vom Kollektivvertrag des Arbeitgebers ab. Die CFE und die internationalen Versicherungen bieten Familienverträge an, mit Mutterschaft und Kinderheilkunde je nach Vertrag. Siehe die Familienversicherung für Expats.

Im Ausland erstattet die CFE nach Sätzen oder Pauschalen, die für das Land der Behandlung gelten und auf die tatsächlichen Ausgaben angewendet werden. Übersteigt der verlangte Preis die zugrunde gelegte Basis, bleibt die Differenz zulasten des Mitglieds: Der Leitfaden CFE-Erstattungen beschreibt diesen Mechanismus, und die Zonenkarte wie auch die Leistungstabelle sind auf der Website der CFE einzusehen.

• Angebote: das Hauptangebot, das Angebot für Junge, das Angebot für Rentner, das Angebot für Kurzaufenthalte für Aufenthalte von weniger als drei Monaten in Frankreich; der Endbetrag hängt vom Land, vom Alter und von der familiären Situation ab.
• Wartezeit: keine, wenn der Beitritt vor der Abreise oder innerhalb von drei Monaten nach der Niederlassung erfolgt; danach drei Monate vor 44 Jahren und sechs Monate ab 45 Jahren. Kein Gesundheitsfragebogen.
• Mutterschaft: Die Empfängnis muss nach dem Beitritt oder nach der Anbindung als Angehöriger liegen.

Bei der Rückkehr nach Frankreich gibt es laut CFE keine Wartezeit: Die Person kehrt in die Sozialversicherung zurück, vorbehaltlich der Wohnsitzregeln, die bei der örtlichen Krankenkasse (CPAM) zu bestätigen sind. Siehe den Leitfaden Wartezeit verkürzen und die Seite Rückkehr nach Frankreich.

Die internationale Krankenversicherung ab dem ersten Euro erstattet die tatsächlichen Kosten im Rahmen ihrer Höchstbeträge, nach einer eventuellen Selbstbeteiligung, Wartezeiten und Ausschlüssen des Vertrags. Sie gibt Zugang zu Einrichtungen mit Direktabrechnung und vor allem zur Evakuierung nach La Réunion, Mayotte oder ins französische Mutterland, den von France Diplomatie für Krankenhausaufenthalte genannten Zielen. Die Verträge vergleicht man nach Jahreshöchstbetrag, Geltungsbereich, Evakuierung und Behandlung medizinischer Vorerkrankungen.

Der Tourist reist mit einem bei der Ankunft ausgestellten Visum und einem Rückflugticket ein. France Diplomatie verlangt, vor der Reise zu prüfen, ob die Versicherung den Aufenthalt tatsächlich abdeckt, mit ärztlichen Kosten und medizinischem Rücktransport. Siehe die Reiseversicherung für lange Aufenthalte.

• Arztbesuch: zulasten des Patienten, außer bei Vertrag oder lokaler Anbindung; von der CFE nach ihrer Länderstaffel erstattet; zu den tatsächlichen Kosten mit einem Vertrag ab dem ersten Euro; im Rahmen der französischen Leistungen für einen Entsandten.
• Krankenhausaufenthalt: France Diplomatie beschreibt eine häufige Evakuierung nach La Réunion; Direktabrechnung und Evakuierung sind daher die vorrangig zu vergleichenden Garantien.
• Medikamente: erstattet nach den Sätzen der CFE oder im Rahmen der Höchstbeträge eines internationalen Vertrags; Kauf auf der Straße wegen Fälschungen zu unterlassen.
• Zahnbehandlung: bei der CFE nach ihren Sätzen enthalten und in den meisten internationalen Verträgen im Rahmen eines Jahreshöchstbetrags; in der Leistungstabelle zu prüfen.
• Optik: Brillen und Kontaktlinsen fallen vor allem unter internationale Verträge, mit Höchstbeträgen je Zeitraum.
• Mutterschaft: Die CFE verlangt eine Empfängnis nach dem Beitritt; internationale Verträge wenden in der Regel eine Wartezeit an; Betreuung und Entbindung bereitet man mit dem Versicherer vor, angesichts der auf den Inseln Anjouan und Mohéli beschriebenen Lage.

Der Leitfaden zu den Erstattungen und die Seite Krankenversicherung für Expats geben Orientierung; Expavy hilft, diese Optionen mit Ihrer Situation abzugleichen.