Il sistema sanitario delle Comore: pubblico, privato, accesso alle cure e rischi sanitari

L’arcipelago delle Comore conta tre isole, Grande Comore, Anjouan e Mohéli, e quasi 900.000 abitanti secondo la Banca mondiale. Gli indicatori riflettono un sistema sanitario sottoposto a forti vincoli: una spesa sanitaria corrente di circa 100 USD pro capite (circa il 6,5% del PIL), meno di un medico ogni 1.000 abitanti e un’aspettativa di vita di circa 67 anni. Le famiglie finanziano direttamente più della metà della spesa sanitaria, il che pone in primo piano la quota a carico dell’assicurato.

France Diplomatie descrive un sistema sanitario debole su tutte e tre le isole, che obbliga spesso a un rimpatrio sanitario quando è necessario un ricovero. La pagina sulla sicurezza precisa che l’assistenza è «non soddisfacente» nella capitale e «inesistente» ad Anjouan e a Mohéli. Non cita per nome alcun ospedale né struttura di cura; i contatti di emergenza si leggono sulla pagina dell’ambasciata di Francia alle Comore.

Le Comore non figurano nell’elenco degli Stati legati alla Francia da una convenzione di sicurezza sociale pubblicato dal CLEISS (il Centro di collegamento europeo e internazionale di sicurezza sociale): la carta Vitale non apre alcun diritto in loco, e non esiste alcun coordinamento tra i due regimi. Un dipendente assunto localmente rientra in linea di principio nel regime comoriano al quale il suo datore di lavoro versa i contributi; l’estensione delle prestazioni, gli istituti interessati e le condizioni di accesso di un dipendente straniero si confermano presso la cassa di sicurezza sociale comoriana e il datore di lavoro, poiché le pagine ufficiali consultate non le dettagliano.

Per gli autonomi, i pensionati, le famiglie e i turisti non esiste un regime aperto di pieno diritto: la copertura passa per la CFE (Caisse des Français de l’Étranger, la cassa di previdenza sociale dei francesi all’estero), per un’assicurazione sanitaria internazionale o, per un distaccato, per il mantenimento del regime francese. La pagina rimborsi delle cure alle Comore dettaglia ogni situazione.

Le pagine ufficiali consultate non descrivono un sistema di medico curante paragonabile a quello della Francia: un residente sceglie un medico in base alla propria copertura, verificando con il proprio assicuratore le condizioni di presa in carico diretta. Data la situazione descritta ad Anjouan e a Mohéli, la scelta di un alloggio su queste isole presuppone un piano di evacuazione preciso.

L’ambasciata di Francia alle Comore pubblica i seguenti numeri: reperibilità 24 ore su 24 per un’emergenza vitale o di estrema gravità, +269 773 03 95; centralino negli orari di apertura, +269 364 50 00 o +269 364 50 01; vigili del fuoco, 111, 112 o 113; gendarmeria, 118; SAMU El-Maarouf, 115. Il servizio France Consulaire risponde dal lunedì al venerdì dalle 8 alle 16, ora di Parigi, al +33 1 88 24 56 77. Si consiglia di registrare anche il numero dell’assistenza del contratto e l’indirizzo della struttura più vicina all’alloggio.

France Diplomatie raccomanda di portare con sé soltanto i medicinali necessari, nella loro confezione originale, con una prescrizione redatta con la denominazione comune internazionale, e di verificare che siano autorizzati in loco. Sconsiglia qualsiasi acquisto di medicinali per strada, a causa del rischio di contraffazione. Per una terapia di lunga durata è preferibile l’approvvigionamento per tutta la durata del soggiorno.

Il contratto di assicurazione si legge anche dal punto di vista dei medicinali: presa in carico delle terapie croniche, eventuale autorizzazione preventiva, consegna o rimborso durante un soggiorno su un’isola dove l’offerta è limitata. I viaggiatori di passaggio possono indicare il numero del proprio contratto sul sistema Ariane.

Il calendario vaccinale francese deve essere aggiornato (difterite, tetano, poliomielite, pertosse, morbillo). A seconda della durata e delle condizioni del soggiorno, France Diplomatie cita le epatiti A e B, il tifo, la tubercolosi per i bambini sotto i 15 anni in soggiorno frequente o prolungato, la rabbia, in particolare per i bambini piccoli in ambiente rurale, il chikungunya, la dengue e il mpox in caso di esposizione a rischio.

Le malattie trasmesse dalle zanzare sono il chikungunya, la dengue (con possibili epidemie, in particolare durante la stagione delle piogge), la malaria e lo Zika. Il colera, il tifo, l’epatite A, il mpox, la rabbia e la tubercolosi figurano anch’essi tra i rischi citati. La prevenzione si basa sulla protezione dalle punture, sull’igiene dell’acqua e degli alimenti, sulla prudenza nei confronti degli animali e sulla prevenzione dei comportamenti sessuali a rischio.

Prima della partenza, un controllo dal medico curante e dal dentista evita di dover cercare cure programmate in loco. Il libretto delle vaccinazioni è aggiornato, le terapie abituali si portano in quantità sufficiente con una prescrizione con denominazione comune internazionale, e il contratto di assicurazione si verifica su tre punti: copertura dell’evacuazione verso La Réunion, presa in carico delle patologie preesistenti e condizioni di presa in carico diretta.

In loco è utile registrare i numeri dell’ambasciata, del SAMU e dell’assistenza, iscriversi al sistema Ariane e tenersi informati sugli avvisi. France Diplomatie ricorda di verificare prima di viaggiare che l’assicurazione copra effettivamente il soggiorno, di proteggersi dalle zanzare, di rispettare l’igiene alimentare e dell’acqua, di evitare i comportamenti sessuali a rischio e di tenersi a distanza dagli animali. Negli spostamenti tra le isole è meglio privilegiare l’aereo e gli operatori marittimi autorizzati.

Data la debolezza del sistema sanitario, la maggior parte dei ricoveri passa per un’evacuazione verso La Réunion, talvolta verso Mayotte o la Francia metropolitana. Un contratto di assistenza o un’assicurazione che copra spese mediche, chirurgia, ricovero e rimpatrio sanitario è indispensabile; senza di esso, l’accesso alle cure può essere negato, anche in caso di emergenza vitale. Si confronta sul massimale annuo, sull’evacuazione verso la destinazione abituale, sulla gestione delle patologie preesistenti e sulla presa in carico diretta.

Le nozioni di evacuazione medica e di rimpatrio sanitario aiutano a leggere le offerte; la pagina assicurazione sanitaria per espatriati presenta le soluzioni, ed Expavy aiuta a confrontarle con la sua situazione. Per il trasferimento, veda vivere alle Comore.