El sistema de salud en Comoras: público, privado, acceso a la atención y riesgos sanitarios

El archipiélago de Comoras cuenta con tres islas, la Gran Comora, Anjouan y Mohéli, y cerca de 900.000 habitantes según el Banco Mundial. Los indicadores reflejan un sistema de salud sometido a fuertes limitaciones: un gasto corriente en salud de unos 100 USD por habitante (en torno al 6,5 % del PIB), menos de un médico por cada 1.000 habitantes y una esperanza de vida de unos 67 años. Los hogares financian directamente más de la mitad del gasto en salud, lo que sitúa el gasto a cargo del paciente en primer plano.

France Diplomatie describe un sistema de atención débil en las tres islas, que obliga a menudo a una repatriación sanitaria cuando es necesaria una hospitalización. La página de seguridad precisa que la cobertura es «no satisfactoria» en la capital e «inexistente» en Anjouan y en Mohéli. No cita ningún hospital ni estructura de atención por su nombre; los contactos de urgencia se leen en la página de la embajada de Francia en Comoras.

Comoras no figura en la lista de Estados vinculados con Francia por un convenio de seguridad social publicada por el CLEISS (el centro francés de enlace de la seguridad social internacional): la tarjeta Vitale no abre ningún derecho en el lugar, y no existe ninguna coordinación entre los dos regímenes. Un asalariado contratado localmente depende en principio del régimen comorano al que cotiza su empleador; el alcance de las prestaciones, los establecimientos afectados y las condiciones de acceso de un asalariado extranjero se confirman con la caja de seguridad social comorana y con el empleador, ya que las páginas oficiales consultadas no los detallan.

Para los autónomos, los jubilados, las familias y los turistas, no existe un régimen abierto de pleno derecho: la cobertura pasa por la CFE (Caja de los Franceses en el Extranjero, un seguro voluntario de protección social), un seguro de salud internacional o, para un desplazado, el mantenimiento del régimen francés. La página reembolsos de la atención en Comoras detalla cada situación.

Las páginas oficiales consultadas no describen un sistema de médico de cabecera comparable al de Francia: un residente elige un médico según su cobertura, comprobando con su aseguradora las condiciones de pago directo. Dada la situación descrita en Anjouan y en Mohéli, la elección de un alojamiento en estas islas supone un plan de evacuación preciso.

La embajada de Francia en Comoras publica los números siguientes: guardia las 24 horas para una urgencia vital o de extrema gravedad, +269 773 03 95; centralita en horario de apertura, +269 364 50 00 o +269 364 50 01; bomberos, 111, 112 o 113; gendarmería, 118; SAMU El-Maarouf, 115. El servicio France Consulaire responde de lunes a viernes de 8 h a 16 h, hora de París, en el +33 1 88 24 56 77. Se aconseja anotar también el número de la asistencia del contrato y la dirección del centro más cercano al alojamiento.

France Diplomatie recomienda llevar únicamente los medicamentos necesarios, en su envase original, con una receta redactada con la denominación común internacional, y comprobar que están autorizados en el lugar. Desaconseja cualquier compra de medicamentos en la calle, por el riesgo de falsificación. Para un tratamiento de larga duración, es preferible el abastecimiento para toda la duración de la estancia.

El contrato de seguro se lee también desde el punto de vista de los medicamentos: cobertura de los tratamientos crónicos, eventual acuerdo previo, entrega o reembolso durante una estancia en una isla donde la oferta es limitada. Los viajeros de paso pueden indicar su número de contrato en el dispositivo Ariane (el servicio de registro de viajeros del ministerio francés de Asuntos Exteriores).

El calendario de vacunación francés debe estar al día (difteria, tétanos, poliomielitis, tos ferina, sarampión). Según la duración y las condiciones de la estancia, France Diplomatie cita las hepatitis A y B, la tifoidea, la tuberculosis para los niños menores de 15 años en estancia frecuente o prolongada, la rabia, sobre todo para los niños pequeños en medio rural, el chikungunya, el dengue y la mpox en caso de exposición de riesgo.

Las enfermedades transmitidas por mosquitos son el chikungunya, el dengue (con epidemias posibles, sobre todo durante la estación de lluvias), el paludismo y el Zika. El cólera, la tifoidea, la hepatitis A, la mpox, la rabia y la tuberculosis figuran también entre los riesgos citados. La prevención descansa en la protección contra las picaduras, la higiene del agua y de los alimentos, la prudencia ante los animales y la prevención de las conductas sexuales de riesgo.

Antes de la salida, una revisión con el médico de cabecera y el dentista evita tener que buscar atención programada en el lugar. La cartilla de vacunación está al día, los tratamientos habituales se llevan en cantidad suficiente con una receta con la denominación común internacional, y el contrato de seguro se comprueba en tres puntos: cobertura de la evacuación a La Reunión, cobertura de los antecedentes y condiciones de pago directo.

En el lugar, es útil anotar los números de la embajada, del SAMU y de la asistencia, inscribirse en el dispositivo Ariane y mantenerse informado de las alertas. France Diplomatie recuerda comprobar antes de viajar que el seguro cubre bien la estancia, protegerse de los mosquitos, respetar la higiene alimentaria y del agua, evitar las conductas sexuales de riesgo y mantenerse alejado de los animales. En los desplazamientos entre las islas, es mejor dar preferencia al avión y a los operadores marítimos autorizados.

Dada la debilidad del sistema de atención, la mayoría de las hospitalizaciones pasan por una evacuación a La Reunión, a veces a Mayotte o a la metrópoli. Un contrato de asistencia o un seguro que cubra gastos médicos, cirugía, hospitalización y repatriación sanitaria es indispensable; sin él, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital. Se compara en cuanto a techo anual, evacuación al destino habitual, gestión de los antecedentes y pago directo.

Las nociones de evacuación médica y de repatriación sanitaria ayudan a leer las ofertas; la página seguro de salud para expatriados presenta las soluciones, y Expavy ayuda a contrastarlas con su situación. Para la instalación, véase vivir en Comoras.