Reembolso de la atención en Comoras: quién reembolsa qué según su situación

Comoras no figura en la lista de Estados vinculados con Francia por un convenio de seguridad social publicada por el CLEISS. No existe, por tanto, ni tarjeta europea, ni totalización de los periodos de seguro, ni cobertura cruzada entre los dos regímenes. France Diplomatie recuerda que la embajada no puede en ningún caso asumir los gastos médicos y califica de indispensable un contrato que cubra gastos médicos, cirugía, hospitalización y repatriación sanitaria: sin esta cobertura, el acceso a la atención puede denegarse, incluso en una urgencia vital.

Pueden intervenir cuatro pagadores según el estatus: el régimen comorano, el régimen francés mantenido (desplazamiento), la CFE y un seguro de salud internacional. La elección se hace antes de la salida. Las nociones de base de reembolso y de gasto a cargo del asegurado ayudan a comparar las ofertas. El funcionamiento de los establecimientos se presenta en la guía sistema de salud de Comoras.

El asalariado con contrato local depende en principio del régimen de seguridad social comorano al que cotiza su empleador; el alcance de las prestaciones de enfermedad y los trámites de un asalariado extranjero se confirman con la caja comorana y con el empleador, ya que las páginas oficiales consultadas no los detallan. Como los hogares financian directamente el 56,6 % del gasto en salud según el Banco Mundial, un seguro complementario privado que prevea la evacuación sanitaria suele ser útil. Véase el glosario del contrato local.

El asalariado desplazado por un empleador francés depende del desplazamiento fuera de convenio. Según el CLEISS, sigue afiliado al régimen francés durante tres años, renovables una sola vez, con un plazo de dos años antes de un nuevo desplazamiento en el mismo país para la misma empresa. La enfermedad-maternidad se reembolsa dentro del límite de las prestaciones que se abonarían en Francia, sea cual sea el precio pedido en el lugar, y las prestaciones familiares solo se abonan por los hijos que residen en Francia. Véanse desplazado o expatriado y el glosario del desplazado.

El autónomo o el nómada digital no tiene un empleador que lo afilie a un régimen local. Elige entre la CFE, organismo voluntario de protección social de los franceses del extranjero, y un seguro internacional que cubra hospitalización, atención ambulatoria y repatriación sanitaria, solución más completa para una estancia de varios años; véase el seguro para nómadas digitales.

El estudiante no está cubierto por un régimen público francés en el lugar por falta de convenio. La CFE ofrece su oferta jóvenes antes de los 30 años, con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida, y existen seguros de estudiante con repatriación. Las exigencias del centro de acogida se comprueban antes de la inscripción. Véase el seguro para estudiantes en el extranjero.

El jubilado no depende ni del formulario S1 (válido en la Unión Europea) ni de un régimen comorano automático. El CLEISS indica que se informa sobre lo que cubre el régimen local, se adhiere a la CFE o suscribe un seguro privado. La CFE ofrece su oferta para jubilados, reservada a los jubilados de un régimen básico francés, sin cuestionario médico. Para una estancia temporal en Francia, la cobertura supone una pensión de un régimen básico francés y al menos quince años de seguro, y la CNAREFE (el centro francés que gestiona la cobertura de los jubilados residentes en el extranjero) gestiona los expedientes de los jubilados del régimen general fuera de la Unión Europea. Véanse seguro de enfermedad del jubilado en el extranjero y la página jubilación en Comoras.

El cónyuge y los hijos de un desplazado tienen las mismas opciones que él; los de un asalariado local dependen del régimen comorano y del contrato colectivo del empleador. La CFE y los seguros internacionales ofrecen contratos familiares, con maternidad y pediatría según el contrato. Véase el seguro de familia expatriada.

En el extranjero, la CFE reembolsa según porcentajes o tantos alzados propios del país de la atención, aplicados al gasto real. Cuando el precio pedido supera la base considerada, la diferencia queda a cargo del afiliado: la guía reembolsos de la CFE detalla este mecanismo, y el mapa de zonas y la tabla de garantías se consultan en el sitio de la CFE.

• Ofertas: oferta principal, oferta jóvenes, oferta para jubilados, oferta para estancias de menos de tres meses en Francia con una cotización que depende de la edad y de la oferta elegida; el importe final depende del país, de la edad y de la situación familiar.
• Plazo de carencia: ninguno si la adhesión se produce antes de la salida o en los tres meses de la instalación; pasado ese plazo, tres meses antes de los 44 años y seis meses a partir de los 45 años. Sin cuestionario médico.
• Maternidad: la concepción debe ser posterior a la adhesión o a la vinculación como beneficiario.

Al regresar a Francia, la CFE indica que no hay plazo de carencia: la persona recupera la Seguridad Social, sin perjuicio de las normas de residencia que deben confirmarse con la caja primaria. Véanse la guía reducir el plazo de carencia y la página regreso a Francia.

El seguro de salud internacional de primer euro reembolsa los gastos reales dentro del límite de sus techos, tras la franquicia eventual, los plazos de carencia y las exclusiones del contrato. Da acceso a los establecimientos con pago directo y, sobre todo, a la evacuación a La Reunión, Mayotte o la metrópoli, destinos citados por France Diplomatie para las hospitalizaciones. Los contratos se comparan en cuanto a techo anual, zona de cobertura, evacuación y gestión de los antecedentes médicos.

El turista entra con un visado expedido a la llegada y un billete de vuelta. France Diplomatie pide comprobar antes del viaje que el seguro cubre bien la estancia, con gastos médicos y repatriación sanitaria. Véase el seguro de viaje de larga duración.

• Consulta: a cargo del paciente salvo contrato o afiliación local; reembolsada por la CFE según su baremo por país; a gastos reales con un contrato de primer euro; dentro del límite de las prestaciones francesas para un desplazado.
• Hospitalización: France Diplomatie describe una evacuación frecuente a La Reunión; el pago directo y la evacuación son, por tanto, las garantías que hay que comparar en primer lugar.
• Medicamentos: reembolsados según los baremos de la CFE o dentro de los techos de un contrato internacional; compra en la calle que debe proscribirse por la falsificación.
• Dental: incluido en la CFE según sus baremos y en la mayoría de los contratos internacionales según un techo anual; por comprobar en la tabla de garantías.
• Óptica: gafas y lentillas dependen sobre todo de los contratos internacionales, con techos por periodo.
• Maternidad: la CFE exige una concepción posterior a la adhesión; los contratos internacionales aplican por lo general un plazo de carencia; el seguimiento y el parto se preparan con la aseguradora, dada la situación descrita en las islas de Anjouan y de Mohéli.

La guía de reembolsos y la página seguro de salud para expatriados dan referencias; Expavy ayuda a contrastar estas opciones con su situación.