O sistema de saúde nas Comores: público, privado, acesso aos cuidados e riscos sanitários

O arquipélago das Comores conta com três ilhas, a Grande Comore, Anjouan e Mohéli, e perto de 900 000 habitantes segundo o Banco Mundial. Os indicadores refletem um sistema de saúde sujeito a fortes condicionalismos: uma despesa corrente de saúde de cerca de 100 USD por habitante (cerca de 6,5 % do PIB), menos de um médico por 1 000 habitantes e uma esperança de vida de cerca de 67 anos. As famílias financiam diretamente mais de metade da despesa de saúde, o que coloca o valor a cargo do segurado em primeiro plano.

A France Diplomatie descreve um sistema de saúde fraco nas três ilhas, que obriga muitas vezes a um repatriamento sanitário quando é necessária uma hospitalização. A página de segurança precisa que a assistência é «não satisfatória» na capital e «inexistente» em Anjouan e em Mohéli. Não cita nenhum hospital nem estrutura de cuidados pelo nome; os contactos de urgência leem-se na página da embaixada de França nas Comores.

As Comores não figuram na lista dos Estados ligados à França por uma convenção de segurança social publicada pelo CLEISS (o Centro francês de ligações europeias e internacionais de segurança social): o cartão Vitale não abre nenhum direito no local, e não existe nenhuma coordenação entre os dois regimes. Um trabalhador recrutado localmente depende em princípio do regime comorense para o qual a sua entidade empregadora contribui; o âmbito das prestações, os estabelecimentos abrangidos e as condições de acesso de um trabalhador estrangeiro confirmam-se junto da caixa de segurança social comorense e da entidade empregadora, não os detalhando as páginas oficiais consultadas.

Para os independentes, os reformados, as famílias e os turistas, não existe regime aberto de pleno direito: a cobertura passa pela CFE (Caisse des Français de l’Étranger, a caixa de segurança social dos franceses no estrangeiro), por um seguro de saúde internacional ou, para um destacado, pela manutenção do regime francês. A página reembolsos dos cuidados nas Comores detalha cada situação.

As páginas oficiais consultadas não descrevem um sistema de médico assistente comparável ao da França: um residente escolhe um médico consoante a sua cobertura, verificando com a sua seguradora as condições de pagamento direto. Tendo em conta a situação descrita em Anjouan e em Mohéli, a escolha de um alojamento nestas ilhas pressupõe um plano de evacuação preciso.

A embaixada de França nas Comores publica os seguintes números: permanência 24 horas por dia para uma urgência vital ou de gravidade extrema, +269 773 03 95; central em horário de expediente, +269 364 50 00 ou +269 364 50 01; bombeiros, 111, 112 ou 113; gendarmaria, 118; SAMU El-Maarouf, 115. O serviço France Consulaire atende de segunda a sexta-feira, das 8 h às 16 h, hora de Paris, no +33 1 88 24 56 77. É aconselhável registar também o número da assistência do contrato e o endereço do estabelecimento mais próximo da habitação.

A France Diplomatie recomenda levar apenas os medicamentos necessários, na sua embalagem de origem, com uma receita redigida em denominação comum internacional, e verificar que são autorizados no local. Desaconselha qualquer compra de medicamentos na rua, devido ao risco de contrafação. Para um tratamento de longa duração, é preferível o abastecimento para toda a duração da estadia.

O contrato de seguro lê-se também do ponto de vista dos medicamentos: cobertura dos tratamentos crónicos, eventual acordo prévio, entrega ou reembolso durante uma estadia numa ilha onde a oferta é limitada. Os viajantes de passagem podem indicar o número do seu contrato no dispositivo Ariane.

O calendário vacinal francês deve estar em dia (difteria, tétano, poliomielite, tosse convulsa, sarampo). Consoante a duração e as condições da estadia, a France Diplomatie cita as hepatites A e B, a febre tifoide, a tuberculose para as crianças com menos de 15 anos em estadia frequente ou prolongada, a raiva, nomeadamente para as crianças pequenas em meio rural, o chikungunya, o dengue e o mpox em caso de exposição de risco.

As doenças transmitidas pelos mosquitos são o chikungunya, o dengue (com epidemias possíveis, nomeadamente durante a estação das chuvas), o paludismo e o Zika. A cólera, a febre tifoide, a hepatite A, o mpox, a raiva e a tuberculose figuram também entre os riscos citados. A prevenção assenta na proteção contra as picadas, na higiene da água e dos alimentos, na prudência perante os animais e na prevenção dos comportamentos sexuais de risco.

Antes da partida, uma consulta de balanço com o médico assistente e o dentista evita ter de procurar cuidados programados no local. O boletim de vacinas está em dia, os tratamentos habituais são levados em quantidade suficiente com uma receita em denominação comum internacional, e o contrato de seguro é verificado em três pontos: cobertura da evacuação para a Reunião, cobertura dos antecedentes e condições de pagamento direto.

No local, é útil registar os números da embaixada, do SAMU e da assistência, inscrever-se no dispositivo Ariane e manter-se informado dos alertas. A France Diplomatie recorda que se deve verificar antes de viajar que o seguro cobre bem a estadia, proteger-se dos mosquitos, respeitar a higiene alimentar e da água, evitar os comportamentos sexuais de risco e manter distância dos animais. Nas deslocações entre as ilhas, é preferível privilegiar o avião e os operadores marítimos autorizados.

Dada a fraqueza do sistema de saúde, a maior parte das hospitalizações passa por uma evacuação para a Reunião, por vezes para Maiote ou para a França continental. Um contrato de assistência ou um seguro que cubra despesas médicas, cirurgia, hospitalização e repatriamento sanitário é indispensável; sem ele, o acesso aos cuidados pode ser recusado, mesmo numa urgência vital. Compara-se pelo limite anual, pela evacuação para o destino habitual, pela gestão dos antecedentes e pelo pagamento direto.

As noções de evacuação médica e de repatriamento sanitário ajudam a ler as ofertas; a página seguro de saúde para expatriados apresenta as soluções, e a Expavy ajuda a confrontá-las com a sua situação. Para a instalação, veja viver nas Comores.