Le système de santé aux Comores : public, privé, accès aux soins et risques sanitaires

L’archipel des Comores compte trois îles, la Grande Comore, Anjouan et Mohéli, et près de 900 000 habitants selon la Banque mondiale. Les indicateurs reflètent un système de santé soumis à de fortes contraintes : une dépense courante de santé d’environ 100 USD par habitant (environ 6,5 % du PIB), moins d’un médecin pour 1 000 habitants et une espérance de vie d’environ 67 ans. Les ménages financent directement plus de la moitié de la dépense de santé, ce qui place le reste à charge au premier plan.

France Diplomatie décrit un système de soins faible sur les trois îles, qui oblige souvent à un rapatriement sanitaire lorsqu’une hospitalisation est nécessaire. La page sécurité précise que la prise en charge est « pas satisfaisante » dans la capitale et « inexistante » à Anjouan et à Mohéli. Elle ne cite aucun hôpital ni structure de soins par son nom ; les contacts d’urgence se lisent sur la page de l’ambassade de France aux Comores.

Les Comores ne figurent pas dans la liste des États liés à la France par une convention de sécurité sociale publiée par le CLEISS : la carte Vitale n’ouvre aucun droit sur place, et aucune coordination n’existe entre les deux régimes. Un salarié recruté localement relève en principe du régime comorien auquel son employeur cotise ; l’étendue des prestations, les établissements concernés et les conditions d’accès d’un salarié étranger se confirment auprès de la caisse de sécurité sociale comorienne et de l’employeur, les pages officielles consultées ne les détaillant pas.

Pour les indépendants, les retraités, les familles et les touristes, il n’existe pas de régime ouvert de plein droit : la couverture passe par la CFE, une assurance santé internationale ou, pour un détaché, le maintien du régime français. La page remboursements des soins aux Comores détaille chaque situation.

Les pages officielles consultées ne décrivent pas de système de médecin traitant comparable à celui de la France : un résident choisit un médecin selon sa couverture, en vérifiant avec son assureur les conditions de prise en charge directe. Compte tenu de la situation décrite à Anjouan et à Mohéli, le choix d’un logement sur ces îles suppose un plan d’évacuation précis.

L’ambassade de France aux Comores publie les numéros suivants : permanence 24 h sur 24 pour une urgence vitale ou de gravité extrême, +269 773 03 95 ; standard aux heures d’ouverture, +269 364 50 00 ou +269 364 50 01 ; pompiers, 111, 112 ou 113 ; gendarmerie, 118 ; SAMU El-Maarouf, 115. Le service France Consulaire répond du lundi au vendredi de 8 h à 16 h, heure de Paris, au +33 1 88 24 56 77. Il est conseillé d’enregistrer aussi le numéro de l’assistance du contrat et l’adresse de l’établissement le plus proche du logement.

France Diplomatie recommande d’emporter uniquement les médicaments nécessaires, dans leur emballage d’origine, avec une ordonnance rédigée en dénomination commune internationale, et de vérifier qu’ils sont autorisés sur place. Elle déconseille tout achat de médicaments dans la rue, en raison du risque de contrefaçon. Pour un traitement de longue durée, l’approvisionnement pour toute la durée du séjour est préférable.

Le contrat d’assurance se lit aussi du point de vue des médicaments : prise en charge des traitements chroniques, accord préalable éventuel, livraison ou remboursement lors d’un séjour sur une île où l’offre est limitée. Les voyageurs de passage peuvent renseigner leur numéro de contrat sur le dispositif Ariane.

Le calendrier vaccinal français doit être à jour (diphtérie, tétanos, poliomyélite, coqueluche, rougeole). Selon la durée et les conditions du séjour, France Diplomatie cite les hépatites A et B, la typhoïde, la tuberculose pour les enfants de moins de 15 ans en séjour fréquent ou prolongé, la rage, notamment pour les jeunes enfants en milieu rural, le chikungunya, la dengue et le mpox en cas d’exposition à risque.

Les maladies transmises par les moustiques sont le chikungunya, la dengue (avec des épidémies possibles, notamment pendant la saison des pluies), le paludisme et le Zika. Le choléra, la typhoïde, l’hépatite A, le mpox, la rage et la tuberculose figurent aussi parmi les risques cités. La prévention repose sur la protection contre les piqûres, l’hygiène de l’eau et des aliments, la prudence face aux animaux et la prévention des comportements sexuels à risque.

Avant le départ, un bilan chez le médecin traitant et le dentiste évite d’avoir à chercher des soins programmés sur place. Le carnet de vaccination est à jour, les traitements habituels sont emportés en quantité suffisante avec une ordonnance en dénomination commune internationale, et le contrat d’assurance est vérifié sur trois points : couverture de l’évacuation vers La Réunion, prise en charge des antécédents et conditions de prise en charge directe.

Sur place, il est utile d’enregistrer les numéros de l’ambassade, du SAMU et de l’assistance, de s’inscrire sur le dispositif Ariane et de se tenir informé des alertes. France Diplomatie rappelle de vérifier avant de voyager que l’assurance couvre bien le séjour, de se protéger des moustiques, de respecter l’hygiène alimentaire et de l’eau, d’éviter les comportements sexuels à risque et de se tenir à distance des animaux. Dans les déplacements entre les îles, il vaut mieux privilégier l’avion et les opérateurs maritimes autorisés.

Compte tenu de la faiblesse du système de soins, la plupart des hospitalisations passent par une évacuation vers La Réunion, parfois vers Mayotte ou la métropole. Un contrat d’assistance ou une assurance couvrant frais médicaux, chirurgie, hospitalisation et rapatriement sanitaire est indispensable ; sans lui, l’accès aux soins peut être refusé, y compris en urgence vitale. Il se compare sur le plafond annuel, l’évacuation vers la destination habituelle, la gestion des antécédents et la prise en charge directe.

Les notions de évacuation médicale et de rapatriement sanitaire aident à lire les offres ; la page assurance santé expatrié présente les solutions, et Expavy aide à les confronter à votre situation. Pour l’installation, voir vivre aux Comores.