Das Gesundheitssystem der Komoren: öffentlich, privat, Zugang zur Versorgung und Gesundheitsrisiken

Der Archipel der Komoren umfasst drei Inseln, Grande Comore, Anjouan und Mohéli, und laut Weltbank fast 900.000 Einwohner. Die Kennzahlen spiegeln ein Gesundheitssystem unter starken Zwängen wider: laufende Gesundheitsausgaben von etwa 100 USD pro Kopf (etwa 6,5 % des BIP), weniger als ein Arzt je 1.000 Einwohner und eine Lebenserwartung von etwa 67 Jahren. Die Haushalte finanzieren mehr als die Hälfte der Gesundheitsausgaben direkt, was den Eigenanteil in den Vordergrund rückt.

France Diplomatie beschreibt ein schwaches Gesundheitssystem auf den drei Inseln, das bei notwendigem Krankenhausaufenthalt oft zu einem medizinischen Rücktransport zwingt. Die Sicherheitsseite stellt klar, dass die Versorgung in der Hauptstadt „nicht zufriedenstellend“ und auf Anjouan und Mohéli „nicht vorhanden“ ist. Sie nennt kein Krankenhaus und keine Versorgungseinrichtung beim Namen; die Notfallkontakte stehen auf der Seite der französischen Botschaft auf den Komoren.

Die Komoren stehen nicht in der vom CLEISS (der französischen Verbindungsstelle für die internationale Sozialversicherung) veröffentlichten Liste der Staaten, die mit Frankreich durch ein Sozialversicherungsabkommen verbunden sind: Die Carte Vitale eröffnet vor Ort keinerlei Ansprüche, und zwischen den beiden Systemen gibt es keine Koordinierung. Ein vor Ort angeworbener Arbeitnehmer unterliegt grundsätzlich dem komorischen System, in das sein Arbeitgeber einzahlt; der Umfang der Leistungen, die betroffenen Einrichtungen und die Zugangsbedingungen eines ausländischen Arbeitnehmers sind bei der komorischen Sozialversicherungskasse und beim Arbeitgeber zu bestätigen, da die konsultierten offiziellen Seiten sie nicht im Einzelnen beschreiben.

Für Selbstständige, Rentner, Familien und Touristen gibt es kein von Rechts wegen offenes System: Die Absicherung läuft über die CFE (Caisse des Français de l’Étranger, die Auslandskrankenkasse für Franzosen), eine internationale Krankenversicherung oder, für einen Entsandten, den Verbleib im französischen System. Die Seite Kostenerstattung für Behandlungen auf den Komoren beschreibt jede Situation im Einzelnen.

Die konsultierten offiziellen Seiten beschreiben kein Hausarztsystem, das mit dem französischen vergleichbar wäre: Ein Ansässiger wählt je nach Absicherung einen Arzt und prüft mit seinem Versicherer die Bedingungen der Direktabrechnung. Angesichts der auf Anjouan und Mohéli beschriebenen Lage setzt die Wahl einer Wohnung auf diesen Inseln einen genauen Evakuierungsplan voraus.

Die französische Botschaft auf den Komoren veröffentlicht die folgenden Nummern: Bereitschaft rund um die Uhr bei Lebensgefahr oder äußerster Schwere, +269 773 03 95; Zentrale zu den Öffnungszeiten, +269 364 50 00 oder +269 364 50 01; Feuerwehr, 111, 112 oder 113; Gendarmerie, 118; SAMU El-Maarouf, 115. Der Dienst France Consulaire antwortet von Montag bis Freitag von 8 bis 16 Uhr Pariser Zeit unter +33 1 88 24 56 77. Es empfiehlt sich, auch die Nummer der Assistance des Vertrags und die Adresse der nächstgelegenen Einrichtung zur Wohnung zu speichern.

France Diplomatie empfiehlt, nur die notwendigen Medikamente in ihrer Originalverpackung mitzunehmen, mit einem Rezept unter dem internationalen Wirkstoffnamen, und zu prüfen, ob sie vor Ort zugelassen sind. Sie rät vom Kauf von Medikamenten auf der Straße wegen des Fälschungsrisikos ab. Bei einer Langzeitbehandlung ist es vorzuziehen, den Bedarf für die gesamte Aufenthaltsdauer mitzunehmen.

Den Versicherungsvertrag liest man auch unter dem Gesichtspunkt der Medikamente: Übernahme chronischer Behandlungen, eventuelle vorherige Zustimmung, Lieferung oder Erstattung bei einem Aufenthalt auf einer Insel mit begrenztem Angebot. Reisende auf der Durchreise können ihre Vertragsnummer im System Ariane angeben.

Der französische Impfkalender muss aktuell sein (Diphtherie, Tetanus, Kinderlähmung, Keuchhusten, Masern). Je nach Dauer und Bedingungen des Aufenthalts nennt France Diplomatie Hepatitis A und B, Typhus, Tuberkulose für Kinder unter 15 Jahren bei häufigem oder längerem Aufenthalt, Tollwut, insbesondere für Kleinkinder im ländlichen Raum, Chikungunya, Dengue und Mpox bei Risikoexposition.

Die durch Mücken übertragenen Krankheiten sind Chikungunya, Dengue (mit möglichen Epidemien, insbesondere in der Regenzeit), Malaria und Zika. Cholera, Typhus, Hepatitis A, Mpox, Tollwut und Tuberkulose gehören ebenfalls zu den genannten Risiken. Die Vorbeugung beruht auf dem Schutz vor Stichen, der Hygiene bei Wasser und Lebensmitteln, der Vorsicht im Umgang mit Tieren und der Vermeidung von Risikoverhalten beim Sex.

Vor der Abreise erspart ein Check beim Hausarzt und beim Zahnarzt, vor Ort nach planbaren Behandlungen suchen zu müssen. Der Impfpass ist auf dem neuesten Stand, die gewohnten Medikamente werden in ausreichender Menge mit einem Rezept unter dem internationalen Wirkstoffnamen mitgenommen, und der Versicherungsvertrag wird in drei Punkten geprüft: Abdeckung der Evakuierung nach La Réunion, Übernahme von Vorerkrankungen und Bedingungen der Direktabrechnung.

Vor Ort ist es nützlich, die Nummern der Botschaft, des SAMU und der Assistance zu speichern, sich im System Ariane zu registrieren und über Warnmeldungen informiert zu bleiben. France Diplomatie erinnert daran, vor der Reise zu prüfen, ob die Versicherung den Aufenthalt tatsächlich abdeckt, sich vor Mücken zu schützen, die Hygiene bei Lebensmitteln und Wasser zu beachten, Risikoverhalten beim Sex zu vermeiden und Abstand zu Tieren zu halten. Bei Fahrten zwischen den Inseln ist es besser, das Flugzeug und zugelassene Seeverkehrsbetreiber zu bevorzugen.

Angesichts der Schwäche des Gesundheitssystems laufen die meisten Krankenhausaufenthalte über eine Evakuierung nach La Réunion, manchmal nach Mayotte oder ins französische Mutterland. Ein Assistance-Vertrag oder eine Versicherung, die ärztliche Kosten, Operationen, Krankenhausaufenthalt und medizinischen Rücktransport abdeckt, ist unerlässlich; ohne ihn kann der Zugang zu Behandlung verweigert werden, auch bei Lebensgefahr. Man vergleicht ihn nach Jahreshöchstbetrag, Evakuierung zum üblichen Zielort, Behandlung von Vorerkrankungen und Direktabrechnung.

Die Begriffe medizinische Evakuierung und medizinischer Rücktransport helfen beim Lesen der Angebote; die Seite Krankenversicherung für Expats stellt die Lösungen vor, und Expavy hilft, sie mit Ihrer Situation abzugleichen. Zur Niederlassung siehe Leben auf den Komoren.